Peeling: indikationer og kontraindikationer, komplikationer, pleje

Udtrykket "peeling" kommer fra det engelske verbum "to peel" - at fjerne huden, at eksfoliere. Dette er en af de gamle kosmetiske metoder. Så derhjemme kan du bruge druemost, fermenterede mejeriprodukter (f.eks. cremefraiche) og andre produkter, der indeholder syrer. I øjeblikket er peeling en integreret del af næsten enhver kosmetisk procedure.

Klassificering af skræller

I øjeblikket er der ingen enkelt klassificering af skræl efter dybde, da der ikke er konsensus blandt specialister på dette område.

Skræl kan opdeles i:

• intrakorneal (superoverfladisk);
• intraepidermal (overfladisk, midt-overfladisk, midt);
• intradermal (dyb).

Overfladisk afskalning påvirker kun stratum corneum, og som følge af dens virkning fjernes de overfladiske rækker af hornede skæl forsigtigt. Overfladisk afskalning påvirker hele stratum corneum. Mellem-overfladisk afskalning strækker sig til det torntakkede lag af epidermis. Faktisk beskadiger mellem-afskalning hele epitelet uden at påvirke basalmembranen, hvilket bevarer områder med basale keratinocytter.

Dyb peeling trænger ind i dermis og påvirker papillærlaget, mens områder af basalmembranen bevares i papillerne.

Afhængigt af virkningsmekanismen skelnes der mellem fysiske, kemiske og blandede peelinger. Ved fysisk peeling anvendes forskellige fysiske virkningsmetoder (mekanisk, skrubning, gommage, desincrustation, ultralydspeeling, mikrodermabrasion, dermabrasion, laser"polering"). Til kemisk peeling anvendes forskellige keratolytika (syrer, phenol, resorcinol osv.) og enzymer (den såkaldte enzympeeling). Blandet peeling indebærer den kombinerede effekt af fysiske og kemiske faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for proceduren

Indikationer for peeling er pigmentering af forskellig genese (melasma, lentigo, fregner, postinflammatorisk pigmentering), arforandringer (efter akne, skoldkopper, posttraumatisk osv.), aldersrelaterede hudforandringer, multipel ikke-inflammatorisk akne (åbne og lukkede komedoner). Peeling anvendes yderst sjældent til at lysne upåvirket hud ved omfattende vitiligo-læsioner.

For at opnå det optimale æstetiske resultat er det vigtigt at vælge dybden af peelingen. Derfor er overfladiske og overfladiske peelinger effektive til hypersekretion af talg, overfladisk ikke-inflammatorisk akne, hyperkeratose, indledende manifestationer af foto- og biologisk aldring, huddehydrering. Overfladisk-medium peeling bruges ofte til fotoaldring. Det er også indiceret til pigmentforstyrrelser, især for den epidermale type melasma, da dybden af dens effekt allerede indebærer en effekt på melanocytter. Medium peeling ordineres til dermale og blandede typer melasma, postakne, samt udtalte graderinger af fotoaldring. Dyb peeling bruges til udtalte dybe rynker forbundet med biologisk og fotoaldring, dybe arforandringer og andre udtalte kosmetiske defekter.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for peeling er opdelt i absolutte og relative, generelle og lokale. Det skal understreges, at overfladiske-mediane, mediane og dybe peelinger ikke er indiceret på baggrund af indtagelse af isotretinoin, de bør påbegyndes tidligst 5-6 måneder efter afslutningen af behandlingsforløbet. Derudover bør topiske retinoider seponeres 5-7 dage før peeling, og epilering i det område, hvor behandlingen er virksom, bør ikke udføres i 1 uge. Lokal anvendelse af forskellige destruktive forbindelser (5-fluorouracil, solkoderm, prospidin salve) sammen med peeling kan øge dybden af forbrændingen. Peelinger er yderst uønskede for patienter med en overvægt af inflammatorisk akne, især pustuløs, på grund af den høje risiko for forværring af sygdommen.

De vigtigste kontraindikationer for peelingproceduren

Absolutte kontraindikationer		Relative kontraindikationer
Generel	Lokal	Generel	Lokal
Feber, infektionssygdomme, alvorlig almentilstand osv.	Infektiøse hudsygdomme (virale, bakterielle, mykotiske), kroniske dermatoser (eksem, atopisk dermatitis, psoriasis osv.) i det akutte stadie, pustulær akne, multiple nævi, hypertrichose, individuel intolerance osv.	Fototype IV-VI, menstruation, graviditet, skjoldbruskkirtelpatologi, isotretinoinindtag, aktiv solindstrålingssæson, barndom, vejrfølsomhed osv.	Øget hudfølsomhed, kroniske dermatoser i remissionsfasen, hyppigt tilbagevendende herpesinfektion, inflammatorisk akne, tendens til keloidar

[ 4 ]

Kemisk peeling

Denne procedure udføres oftest ved hjælp af forskellige midler med keratolytiske egenskaber. De vigtigste keratolytika, der anvendes i dermatokosmetologi, omfatter hydroxysyrer (alfa-, beta-, polyhydroxysyrer), trichloreddikesyre (TCA), vitamin A-derivater, ascorbinsyre og dens derivater, phenol, 5-fluorouracil, urinstof (>10%), azelainsyre, benzoylperoxid, resorcinol, propylenglycol (>40%) og andre forbindelser. Dybden og styrken af peeling reguleres af koncentrationen af aktive stoffer, deres pH, hyppighed og eksponeringstid. Enzympræparater og frugtsyrer anvendes normalt til overfladisk peeling, hydroxysyrer til overfladisk peeling, hydroxysyrer, trichloreddikesyre og andre syrer til overfladisk-median og median peeling og phenol til dyb peeling. Kemisk peeling er i bund og grund en kontrolleret hudskade, der ligner en forbrænding. Derfor er erytem og såkaldt "frost" (fra engelsk frost - frost) mulige på baggrund af påføring af peelingsammensætningen; Frost er et område med koagulationsnekrose i huden af varierende dybde, dvs. en sårskorpe. Udadtil ligner det en hvidlig farvning af det behandlede hudområde. Frostens kvalitative egenskaber, såsom farve, ensartethed og konsistens, giver dig mulighed for at bestemme dybden af peelingeffekten.

Ultra-overfladisk kemisk peeling udføres ved hjælp af forskellige enzymer (papain, bromelain, trypsin osv.) og, sjældnere, hydroxysyrer i lave koncentrationer. Enzymer udvindes normalt fra visse typer planter og svampe (ananas, papaya, Mucor Mieli-svamp osv.) samt fra animalske råvarer (f.eks. bugspytkirtel fra svin, kvæg osv.). Den overfladiske og skånsomme virkning og sjældne komplikationer gør det muligt at udføre ultra-overfladisk peeling på følsom hud og endda derhjemme. Derfor er konceptet "hjemmeklinik" i de senere år blevet populært inden for kosmeceutika (foreslået af RoC). Hjemmepeelinger inkluderer enzymer, forskellige syrer eller andre keratolytika (salicylsyre 2-4%, glykolsyre, mælkesyre 0,5-4%, urinstof 2-4% osv.), de er nemme at bruge, og kittene indeholder ofte produkter til pleje efter peeling (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion kits, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK osv.). For at reducere den irriterende effekt af hydroxysyrer er deres estere blevet brugt i hjemmeplejeprodukter i de senere år (for eksempel Sebium AKN creme, Bioderma). Topiske retinoider (adapalen Differin) og azelainsyre (Skinoren) kan bruges som hjemmepeeling. Disse produkter bruges også til forberedelse før peeling,

Ved overfladisk peeling er der ingen subjektive fornemmelser, og der kan observeres erytem i flere minutter. Afhængigt af hudtypen og det problem, der skal løses, kan det udføres dagligt eller flere gange om ugen.

Til overfladisk peeling anvendes a-hydroxysyrer (a-hydroxysyrer eller AHA) i vid udstrækning i koncentrationer på 20-50%: glykolsyre, æblesyre, mælkesyre, vinsyre, mandelsyre, kojinsyre osv. AHA er organiske carboxysyrer med én alkoholgruppe i a-positionen. Deres kilde er sukkerrør, fermenterede mejeriprodukter, frugter (ofte kaldes alle AHA "frugt"), nogle typer svampe (f.eks. kojinsyre). Glykolsyre er mest anvendt i kosmetologi, da den på grund af sin lave molekylvægt let trænger dybt ind i huden. Naturlige kilder til glykolsyre er sukkerrør, druesaft og umodne rødbeder, men i de senere år er dens syntetiske variant blevet brugt i kosmetologi.

Til dato er der indsamlet information om virkningsmekanismen for alfa-hydroxysyrer på forskellige hudlag. Det er blevet vist, at hydroxysyrer svækker adhæsionen mellem corneocytter og derved opnår en eksfolierende effekt. De menes at være i stand til at stimulere proliferationen af basale keratinocytter og normalisere processerne med epitelial afskalning. Der findes data om aktivering af syntesen af frie ceramider (især Cl), som kan have en positiv indflydelse på hudens barriereegenskaber. AHA stimulerer syntesen af type I kollagen, elastin og glycosaminoglycaner på grund af aktiveringen af visse enzymatiske reaktioner ved en sur pH-værdi. Lave koncentrationer af hydroxysyrer kan forårsage hævelse af cellulære elementer og øge hydreringen af det intercellulære stof, hvilket skaber effekten af hurtig hududglatning. Glykolsyre stimulerer kollagenproduktionen, hæmmer melaninsyntese; der er også indikationer på dens antioxidante effekt.

Overfladisk afskalning forårsager ikke smerter, derefter er der erytem i flere timer og let afskalning af huden på virkningsstedet i 1-3 dage. Rehabiliteringsperioden varer 2-5 dage. Den kan udføres en gang om måneden, hyppigheden af procedurerne afhænger af det problem, der skal løses.

Til overfladisk til medium peeling anvendes udover AHA (50-70%) salicylsyre (refererer til beta-hydroxysyrer). På grund af sine gode keratolytiske egenskaber fremmer salicylsyre en hurtigere eksfolierende effekt og fungerer som en slags leder ind i huden for andre produkter. Salicylsyres direkte antiinflammatoriske effekt er også omdiskuteret. Inden for kosmetologi anvendes kombinerede peelinger med alfa- og beta-hydroxysyrer samt polyhydroxysyrer.

Til overfladisk-median peeling anvendes også polyhydroxysyrer, retinsyre (5-10%), trichloreddikesyre eller trichloreddikesyre, TCA (op til 15%), fytinsyre og Jessner-peeling. Retinsyre, der har egenskaber som vitamin A-derivater, er således i stand til at regulere keratinisering og differentiering af epidermocytter, hæmme pigmentdannelse, påvirke fibroblasters proliferative og syntetiske aktivitet og undertrykke aktiviteten af kollagenaser (matrixmetalloproteinaser). Fytinsyre, der udvindes fra hvedefrø, virker ikke kun som et keratolytisk middel, men også som et kraftigt blegemiddel, der er i stand til at hæmme tyrosinaseaktivitet. Det er kendt, at denne syre er i stand til at danne chelatforbindelser med en række metaller, der deltager som coenzymer i nogle inflammatoriske reaktioner og pigmentdannelsesprocesser. I de senere år er malonsyre, mandelsyre og azelainsyre også blevet anvendt.

Jessner-peelingen, der er meget udbredt i Amerika og Vesteuropa ("5th Avenue-peeling", "Hollywood-peeling" osv.), indeholder 14% resorcinol, salicylsyre og mælkesyre i 96% alkohol. Kombinationer med kojinsyre og hydroquinon er mulige ved korrigering af pigmentering (melasma, postinflammatorisk pigmentering). Resorcinol, som er en del af Jessner-opløsningen, kan forårsage en systemisk toksisk effekt. Derfor anvendes denne peeling på individuelle områder af huden.

Ved udførelse af overfladisk-median peeling er ikke kun erytem muligt, men også ujævn, hvid frost i form af prikker eller skyer. Subjektive fornemmelser er ubehag, moderat kløe, svie og sjældnere ømhed i huden. Erytem efter peeling varer op til 2 dage. Ved brug af TCA er pastøsitet og hævelse af blødt væv i områder med tynd hud mulig i 3-5 dage. Peeling varer i op til 7-10 dage. Rehabiliteringsperioden er op til 14 dage. Det kan udføres én gang eller i forløb med et interval på 1-3 måneder. Hyppigheden af procedurer afhænger af det problem, der skal løses.

Medium kemisk peeling udføres med trichloreddikesyre (15-30%) og salicylsyre (op til 30%). Kombineret brug af TCA og kulsyre-sne er mulig. Under medium peeling opstår der, udover erytem, en snehvid homogen tæt is. Subjektivt er der mulighed for alvorlig ubehag, kløe, svie og endda ømhed i huden. Erytem efter peeling varer op til 5 dage. Afskalning og isolerede skorper kan vare i 10-14 dage. Rehabiliteringsperioden er op til 3 uger. Medium peeling udføres én gang eller i kure, men ikke oftere end én gang hvert halve år.

Dyb peeling udføres med forbindelser, der indeholder phenol. Ved dyb peeling fremkommer en gullig-grå frost. Subjektivt er der udtalt hudsmerter, så det udføres under fuld narkose. Efter dyb peeling dannes skorper, som gradvist adskilles inden for den 10.-14. dag. Erytem efter peeling varer i op til 2-4 uger. Rehabiliteringsperioden tager omkring 30 dage. I betragtning af nekrosedybden, risikoen for infektion, ardannelse samt phenols toksiske virkning udføres dyb peeling af plastikkirurger på hospitalet. Ofte behandles ikke al hud, men kun individuelle områder. Dyb kemisk peeling udføres normalt én gang. Hvis gentagne korrigerende foranstaltninger er nødvendige, afgøres spørgsmålet om mikrodermabrasion, lokal laserbehandling, dermabrasion og andre procedurer.

[ 5 ]

Fysisk afskalning

Overfladisk og overfladisk fysisk peeling opnås ved hjælp af skrubbecremer, peelingcremer, ultralydspeeling, desincrustation, mikrokrystallinsk dermabrasion (mikrodermabrasion). Mikrodermabrasion er hudpolering under påvirkning af inerte krystaller af aluminiumoxidpulver, som eksfolierer vævslag i forskellige dybder. I dette tilfælde fjerner krystaller i kontakt med huden mekanisk vævsfragmenter, hvorefter de fjernede vævsfragmenter sammen med krystallerne opsamles i en speciel beholder. Overfladisk hudrensning og forbedret blodcirkulation sker også på grund af vakuummassage. Disse metoder kan kombineres med kemiske peelinger.

Medium fysisk peeling opnås ved mikrodermabrasion, dermabrasion og erbiumlaser (laserhud"polering"). Dermabrasion er fjernelse af epidermis og en del af dermis ved kontakt af huden med roterende slibemidler, hvis rotationshastighed er 40-50 tusind omdrejninger i minuttet. Laserhud"polering" udføres ved hjælp af en erbiumlaser, hvis primære fysiske princip er selektiv fototermolyse. Til dyb peeling anvendes dermabrasion og CO2-laser (på individuelle områder af huden). Ud over de ovennævnte indikationer er yderligere indikationer for ordination af medium dybde og dyb peeling tatoveringer. Det skal også understreges, at alle typer dermabrasion og dyb hud"polering" ved hjælp af en laser udføres i specialiserede kosmetologiske institutioner af læger, der har gennemgået passende uddannelse.

Komplikationer ved afskalning

Afhængigt af tidspunktet for opståen skelnes der mellem tidlige og sene komplikationer ved afskalning. Tidlige komplikationer omfatter sekundær infektion (pustuldannelse, impostigmisering), forværring af herpesinfektion og allergisk dermatitis, svær hudfølsomhed, vedvarende ødem (mere end 48 timer) i blødt væv. Forværring af akne, rosacea, seboroisk dermatitis og andre kroniske dermatoser er ikke ualmindeligt. Sene komplikationer omfatter vedvarende erytem i ansigtet, hyperpigmentering, depigmentering, ardannelse (efter medium og dyb afskalning). Rettidig diagnose af disse sygdomme og tilstande og ordination af passende behandling er vigtig. Det skal endnu en gang understreges, at en grundig allergihistorie er nødvendig, især hos atopiske patienter. Forberedelse før afskalning og pleje efter afskalning spiller en væsentlig rolle i forebyggelsen af en række komplikationer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Forberedelse før peeling og pleje efter peeling

Formålet med præ-peeling-behandlingen er at reducere den samlede tykkelse af stratum corneum og lokale keratotiske aflejringer. Dette vil fremme bedre penetration af peeling-behandlingen dybt ned i huden. Præ-peeling-behandlingen kan også sigte mod at tilpasse følsom hud til efterfølgende peeling. Normalt anvendes kosmetiske produkter, der indeholder syrer i lave koncentrationer, som ordineres dagligt om natten. De mest populære er alfa-, beta- og polyhydroxysyrer; azelainsyre (Skinoren gel) kan anvendes. I præ-peeling-behandlingen bør tilstrækkelig solbeskyttelse sikres; patienter rådes til at afstå fra sol eller solarier. Varigheden af behandlingen afhænger af dybden af den planlagte peeling. Ved planlægning af overfladiske peelinger anbefales det at udføre en behandling i 7-10 dage. Før mellemstore og dybe peelinger er en behandling indiceret, der tager samme varighed som fornyelsen af epidermislaget, dvs. 28-30 dage. Når man udfører overfladiske og overfladiske-mediane peelinger med henblik på blegning, anbefales det at bruge i 3-4 uger ikke kun præparater, der indeholder hydroxysyrer, men også stoffer, der reducerer melaninsyntesen af melanin af melanocytter (azelainsyre, ascorbinsyre, topiske retinoider, glabridin, resorcinol, benzoylperoxid osv.).

Post-peeling-pleje har til formål at genoprette hudens barriereegenskaber, reducere sværhedsgraden af øget hudfølsomhed, erytem og forebygge ardannelse, sekundær infektion og andre negative virkninger. Fugtighedscremer bruges til at genoprette hudens barriereegenskaber. Når du vælger en fugtighedscreme, skal du overveje dens sammensætning. For eksempel vil inkludering af umættede fedtsyrer, ceramider og deres forstadier i cremen hjælpe med at genoprette intercellulære lipider. Det anbefales også at tage produkter, der indeholder omega-fedtsyrer (El-teans osv.) oralt.

Når der opstår hudfølsomhed og vedvarende erytem i ansigtet, anvendes basale plejeprodukter beregnet til følsom hud. Fugtighedscremer til daglig pleje kan indeholde stoffer, der påvirker hudens karrenes tilstand (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene osv.). Mikrostrømsbehandling i lymfedrænage er indiceret blandt fysioterapeutiske procedurer.

For at forhindre sekundær pigmentering anbefales aktiv fotobeskyttelse med særlige midler (f.eks. Photoderm laser, Bio-derma). Patienter er kontraindiceret i ultraviolet stråling, herunder i solarium. Det er af denne grund, at det anbefales at udføre peelinger på ikke-solrige tider af året.