Peeling: indikationer og kontraindikationer, komplikationer, pleje

Udtrykket "peeling" stammede fra det engelske verb «to peel» - skræl, skræl. Dette er en af de gamle kosmetiske metoder. Så i hjemmet kan du bruge druemost, sur mælk (for eksempel sur creme) og andre produkter, der indeholder syrer. I øjeblikket er skrælning en integreret del af næsten enhver kosmetisk procedure.

Klassificering af peeling

В I øjeblikket er der ikke nogen ensartet klassificering af peeling i dybden, da der ikke er nogen ensartet udtalelse fra specialister på dette område.

Peeling kan opdeles i:

• Intracorneal (sverhpoverhnostny);
• intraepidermal (overfladisk, median-overfladisk, median);
• intradermal (dyb).

Overfladisk afskalning påvirker kun stratum corneum, som følge af dens handling fjernes overfladernes rækker af hornede skalaer forsigtigt. Overfladisk peeling påvirker hele stratum corneum. Median-overfladisk skrælning strækker sig til det tornede lag af epidermis. Faktisk beskadiger medianskrælningen hele epitelet uden at påvirke basalmembranen, bevaring af lokaliteterne af basale keratinocytter.

Dyb peeling trænger ind i dermis, der påvirker papillærlaget, mens papillerne bevarer områderne af kælderen membranen.

По Virkningsmekanismen skelnes mellem fysiske, kemiske og blandede skrælninger. Ved fysisk afskalning anvendes forskellige fysiske indflydelsesmetoder (mekanisk, skrubbe, gommage, disincrustation, ultralydskrælning, microdermabrasion, dermabrasion, laser "slibning"). For at udføre kemisk peeling anvendes forskellige keratolytika (syrer, phenol, resorcinol osv.) Og enzymer (den såkaldte enzymskrælning). Blandet peeling indebærer en kombineret effekt af fysiske og kemiske faktorer.

[1], [2], [3]

Indikationer for ledning

Indikationer for peeling pigmentering er forskellig oprindelse (melasma, lentigo, fregner, post-inflammatorisk pigmentering), cicatricial ændringer (acne, skoldkopper, posttraumatisk et al.), Aldersrelaterede hudændringer, flere ikke-inflammatorisk akne (åbne og lukkede komedoner). Ekstremt sjældent bruger peeling at lysne upåvirket hud med de dybe lommer af vitiligo.

For at opnå det optimale æstetiske resultat er det vigtigt at vælge dybden af peeling. Så overfladiske og overfladiske skrælninger er effektive til hypersekretion af talg, overfladisk ikke-inflammatorisk acne, hyperkeratose, indledende manifestationer af foto og biologisk aldring, huddehydrering. Overflade-medial skrælning bruges ofte i billeddannelse. Det er også indiceret for pigmentforstyrrelser, især i den epidermale type melasma, da dybden af dens virkning allerede indebærer en effekt på melanocytter. Medianskrælning er ordineret til dermale og blandede typer af melasma, post-acne og udtalte graderinger af billeddannelse. Dyb peeling bruges til udpresede dybe rynker forbundet med biologiske og fotografiske, dybe ar ændringer og andre udtalte kosmetiske defekter.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for skrælninger er opdelt i absolutte og relative, generelle og lokale. Det skal understreges, at overflade-median, mellem- og dyb peeling ikke er angivet på baggrund af isotretinoin, de skal startes tidligst 5-6 måneder efter afslutningen af behandlingsforløbet. Derudover skal topiske retinoider kasseres 5-7 dage før afskallingen, og epilationen i eksponeringsområdet bør ikke udføres inden for 1 uge. Lokal anvendelse af forskellige destruktive forbindelser (5-fluorouracil, solcoderm, prospidin salve) sammen med peeling kan øge dybden af brændingen. Peeling er yderst uønsket hos patienter med overvejende inflammatorisk acne, især pustulær på grund af den store risiko for forværring af sygdommen.

De vigtigste kontraindikationer for afskalingsproceduren

Absolutte kontraindikationer		Relative kontraindikationer
fælles	lokal	fælles	lokal
Feber, infektionssygdomme, svær generel tilstand mv..	Smitsomme hudsygdomme (virale, bakterielle, mykotiske), kroniske dermatoser (eksem, atopisk dermatitis, psoriasis, etc.) I den akutte fase, multipel nevi pustuløs acne, hypertrikose, overfølsomhed etc.	Fototïp IV-VI, menstruation, graviditet, skjoldbruskkirtlen patologi, isotretinoin indtagelse, aktiv isolationssæson, børns alder, meteosensitivitet mv..	Hypersensitivitet i huden, kroniske dermatoser i fasen af remission, ofte tilbagevendende herpetic infektion, inflammatorisk acne, en tendens til keloid ar

[4]

Kemisk peeling

Denne procedure udføres oftest ved anvendelse af en række forskellige midler, som har keratolytiske egenskaber. De vigtigste keratolytiske anvendes i dermatologi, omfatter hydroxysyrer (alfa, beta, polyhydroxy), trichloreddikesyre (TCA), derivater af vitamin A, ascorbinsyre og dens derivater, phenol, 5-fluorouracil, urinstof (>10%), azelainsyre, benzoylperoxid, resorcinol, propylenglycol (>40%) и andre forbindelser. Dybden og styrken af peeling reguleres af koncentrationen af de aktive midler, deres pH, multiplicitet og eksponeringstid. For sverhpoverhnostnogo peeling almindeligt anvendte enzympræparater og frugtsyrer til overfladebehandling - hydroxysyrer overfladeaktive midler til median og median - hydroxysyre, trichloreddikesyre og andre, dyb - phenol. Faktisk er kemisk peeling en kontrolleret hudskade af typen af forbrænding. Det er derfor på baggrund af anvendelsen af sammensætningen til peeling, der er mulig erytem og såkaldt "frost" (fra engelsk. Frost - frost) er frost et sted for koagulationsnekrose af huden af forskellige dybder, dvs. en scab. Udadtil ser det ud som en hvidlig farvning af det behandlede område af huden. Kvalitets frostkarakteristika, såsom farve, ensartethed, konsistens, gør det muligt at bestemme dybden af peeling effekten.

Overfladisk kemisk peeling udføres ved anvendelse af forskellige enzymer (papain, bromelain, trypsin osv.) Og mindre ofte - hydroxysyrer i lave koncentrationer. Enzymer opnås normalt fra visse arter af planter og svampe (ananas, papaya, svampe Mucor Mieli и др.), а også fra animalske råmaterialer (fx bukspyttkjertel af svin, kvæg osv.). Overfladisk og blød indvirkning, sjældent forekommende komplikationer gør det muligt at udføre super overfladisk pilling med følsom hud og endda hjemme. Så i de seneste år i kosmeceuticals er begrebet blevet populært «home clinic» (foreslået af RoC). Hjemskrælninger omfatter enzymer, forskellige syrer eller anden keratolytisk (salicylsyre 2-4%, glycolsyre, mælkesyre 0,5-4%, urea 2-4% и др.), de er nemme at bruge, kitsne indeholder ofte værktøjer til efterskrælning (Nightpeel, «Lierak "; sæt af Peelmicroabrasion, «Laboratoriet for Vichy "; Rheal-ex radiance, «RoK "osv.). For at reducere den irrationelle virkning af hydroxysyrer i de senere år begyndte midlerne til hjemmepleje at bruge deres ethere (for eksempel creme Sebium AKN, «Bioderma "). Som hjemmelavet peeling kan topiske retinoider (adapalen Differin) og azelainsyre (Skinoren) anvendes. Disse midler anvendes også til pre-peelings,

På grund af overfladisk skrælning er der ingen subjektive fornemmelser, erytem kan observeres i flere minutter. Afhængigt af hudtype og problemløsningen kan det gøres dagligt eller flere gange om ugen.

Til overfladeskræling, a-hydroxysyrer (a-Hydroxy Acids, eller AHA) в koncentration 20-50%: glykolsyre, æblesyre, mælkesyre, tartar, mandel, sommerhus og andre.. AHA - disse er organiske carboxylsyrer med en alkoholgruppe i a-stillingen. Deres kilde er sukkerrør, surmælkprodukter, frugter (ofte kaldes alle AHA'er "frugt"), nogle slags svampe (for eksempel keninsyre). Den mest anvendte i kosmetologi er glykolsyre, fordi den på grund af sin lave molekylvægt trænger let ind i huden. Naturlige kilder til glykolsyre - sukkerrør, druesaft, umodne sukkerroer, men i det sidste år i kosmetologi anvendes dens syntetiske sort.

К I øjeblikket er information blevet akkumuleret på virkningsmekanismen af a-hydroxysyrer på forskellige lag af huden. Det har vist sig, at hydroxysyrer svækker adhæsionen mellem corneocytterne og derved opnår effekten af peeling. Det antages, at de er i stand til at stimulere proliferationen af basale keratinocytter og normalisere processerne for desquamation af epitelet. Der er data om aktiveringen af syntesen af fri ceramider (især, Cl), som kan påvirke hudens barrieregenskaber positivt. AHA stimulere syntesen af type I kollagen, elastin og glycosaminoglycaner ved at aktivere udløsningen af visse enzymatiske reaktioner ved sur pH. Lav koncentration af hydroxysyrer kan forårsage hævelse af celleelementer og øge hydrering af det intercellulære stof, hvilket skaber effekten af hurtig hududjævning. Glycolsyre stimulerer produktionen af collagen, hæmmer syntesen af melanin; der er også tegn på dens antioxidanteffekt.

Overfladisk skrælning forårsager ikke smerte, efter at der er erytem i flere timer og en let afskalning af huden på eksponeringsstedet i 1-3 dage. Rehabiliteringsperioden tager 2-5 dage. Kan udføres en gang om måneden, afhænger hyppigheden af procedurer på det problem, der løses.

Til overflade-medial peeling, ud over AHA (50-70%), brug salicylsyre (refererer til beta-hydroxysyrer). På grund af gode keratolytiske egenskaber fremmer salicylsyre en hurtigere eksfolierende virkning og fungerer som en slags leder i huden på andre måder. Den direkte antiinflammatoriske virkning af salicylsyre er også diskuteret. I kosmetologi kombineres blandinger med alfa- og beta-hydroxysyrer, polyhydroxysyrer.

Overflade-medial skrælning bruger også polyhydroxysyrer, retinsyre (5-10%), trichloreddikesyre, eller trichloracetic acid, TSA (til 15%), Fytinsyre, Jaysner skrælning. Således, retinsyre, som har egenskaberne af vitamin A, der kan regulere keratinisering og differektsirovku epidermotsitov, inhiberer pigmentdannelse, påvirker den proliferative og syntetiske aktivitet af fibroblaster, inhibere collagenaseaktivitet (matrixmetalloproteinaser). Phytinsyre opnået fra hvedefrø, ikke blot fungerer som et keratolytisk, men også som en stærk blegemiddel, der kan hæmme aktiviteten af tyrosinase. Det er kendt, at denne syre er i stand til at danne chelatforbindelser med et antal metaller, der deltager som coenzymer af visse inflammatoriske reaktioner og pigmenteringsprocesser. I de senere år har også brugt malonovuyu, mandel, azelainsyre.

En løsning til peeling Dzheysnera meget udbredt i USA og i de vesteuropæiske lande ( "peeling 5th Avenue", "Hollywood peeling" og så videre.) Omfatter 14% resorcinol, salicylsyre og mælkesyre i 96% alkohol. Kombinationer er mulige med koesyre og hydroquinon i korrektion af pigmentering (melasma, postinflammatorisk pigmentering). Resorcinol, som er en del af Jasner-opløsningen, kan forårsage systemiske toksiske virkninger. Derfor er denne skrælning brugt på individuelle hudområder.

Ved udførelse af overfladisk medicin er ikke kun erythem, men også ujævn, hvid, i form af prikker eller frostskyer muligt. Subjektive følelser - ubehag, mild kløe, brænding, mindre ømhed i huden. Post-peeling erythema varer op til 2 dage. Ved brug af TCA er hævelse og hævelse af blødt væv i tynde hudområder muligt inden for 3-5 dage. Peeling konserveret indtil 7-10 dag. Rehabiliteringsperioden er op til 14 dage. Kan udføres en gang og i kurser med et interval på 1-3 måneder. Mangfoldigheden af procedurer afhænger af, at problemet løses.

Den mediale kemiske peeling udføres ved anvendelse af trichloreddikesyre (15-30%), а også salicylsyre (op til 30%). En kombineret anvendelse af TCA og kulsyre sne er muligt. Ved midterskrælning ud over erytem fremkommer en snehvid homogen tæt frost. Subjektivt, alvorlig ubehag, kløe, brænding og lige ømhed i huden er mulige. Post-peeling erythema varer op til 5 dage. Peeling og individuelle skorper kan fortsætte 10-14 dag. Rehabiliteringsperioden er op til 3 uger. Medial peeling udføres en gang eller i kurser, men ikke mere end en gang om seks måneder.

Dyb skrælning er lavet ved hjælp af formuleringer indeholdende phenol. Når der udføres en dyb eksfoliering, vises en gullig grå frost. Subjektivt er der hårdt ømhed i huden, så det udføres under generel anæstesi. Efter dyb skrælning dannes skorpen, som gradvist adskilles fra 10- 14-му dag. Efterskrælning erythem vedvarer op til 2-4 uger. Rehabiliteringsperioden tager cirka 30 dage. I betragtning af dybden af nekrose er risikoen for infektion, ardannelse samt den toksiske virkning af phenol dyb peeling udført af plastikkirurger på et hospital. Ikke hele huden behandles ofte, men kun dens individuelle dele. Dyb kemisk peeling udføres som regel en gang. Hvis det er nødvendigt at gentage de korrigerende foranstaltninger, er spørgsmålet om gennemførelse af mikrodermabrasion, lokal laseroverflytning, dermabrasion og andre procedurer.

[5]

Fysisk skrælning

Sverhpoverhnostny og en overflade dybde opnås ved anvendelse af fysiske eksfolierende scrubs, cremer, eksfolierende cremer, ultralyd peeling dezinkrustatsii mikrokrystallinsk dermabrasion (microdermabrasion). Microdermabrasion - hud resurfacing krystaller under indifferent aluminiumoxidpulver med hvilken exfoliation forekommer vævslag ved forskellige dybde. Således krystaller i kontakt med huden producere mekanisk fjernelse af vævsfragmenter, vævsfragmenter derefter fjernet sammen med krystallerne opsamles i en særlig beholder. Overfladisk rensning af huden og forbedring af blodcirkulationen skyldes også vakuummassage. Disse teknikker kan kombineres med kemiske peeling.

Median fysisk skrælning opnås ved microdermabrasion, dermabrasion og erbium laser (laser "polering" af huden). Dermabrasion er fjernelsen af epidermis og del af dermis ved kontakt af huden med roterende slibende dyser, hvis rotationshastighed er 40-50 tusinde omdrejninger pr. minut. Laser "polering" af huden udføres ved hjælp af en erbium laser, hvis vigtigste fysiske princip er den selektive fotothermolyse. Til dyb peeling, brug dermabrasion og CO2 laser (på individuelle hudområder). Ud over ovenstående indikationer er yderligere indikationer for udnævnelse af mellemdybde og dyb skrælning tatoveringer. Det skal også understreges, at alle former for dermabrasion og dyb "polering" af huden ved hjælp af laseren udføres under betingelserne for specialiserede kosmetologiske faciliteter af læger, der er blevet uddannet.

Komplikationer af peeling

По De tidlige og sene komplikationer af peeling er angivet til tidspunktet for starten. De tidlige sekundære komplikationer omfatter infektion (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), forværring af herpesinfektioner og allergisk dermatitis, hud følsomhed udtrykt resistent ødem (mere end 48 timer) af blødt væv. Ganske ofte er der en forværring af acne, rosacea, seborrheic dermatitis og andre kroniske hudsygdomme. Ved sene komplikationer omfatter vedvarende erytem ansigt, hyperpigmentering, depigmentering, dannelsen af ar (efter median og dybe skræl). Vigtigt rettidig diagnose af disse sygdomme og tilstande og udnævnelsen af passende terapi. Det er nødvendigt at understrege endnu en gang behovet for omhyggeligt bestemme den allergiske historien, især i-atopiske patienter. En vigtig rolle i forebyggelsen af en række komplikationer spilles af pre-peeling og post-peeling omsorg.

[6], [7], [8]

Pre-peel forberedelse og post-peeling pleje

Målet med præ-peel forberedelse er at reducere den samlede tykkelse af stratum corneum og lokale keratotiske lag. Dette er, hvad der vil fremme bedre penetration af lægemidlet til skrælning dybt ind i huden. Pre-peeling forberedelse kan også være rettet mod at tilpasse den følsomme hud til den efterfølgende peeling. Normalt anvendes kosmetiske præparater, herunder syrer i lave koncentrationer, som foreskrives dagligt om natten. De mest populære alfa-, beta- og polyhydroxysyrer, azelainsyre (Skinoren gel) kan anvendes. På det stadium, hvor præ-peeling forberedes, bør der gives tilstrækkelig fotoprotektion, patienter anbefales at afstå fra at blive i solen eller i et solarium. Varigheden af tilberedningen afhænger af dybden af den forventede afskalning. Ved planlægning af overfladeskrælninger anbefales det at 7-10 dag. Før medial og dyb skrælning er præparatet vist, idet tiden for fornyelse af epidermis indtages, dvs.. 28-30 dag. Når ledende overflade og et overfladeaktivt middel med det formål at skrælning medianen kridtning fortrinsvis inden for 3-4 uger ikke blot bruge formuleringer indeholdende hydroxy syrer, men som reducerer syntesen af melanin ved melanocytter (azelainsyre ascorbinsyre, topiske retinoider, glabridin, resorcinol, benzoylperoxid og andre.).

Efterskrælning er rettet mod at genoprette barriereegenskaberne i huden, reducere sværhedsgraden af hudfølsomhed, erytem, samt forhindre dannelse af ar, sekundær infektion og andre negative virkninger. For at genoprette barrierens egenskaber anvendes fugtighedscreme. Når du vælger en fugtighedscreme, overveje dens sammensætning. Så for eksempel vil inklusion af umættede fedtsyrer, ceramider og deres precursorer i cremen hjælpe med at genoprette intercellulære lipider. Det er også tilrådeligt at tage medicin, der omfatter omega-fedtsyrer (Eltheans idr.).

Når hudfølsomhed og vedvarende erytem forekommer, bruger folk grundlæggende plejeprodukter, der er designet til følsom hud. Moisturizers for daglige pleje kan omfatte stoffer, der påvirker det vaskulære tilstand af huden (Rozelyan "Uriage" Rozaliak, "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" et al.). Fra fysioterapeutiske procedurer er mikrostrømsbehandling vist i lymfatisk dræning.

Til forebyggelse af sekundær pigmentering anbefales aktiv fotoprotektion ved specielle midler (for eksempel Photoderm laser, "Bio-derma"). Patienterne er kontraindiceret med ultraviolet bestråling, herunder i solariumet. Det er derfor, at peeling anbefales at udføres i den ikke-solrige sæson.