15 ting der 'stjæler' år fra livet: Ny undersøgelse afslører, hvor globale huller i levetiden kommer fra

Forskellen i forventet levealder mellem landene skyldes en koncentration af uligheder i indkomst, infrastruktur og adgang til grundlæggende sundhedspleje. Med henblik på SDG 3 ("sundhed og velvære") og universelle sundhedsdækningsprogrammer er det centrale spørgsmål jordnært: hvilke dødsårsager "æder" leveår op – og hvor vil investeringsafkastet være størst?

Hvad der allerede er kendt

I løbet af de sidste 20-30 år har verden gjort betydelige fremskridt med at kontrollere infektioner og mødre- og børnedødelighed: vaccination, behandling af HIV/TB/malaria, perinatal pleje, adgang til rent vand og sanitet har reduceret dødeligheden i yngre aldre. Samtidig er ikke-smitsomme sygdomme (NCD'er) kommet i forgrunden – primært åreforkalkning, slagtilfælde, diabetes samt trafikulykker og selvmord. Prioriteringen er dog ofte vag: lange lister over årsager, forskellige målinger (DALY'er, aldersstandardiserede rater), ringe klarhed over, hvor mange leveår et land specifikt mister på grund af hver årsag.

Langt størstedelen af forskellen i forventet levealder mellem landene kan forklares af blot 15 prioriterede tilstande - otte infektionssygdomme og sygdomme hos moder og barn (I-8) og syv ikke-smitsomme sygdomme og skader (NCD-7). I de fleste regioner tegner de sig tilsammen for 80 % eller mere af "minus"-tallet til levetid sammenlignet med standarden - Canada og Vesteuropa. I løbet af to årtier har verden mærkbart indhentet forskellen i infektioner, men ikke-smitsomme sygdomme træder nu i forgrunden. Undersøgelsen er offentliggjort i tidsskriftet JAMA Network Open.

Hvad blev studeret

Forfatterne brugte data fra Verdenssundhedsorganisationen (Global Health Estimates) og FN's fremskrivninger for den samlede dødelighed (World Population Prospects) til at beregne, hvilke dødsårsager og aldersgrænser der forkorter folks liv i 165 lande og 7 større regioner i verden. Standarden var den forventede levealder i Vesteuropa og Canada (82 år i 2019) - hvad der kan opnås med en høj levestandard og et udviklet sundhedsvæsen.

Forskerne "opdelte" forskellen i forhold til standarden efter dødsårsager ved hjælp af Pollards demografiske metode – på denne måde kan man se, hvor mange år hver faktor tager.

To prioritetskurve

I-8 (infektioner, moderskab og barndom):

• nyfødte årsager,
• akutte luftvejsinfektioner i de nedre luftveje,
• diarrésygdomme,
• HIV/AIDS,
• tuberkulose,
• malaria,
• "børneinfektioner" (kighoste, difteri, mæslinger, stivkrampe)
• moderlige årsager.

NCD-7 (Ikke-smitsomme sygdomme og skader):

• aterosklerotiske hjerte-kar-sygdomme (koronar hjertesygdom osv.)
• hæmoragisk slagtilfælde,
• Ikke-smitsomme sygdomme (NCD'er) tæt forbundet med infektioner (f.eks. visse kræftformer og cirrose),
• Ikke-smitsomme sygdomme tæt forbundet med tobaksbrug
• diabetes,
• trafikskader,
• selvmord.

De vigtigste resultater - hvor og hvad forkorter livet

• I medianlandet (2019) forklarer I-8 + NCD-7 80 % af forskellen (interkvartilinterval 71–88 %).
• Afrika syd for Sahara: 21,6 år efter benchmarken, hvoraf 11,4 år er i I-8 og 5,0 år i NCD-7. De hyppigste dødsårsager er lungebetændelse, tuberkulose, HIV/AIDS, diarré, neonatale årsager og... i stigende grad åreforkalkning.
• Indien: 11,5 års hul; NCD-7 er allerede blevet overhalet af infektioner (6,35 vs. 4,05 år). Store "minusser" er åreforkalkning, tobaksrelaterede sygdomme, hæmoragisk slagtilfælde og diabetes; blandt infektioner - diarré, neonatale årsager, tuberkulose, lungebetændelse.
• Kina: formelt hul på 4,3 år, men bidraget til ikke-smittsomme sygdomme (NCD-7) er 5,5 år (det overstiger det samlede hul, fordi Kina er bedre end benchmarken af "andre" årsager). Vigtigste "minusser": åreforkalkning, hæmoragisk slagtilfælde, tobaksrelaterede sygdomme, infektionsrelaterede ikke-smittsomme sygdomme.
• Central- og Østeuropa: hul 7,6 år, heraf 5,9 år - NCD-7 (især åreforkalkning).
• Mellemøsten og Nordafrika: 7,7 års forskel, hvoraf 5,3 år er NCD-7.
• Latinamerika og Caribien: 7,0 års hul; NCD-7 og vold blandt "andre" årsager er fremtrædende.
• USA: 3,3 års hul; omkring halvdelen er ikke-smitsomme sygdomme af 7-syge, og blandt "andre" skiller psykiske lidelser og afhængighed (herunder opioider) og neurologiske sygdomme hos ældre sig ud.

Dynamik for 2000-2019: en stor sejr over infektioner, en ny front – kroniske sygdomme

• I Afrika syd for Sahara er bidraget fra infektioner (I-8) til forskellen faldet fra omkring 21,4 ud af 31,1 år (i 2000) til 11,4 ud af 21,6 år (i 2019). Dette er et enormt fremskridt takket være vaccination, behandling af HIV/TB/malaria, perinatal pleje, vand og sanitet.
• Indien har gennemgået en "epidemiologisk overgang": infektioner er blevet erstattet som den primære kilde til tab af hjerte-kar-sygdomme og andre ikke-smittsomme sygdomme.
• Kina har opnået reduktioner i tobaksrelaterede og infektionsrelaterede ikke-smitsomme sygdomme og hæmoragisk slagtilfælde, men bidraget fra åreforkalkning er steget.
• I 2021 havde COVID-19 øget forskellen til benchmarken for de fleste regioner; selve benchmarken viste et fald i forventet levealder på cirka 0,38 år på grund af COVID-19.

Hvorfor det er vigtigt: få ressourcer - brug for et syn

Undersøgelsen viser, at der ikke er behov for at "skyde spurve med en kanon". Hvis et land har få penge til sundhedsvæsenet, vil flere pakker af foranstaltninger give det maksimale afkast:

1) Hjerte og blodkar (den største "minus" næsten overalt)

• tidlig opdagelse og kontrol af hypertension,
• statiner og antitrombotisk profylakse, hvor det er indiceret,
• kombinationstabletter (polypille) for nemheds skyld,
• foranstaltninger vedrørende ernæring, fysisk aktivitet og rygestop.

2) Diabetes

• forebyggelse (herunder afgifter på sukkerholdige drikkevarer)
• screening af risikofaktorer,
• adgang til essentielle lægemidler og selvmonitorering.

3) Tobak

• punktafgifter, forbud mod reklame og rygning indendørs, umærket emballage,
• klinisk støtte til ophør med behandling (NRT, vareniclin osv.).

4) Moderskab, neonatologi, "barndoms"-årsager og infektioner

• perinatal pleje, kængurupleje, adgang til ilt og antibiotika,
• HIV/TB/Malaria: Testning, tidlig behandling, forebyggelse
• vaccination, rent vand og sanitet, ernæring.

5) Veje og skader

• hastighed, sikkerhedsseler/barnesæder/hjelme, spirituskørsel, infrastruktur.

6) Mental sundhed og afhængighed (relevant for USA og dele af LAC)

• behandling af lidelser, skadesreduktionsprogrammer, forebyggelse af overdosis,
• integration af psykiatri i primærplejen.

7) Data

• Forbedret registrering af dødsfald og årsager - dette gør det billigere og hurtigere at målrette indsatsen præcist.

Nuancer og begrænsninger

• Periodisk LE er et "øjebliksbillede". Nylige ændringer i risiko "falder ikke umiddelbart igennem" i det (for eksempel vil reduktion af rygning give resultater senere).
• Dataenes kvalitet varierer: i lande uden fuld dødelighedsregistrering anvendes modeller og verbale obduktioner. Men resultaterne er robuste i følsomme analyser.
• Grupperingen af "tobaksrelaterede" eller "infektionsrelaterede" ikke-smitsomme sygdomme er en forenkling: lokalt er billedet mere komplekst (luftforureningens, kostens, alkoholens rolle osv.).
• I en række lande kan bidraget fra nogle "andre" årsager (for eksempel vold eller stofmisbrug) være afgørende, selvom de ikke dominerer det globale billede.

Hvad betyder dette for forskellige regioner?

• Afrika syd for Sahara: Oprethold momentum vedrørende infektioner og årsager mellem mor og barn, samtidig med at der udrulles kardiometaboliske programmer (hypertension, sukker, lipider).
• Indien, Kina, Central- og Østeuropa, Mellemøsten, LAC: fokus på åreforkalkning, slagtilfælde, diabetes, streng tobakskontrol; i LAC også vold og sikkerhed.
• USA: Ud over NCD-7, opskaler afhængighedspleje, mental sundhedspleje og demensforebyggelse; trafiksikkerhed.

Oversigt

Forskellen i levetid mellem lande er ikke en abstrakt "sum af alt". Det er en kort liste over meget specifikke årsager, som der allerede findes billige og effektive løsninger på. Ved at fokusere på disse 15 prioriteter og deres vigtigste risikofaktorer kan regeringer og donorer give folk år tilbage på den hurtigst mulige måde.