Grundlæggende principper for reduktionsmammaplastik

Enhver metode til reduktionsmammoplastik involverer løsning af tre hovedproblemer:

• resektion af overskydende kirtelvæv;
• eliminering af prolaps af brystvorte-areolarkomplekset;
• fjernelse af overskydende, overstrakt hud, der dækker kirtlen.

Det er klart, at sværhedsgraden af hvert af de anførte problemer varierer fra patient til patient, og kun en grundig analyse af hvert enkelt tilfælde giver kirurgen mulighed for at vælge den optimale teknik til reduktionsmammoplastik.

Den ideelle metode til reduktionsmammoplastik er en operation, der kan løse følgende problemer:

• reduktion af brystkirtelvolumen, samtidig med at normal ernæring af de resterende væv i kirtlen og brystvorte-areolarkomplekset sikres;
• skabelse af en æstetisk smuk form af brystkirtlerne med opnåelsen af deres symmetri;
• postoperative ar af minimal længde placeret i et skjult område;
• opretholdelse af følsomheden af brystvorten, areolaen og kirtelens hud;
• muligheden for amning;
• tilstrækkelig langsigtet bevarelse af operationens resultater.

Under markeringsprocessen, med enhver kirurgisk teknik, forbliver nogle parametre i brystkirtlen uændrede, og:

• diameteren af areolaen er 4,5-5 cm;
• Den nye position af areolaen og brystvorten skal svare til niveauet af submammærfolden og være placeret i en afstand af (21 ± 3) cm fra jugularhakket langs en linje, der går fra hakket gennem brystvorten;
• Afstanden fra brystfolden til areolaens underkant bør ikke overstige 5 cm (undtagen ved vertikal mammoplastik).

Det nye niveau af brystvorte-areolarkomplekset bestemmes altid med patienten i oprejst stilling.

Nippel-areolar-komplekset bevæges altid på en dermal pedikel (Schwarzmann-princippet). Deepidermisering udføres som det første trin. Når huden er forbundet med kirtelens parenkym, er dette trin meget lettere at udføre. Deepidermisering skal udføres omhyggeligt og grundigt for at opretholde god ernæring af areola og brystvorte, samt deres følsomhed.

Reduktion af kirtlen. Det omtrentlige volumen af væv, der skal fjernes, er normalt kendt før operationen. For at reducere blodtab under resektion er det nødvendigt at præinfiltrere kirtelvævet med en adrenalinopløsning i en fortynding på 1:200.000 og dissekere vævet med en elektrisk kniv.

I langt de fleste tilfælde fjernes væv i kirtelens nedre sektor. Det resterende kirtelvæv bør desuden fikseres retromammært til fasciaen af musklen pectoralis major og modelleres med yderligere suturer.

Dannelse af hudlapper og sårlukning. Den sidste fase af operationen er dannelsen af hudlapper og skabelsen af den endelige form af brystkirtlen. Hud- og fedtlapper dannes hovedsageligt i kirtelens nedre sektor. Deres konfiguration afhænger af den valgte kirurgiske teknik. Såret lukkes med tilstrækkelig spænding på kanterne af hudlapperne, der dækker den dermale pedikel i brystvorte-areolarkomplekset. Overdreven spænding på suturlinjen kan efterfølgende forårsage dannelse af grove ar og udfladning af kirtlen. Samtidig bidrager overskydende hudlapper til prolaps af kirtlen som helhed og den opadgående hældning af brystvorte-areolarkomplekset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]