Udvælgelse af patienter til fedtsugning i ansigt og nakke

Cervico-facial fedtsugning som hovedteknik er ikke vist for alle patienter. Dens succesfulde anvendelse afhænger af kirurgens evne til at vælge kandidater til fedtsugning fra patienter med egnede anatomiske og fysiologiske data. Fedtsugning er ikke anvendelig hos patienter med urealistiske forventninger eller hos patienter med overskydende hud og en lille mængde fedt.

Med henblik på at udføre cervico-facial fedtsugning skal kirurgen tage højde for hudens tone såvel som muskuløs nakkestøtte, skeletkonfiguration og patientens overordnede fysik. Kamer og Lefkoff præsenterede en algoritme til evaluering af sub-chin til valg af en individuel kirurgisk tilgang, idet der tages hensyn til anatomiske egenskaber. I et andet arbejde viste Conley at positionen af hyoidbenet i forhold til hagen er den vigtigste faktor, der bestemmer størrelsen af den ønskede cervikalhagevinkel. Lav, forreste position af hyoidbenet skaber under fedtsugning forudsætningerne for et mindre gunstigt resultat end dets høje, bageste arrangement. Denne tilgang til sub-chin-zonen er en god start, men de vigtigste faktorer er resultaterne af palpation og kirurgens flair. Ideelle kandidater til fedtsugning som hovedteknik er dem, som har god hudelasticitet og generel muskelton samt middel til deres vækst, vægt. Den største fordel ved kirurgi for at fjerne lokale fedtindskud er patienter, hvor disse forekomster er uforholdsmæssige til resten af kroppen. Grader af hudelasticitet og muskeltoner er som regel gode indikatorer for postoperativ hudkontraktion og spænding af bindevævsmembranen; så unge patienter er mere egnede til fedtsugning. Patienter med svær fedme bør reducere kropsvægten til deres mindste grænse og dette skal ske senest 6 måneder før operationen. Generelt er kvindernes hud mere elastisk, så de er de bedste kandidater til lukket fedtosuktion af ansigt og hals som hovedprocedure. Kvindernes hud er tyndere, mindre fedtet og bedre skåret over en reduceret subkutan seng. Dette betyder ikke, at mænd ikke er egnede til denne procedure, men deres forventninger bør ikke være for store. Ændring i kvindernes hud er også mere udtalt, og de udvikler sig tidligere end hos mænd. Patientvalg kan være mindre omhyggeligt, når fedtsugning anvendes som et hjælpemiddelintervention; i disse tilfælde forbedrer brugen af resultatet af en anden operation, især implantation på hagen eller ansigtsløftningen.

Fedtsugning er ikke egnet til patienter, der har dybe hudrynker, signifikant sænkning af det muskulære lag og fremspringende bånd i den hypodermiske nakke muskel. Overdreven og uelastisk hud, ofte efter fjernelse af det moderate og store volumen af subkutane fedtaflejringer, reduceres dårligt. Selvfølgelig er der undtagelser, og sådanne patienter kan også opnå et mærkbart resultat. Selvom et betydeligt overskud af hud kan gøre det vanskeligt at passe ordentligt, er der behov for et lille overskud for at genskabe konturen af den nydannede cervikalhage vinkel. Problemet med strengene i den hypodermiske nakke muskel elimineres ikke ved fedtsugning på nakken og kan endda forværre efter resektion af fedt. Hos patienter med en betydelig mængde fedt i sub-hagen kan tidligere skjulte tråde af den subkutane muskel efter liposuktion blive udsat. De skal forud informeres om, at det for at opnå det optimale resultat er nødvendigt at udføre plikationen af den subkutane muskel i nakken eller komplet rhytidektomi.

Endelig er det under undersøgelsen nødvendigt at notere og diskutere med patienten overtrædelser af lindring af hudoverfladen, positionen af hyoidbenet, fremspringet af hagen. Det bør tydeligt fremgå, at sådanne ændringer som pits, pockmarks, depression, ar, ikke kan korrigeres ved fedtsugning. Placeringen af hyoidbenet og hagen fremspring bestemmer skarpheden af cervical-chin vinklen, så patienten skal advares om begrænsningerne forårsaget af anatomiske træk. Ideelt set tillader en højplaceret sublinguel knogle og stærk hak skabelsen af en æstetisk tiltalende delhage vinkel.

[1], [2], [3], [4]