Beskytter middelhavskosten rygsøjlen? Svaret er ja, for kvinder

Et spansk team analyserede data fra et 3-årigt randomiseret forsøg, PREDIMED-Plus, der involverede 924 personer i alderen 55-75 år med metabolisk syndrom og overvægt/fedme. De, der fulgte en hypokalorisk version af middelhavskosten og øgede fysisk aktivitet, var bedre i stand til at bevare knoglemineraltætheden (BMD) i lændehvirvelsøjlen sammenlignet med en gruppe, der kun modtog generelle råd om at "spise som en middelhavsbo" uden kalorietælling eller aktivitetsmål. Effekten var særligt mærkbar hos kvinder. Samtidig varierede det samlede knoglemineraltæthed (BMC) og andelen af personer med lav BMD ikke signifikant mellem grupperne over 3 år. Undersøgelsen blev offentliggjort i JAMA Network Open.

Hvad blev der præcist sammenlignet?

• Intervention: Middelhavskost med et kalorieunderskud på ~30% plus støtte til fysisk aktivitet (mål ≥150 min moderat/kraftig aktivitet om ugen: daglig gang ~45 min, 2 dages styrketræning, 3 dages fleksibilitets-/balanceøvelser) og adfærdsmotivation.
• Kontrol: ad libitum middelhavsdiæt - ingen kaloriebegrænsning og ingen planlagt "oppumpning" af aktivitet.
• Vurderinger: BMD (DXA) på tre punkter - lændehvirvelsøjlen (L1-L4), total hofte, trochanter femoralis - ved baseline, efter 1 og 3 år; plus total BMC og "lav BMD"-status (osteopeni/osteoporose).

Hvem var inkluderet?

• 924 deltagere (gennemsnitsalder 65,1 år), næsten ligeligt fordelt mellem mænd og kvinder.
• Alle har metabolisk syndrom og er overvægtige.

Hovedresultater

• Vægttabet var større i interventionsgruppen: cirka -2,8 kg efter 1 år og -2,2 kg efter 3 år i forhold til kontrolgruppen, en moderat, men stabil reduktion.
• Knogler:
  • I lændehvirvelsøjlen viste gruppen med kalorieunderskud + aktivitet bedre vedligeholdelse af BMD over 3 år (den samlede effekt var grænsende til signifikant i hele stikprøven; klart signifikant hos kvinder).
  • Der blev ikke vist nogen signifikante gevinster for mænd.
  • Der blev ikke fundet nogen forskelle i den samlede BMC og andelen af personer med lav BMD.
• I yderligere analyser viste kvinder også positive resultater i lårbenet, men disse er ikke de primære signaler, men snarere understøttende.

Hvorfor er dette vigtigt?

Vægttab hos ældre mennesker ledsages ofte af knogletab – præcis hvad vi frygter på grund af risikoen for knoglebrud. Her vises det, at hvis man taber sig på baggrund af en kost af høj kvalitet (middelhavsmad) og regelmæssig motion, kan man afbøde den aldersrelaterede "hæng" i BMD, i hvert fald i lænderegionen – og især hos kvinder med metabolisk syndrom.

Hvad kan virke til din fordel:

• Næringsindholdet i middelhavskosten (grøntsager, bælgfrugter, fuldkorn, fisk, olivenolie, nødder) med et moderat kalorieunderskud.
• Skeletbelastning: Gang, styrketræning og balance-/fleksibilitetsøvelser understøtter knoglemetabolismen og reducerer risikoen for fald.

Ærlige begrænsninger

• Dette er en sekundær analyse af et RCT (knoglevæv var ikke det primære endepunkt i den oprindelige protokol).
• DXA-målinger blev kun udført på 4 centre; nogle data om lårbenshalsen blev ikke indsamlet ("det samlede femurkompartment" blev anvendt).
• Kontrolgruppen fulgte også en sund kost, så forskellene mellem grupperne kan være blevet udjævnet.
• Forbedringen blev primært vist af kvinder; ingen lignende fordel blev registreret for mænd.
• Frakturer og "hårde" kliniske resultater blev ikke undersøgt; vi taler om dynamikken i BMD.

Hvad betyder dette for mig/mine patienter?

Hvis du eller din patient er 55-75 år gammel, overvægtig og har metabolisk syndrom, ser målet om at "tab dig uden at skade knoglerne" realistisk ud, hvis I handler på to fronter:

1. Middelhavskostens kalorieunderskud
   • Tallerkenbund: grøntsager/salat (halv), fuldkorn/bælgfrugter, fisk/skaldyr/fjerkræ, ekstra jomfruolivenolie; nødder i portionsanbefalede mængder.
   • Protein ved hvert måltid, tilstrækkeligt med calcium og D-vitamin (fra kosten; kosttilskud som anvist af lægen).
   • Blødt underskud - retningslinje - 300...-500 kcal/dag, uden "strenge" diæter.
2. Regelmæssig fysisk aktivitet (som i undersøgelsen)
   • Gang: ~45 min/dag (eller ≥150 min/uge i alt).
   • Styrke: 2 gange/uge (ben, ryg, core; 8-10 øvelser, 2-3 sæt).
   • Balance/fleksibilitet: 3 gange/uge (yoga/tai chi/målrettede rutiner).

Som en bonus får du også metaboliske fordele: kontrol af sukker, blodtryk, lipider og vægt.

For hvem er det særligt relevant?

• Til kvinder efter overgangsalderen med overvægt og tegn på metabolisk syndrom.
• For dem, der allerede planlægger at tabe sig og er bange for at miste deres “knoglekapital”.

Hvornår skal man se en læge

Hvis du har haft frakturer med minimalt traume, har osteopeni/osteoporose i henhold til DXA, tager glukokortikoider/aromatasehæmmere/PPI'er eller har kronisk tarm-/skjoldbruskkirtelsygdom, er det bedre at drøfte strategien med din læge og muligvis inkludere lægemiddelprofylakse mod osteoporose.

Konklusion

Vægttab i midtlivet behøver ikke at være hårdt for knoglerne. Når et kalorieunderskud opnås gennem en god middelhavskost og ledsages af regelmæssig gåtur, styrketræning og balancetræning, bevares BMD - i hvert fald i lænderegionen - bedre, især hos kvinder. Det er ikke et universalmiddel eller en erstatning for osteoporosebehandling, men det er et brugbart, realistisk grundlag for en langsigtet sundhedsstrategi.