Hudtyper i ansigtet

Konceptet med ansigtshudtyper

For at have en målrettet effekt på huden under forskellige kosmetiske procedurer er det nødvendigt at bestemme hudtypen og dens tilstand korrekt.

Opdelingen af ansigtshud i forskellige typer er baseret på følgende parametre: keratiniseringshastighed, afskalningshastighed, vandtab, talgintensitet og svedproduktion.

Klassifikationer

Der findes mange klassifikationer af hudtyper. Især fire hovedhudtyper skelnes oftest: normal, tør, fedtet, kombineret (blandet) hud.

Normal hud er hud uden synlige forandringer eller følelser af ubehag.

Helt normal hud er meget sjælden. Patienter med denne hudtype søger som regel ikke kosmetologisk behandling. Med alderen, såvel som med forkert pleje, dehydrerer normal hud som regel og bliver følsom over for eksterne irritanter.

Normal hud er kendetegnet ved friskhed, renhed og fravær af synlige forandringer. På grund af god blodforsyning har sådan hud en jævn farve med en mat glans. Huden er elastisk. Talgkirtlernes åbninger ("porer") er meget små, overfladiske og næsten umærkelige. Der er ingen afskalning på hudoverfladen. Huden er modstandsdygtig over for eksterne irritanter. Der er intet ubehag uanset årstiden, dagen, klimaet eller menstruationscyklussens fase.

Tør hud er tynd, skællende, med små revner, en følelse af stramhed og prikken.

I sit daglige praktiske arbejde skal en dermatokosmetolog ofte håndtere et symptomkompleks af tørhed, eller xerose (fra det græske "Zeros" - tør), af huden hos patienter med forskellige tilstande og sygdomme. Årsagerne til hudxerose er endnu ikke fuldt ud undersøgt. Det er dog kendt, at dette symptomkompleks er forbundet med fire hovedfaktorer: vandmangel i stratum corneum, for hyppig udskiftning af epitellaget, forstyrrelse af hudens barriereegenskaber og nedsat talgproduktion.

Ved dehydrering af stratum corneum ser huden skællende ud, skællene sidder tæt fast i den centrale del, og i periferien halter de noget bag hudoverfladen og er adskilt fra hinanden af revnelignende riller. Talg- og hårapparatets mundinger kan udvides på grund af vandtab i hudens overfladiske lag. Kronisk skade på huden forårsaget af forskellige obligate kemiske og fysiske faktorer med svag styrke, såsom syrer eller ultraviolette stråler, kan forårsage accelereret proliferation af basalceller, hvilket er en konsekvens af den inflammatoriske reaktion. I dette tilfælde har keratinocytter ikke tid til hurtigt at omdanne sig til hornede skæl, hvilket histologisk udtrykkes i dannelsen af en patologisk proces i epidermis - parakeratose, hvilket fører til afskalning. Samtidig med afmatningen i differentieringen af keratinocytter er der en forsinkelse i dannelsen af lipider, der udfører en barrierefunktion. Resultatet af denne tilstand er en stigning i transepidermalt vandtab, hvilket fører til tør hud. Forringelse af hudens barriereegenskaber opstår på grund af et fald i mængden af lipider mellem hornskælene i stratum corneum. Dette er muligt ved konstant brug af aggressive rengøringsmidler og ved en række dermatoser (atopisk dermatitis, iktyose osv.). Hudxerose ved atopisk dermatitis skyldes ændringer i sammensætningen af ceramiderne i stratum corneum. Således er der ved denne dermatose registreret et fald i frie ceramider forbundet med linolsyre. Ved psoriasis og lamellær iktyose er der også blevet påvist alvorlige ændringer i sammensætningen af lipiderne i stratum corneum. Det er blevet vist, at der ved disse dermatoser er en stigning i indholdet af frie ceramider af type 2, 3a, 4 og et fald i mængden af ceramider 3b og 5. Ved psoriasis er der også registreret et fald i indholdet af bundne ceramider af klasse B. Det menes, at disse forstyrrelser i forholdet mellem ceramider, såvel som ændringer i niveauet af kolesterol og fedtsyrer i epidermis' stratum corneum, bidrager til den utilstrækkelige keratinocytadhæsion og påvirker afskalningshastigheden i disse dermatoser, hvilket accelererer fornyelsen af epitellaget.

Der er to hovedtyper af tør hud: erhvervet tør hud og konstitutionel tør hud.

Erhvervet tør hud dannes, når den påvirkes af forskellige eksogene faktorer. Sådanne faktorer omfatter akut og kronisk UV-stråling, forskellige meteorologiske faktorer (vind, høj temperatur, lav luftfugtighed), konstant hudpleje med anioniske rengøringsmidler, opløsningsmidler og andre aggressive stoffer. Således observeres øget tørhed af huden hos personer, der konstant opholder sig i rum med aircondition, der er karakteriseret ved et bestemt mikroklima, der er ugunstigt for huden. Tør hud kan også være en konsekvens af forskellige terapeutiske foranstaltninger. Især tør hud er en forventet bivirkning af systemisk retinoidbehandling. Lignende ændringer er mulige ved ekstern behandling med retinoider, benzoylperoxid, azelainsyre, alfahydroxysyrer osv. Tørhed, vedvarende erytem og udtynding af huden kan forekomme i en dermatologs praksis som følge af gentagne peelingprocedurer, laserbehandling, dermabrasion. Under påvirkning af forskellige eksogene og endogene fakirer kan enhver hudtype teoretisk set omdannes til tør hud. Sådan hud klassificeres normalt som dehydreret.

Konstitutionelt tør hud kan være forbundet med visse genetiske og fysiologiske karakteristika. Det forekommer især hos børn i alderen 2 til 6 år, hvor der er et fysiologisk fald i talgproduktionen fra talgkirtlerne. Tør hud i ansigt, ryg, hænder og skinneben registreres ofte hos kvinder med hvid, tynd hud, mens lignende karakteristika også observeres hos familiemedlemmer. Derudover kan tør hud forværres og dominere som et symptomkompleks med dens aldring (senil xerose). Tør hud, dens dehydrering og udtynding i overgangsalderen og præmenopausen er mulig. Dette forklares ved, at der med alderen forekommer delvis og derefter fuldstændig atrofi af talgkirtlerne. Konstitutionelt tør hud forekommer også ved forskellige dermatoser: atopisk dermatitis, iktyose osv.

Det skal huskes, at tør hud kan være en manifestation af alvorlige sygdomme i indre organer, og derfor kræver en dermatokosmetolog omhyggeligt at indsamle anamnese og foretage en fuldstændig undersøgelse af patientens systemer og organer.

Symptomkomplekset ved tør hud er således et heterogent begreb. Omfattende pleje af sådan hud, herunder skånsom rensning og fugtgivende behandling, er fundamentalt vigtig sammen med ordination af patogenetisk behandling.

Kliniske typer af tør hud (ifølge R. Baran, HI Maibach, 1998)

Sort		Dannelsesmekanismer
Erhvervet tør hud		Effekten af eksogene irritanter, iatrogeni osv.
Konstitutionelt tør hud	ikke-patologisk	Fysiologiske og genetiske karakteristika, aldring
	i tilfælde af patologi	Genetisk defekt i fedtsyremetabolismen, mangel på en række enzymer osv.

De vigtigste årsager til tør ansigtshud

Eksogene årsager

• Forkert, irrationel hudpleje eller mangel på pleje.
• Ugunstige arbejdsforhold (arbejde i brandfarlige værksteder, langvarig eksponering for fri luft osv.).
• Misbrug af diæter, faste ved hjælp af forskellige tvivlsomme metoder.
• Misbrug af alkoholholdige drikkevarer, såvel som rygning.
• Iatrogene årsager forbundet med administration af medicin eller som en bivirkning af visse kosmetiske procedurer.
• Andre.

Endogene årsager

Hypo- og avitaminose, nyre- og leversygdom, diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdom, binyresygdom, infektionssygdomme ledsaget af dehydrering, visse blodsygdomme, hypofyseadenom med hypopituitarismesyndrom, paraneoplastiske dermatoser.

Patienter med tør hud besøger ofte en kosmetologklinik. Som regel klager de over rødme og afskalning af huden samt en følelse af ubehag i form af "stramning og prikken" og paræstesi. Ovenstående klager forværres især efter vask af ansigtshuden samt ved ændringer i vejrforholdene afhængigt af menstruationscyklussens fase osv. Tidlig forekomst af tegn på ældning af huden fører til, at patienter med tør hud bør konsulteres med en hudlæge/kosmetolog.

I en ung alder ser tør hud attraktiv ud, den er "smuk som en rose", men desværre falmer den hurtigt, ligesom en rose. Huden er lyserød, mat, tynd, delikat, med smalle, næsten usynlige porer, uden en fedtet glans på overfladen. Tør hud er kendetegnet ved friskhed og renhed. Ved forkert pleje af denne type hud kan der forekomme erytem og afskalning, især efter vask, samt tørhed, afskalning og små revner på den røde kant af læberne og i mundvigene. Subjektive fornemmelser af hudstramning, kløe og paræstesi forekommer også. Tør hud er meget følsom over for eksterne irritanter, især for ultraviolet stråling.

Fedtet hud er fortykket med øget talgproduktion, glans og forstørrede åbninger i talgapparatet.

I kosmetologi opdeles fedtet hud normalt i simpel fedtet hud (en tilstand med seborré) og klinisk fedtet hud (en tilstand med seborré kompliceret af forekomsten af inflammatorisk akne).

Seboré er en særlig tilstand forbundet med overproduktion af talg og ændringer i dets sammensætning (dvs. kvalitative og kvantitative ændringer i talg). Seboré opdeles i flydende, tyk og blandet. Hver af disse former kan tjene som baggrund for forekomsten af akne. I tilfælde af klinisk fedtet hud findes forskellige inflammatoriske akne - pustulær, papulær, indurativ, flegmonøs, konglobat (se "Akne").

Kombineret (blandet) hud - hud med fortykkelsesområder med udvidede talgkirtler og øget talgproduktion i den centrale del af ansigtet, som er kombineret med områder med atrofi og afskalning på de laterale overflader af ansigts- og halshuden. Det skal understreges, at en væsentlig ulempe ved at opdele huden i normal, tør, fedtet og kombineret er, at den kun afspejler karakteristikaene for talg og sved, uden at tage hensyn til vigtige hudparametre som elasticitet, turgor og graden af aldersrelaterede forandringer. Ud over at vurdere anamnesedata og resultaterne af en visuel undersøgelse af huden med en forstørrelseslampe, bruger dermatokosmetologi traditionelt en række tests, der muliggør en mere præcis bestemmelse af hudtypen.

Fedtest.

Det udføres 2 timer efter vask, med silkepapir, på hud uden dekorativ kosmetik og anden kosmetik. Silkepapiret påføres med let tryk på pande, næse og hage. Derefter presses kanterne af silkepapiret mod venstre og højre kind.

Evaluering af testresultater:

• negativt resultat - ingen fedtede pletter på silkepapir, typisk for tør hud;
• positivt resultat - fedtede pletter observeres kun i den centrale del af silkepapiret, der påføres panden, næsen, hagen; afhængigt af pletternes intensitet forekommer det i normal og kombineret hud;
• et skarpt positivt resultat - tilstedeværelsen af 5 olieagtige pletter, hvilket er typisk for fedtet hud.

Hudfoldstest. Bruges til at vurdere hudens turgor. Hudfolden dannes ved at klemme huden på siden af ansigtet med to fingre.

Evaluering af testresultater:

• normal turgor - det er svært at danne en hudfold;
• turgor er let reduceret - en fold kan dannes, men den glatter straks ud;
• turgor reduceres kraftigt - en fold dannes let, og andelen bevares.

Rotationskompressionstest. Gør det muligt at karakterisere hudens turgor. Forskeren placerer tommelfingeren på huden i den midterste del af ansigtet og udfører en roterende bevægelse med et let tryk.

Evaluering af testresultater:

• negativt resultat - følelse af modstand mod rotation og tryk;
• svagt positivt resultat - udseendet af en forsvindende fan af rynker;
• positivt resultat - fri rotation og dannelse af små, langvarige rynker, der fremkommer selv med let tryk.

Samlet set giver resultaterne af ovenstående tests os mulighed for at klassificere huden i en af følgende varianter. Det skal understreges, at den nedenfor angivne graduering af huden efter dens typer også tager højde for graden af udtryk af aldersrelaterede ændringer i huden.

• Huden er normal, turgor er normal. Huden har en mat overflade med en let glans i den midterste del af ansigtet. Tynd, næppe mærkbar i den midterste del, talgkirtlerne ("porerne") er ikke fyldt med talg. Testen for fedtindhold i dette område er positiv, på ansigtets laterale overflader - negativ. Tonen er normal, rotationskompressionstesten er negativ. Huden er modstandsdygtig over for lokale irritanter og bevarer sit udseende i lang tid, selv uden særlig kosmetisk pleje. Efter 30 år, afhængigt af forholdene og plejeegenskaberne, får den træk, der er karakteristiske for den næste hudtype.
• Huden er normal, turgoren er let reduceret. Overfladen er mat med en let glans i den midterste del af ansigtet. Åbningerne i talg- og hårapparatet er små, overfladiske og ikke signifikant udtalte. Fedtprøven i den midterste del af ansigtet er svagt positiv, på de laterale dele er den negativ eller svagt positiv, der dannes en hudfold, som er elastisk, og rotations-kompressionstesten er svagt positiv. Der er et netværk af overfladiske rynker omkring øjnene. I mangel af ordentlig pleje af sådan hud bliver tegn på aldring hurtigt synlige på den.
• Huden er normal, turgoren er kraftigt reduceret. Overfladen er mat med en let glans i den midterste del af ansigtet. Åbningerne i talg- og hårapparatet er små og ikke signifikant udtalte. Testen for fedtindhold i den midterste del af ansigtet er svagt positiv, på de laterale dele er den negativ. Efterlignede rynker er tydeligt udtalte, huden er tynd, turgoren er kraftigt reduceret. Hudfolder dannes let. Rotationskompressionstesten er positiv.
• Huden er tør, turgoren er normal. Huden er mat, glat og uden rynker. Åbningerne i talg- og hårapparatet er næsten usynlige. Olietesten er negativ. Rotationskompressionstesten er negativ. Huden er følsom over for irritanter. Regelmæssig pleje og beskyttelse mod ugunstige miljøfaktorer, primært meteorologiske faktorer, er nødvendig.
• Huden er tør, turgoren er let reduceret. Huden er mat og delikat. Åbningerne i talg- og hårapparatet er ikke synlige, testen for fedtindhold er negativ, og der er overfladiske rynker i øjenkrogene. Hudfolden dannes let, og elasticiteten bevares. Rotationskompressionstesten er svagt positiv. Systematisk forebyggende kosmetisk pleje er indiceret, da tegn på reduceret hudturgor viser sig i 30-årsalderen.
• Huden er tør, turgoren er kraftigt reduceret. Overfladen er mat, delikat, talg- og hårvækstapparatets udmundinger er usynlige. Hudens turgor er kraftigt reduceret, huden er tyndere, især i øjenområdet og omkring munden, der dannes statiske, overfladiske og dybe rynker. Hudfolder dannes let og varer ved i lang tid, rotationskompressionstesten er positiv.
• Huden er fedtet, turgoren er normal. Hudoverfladen i den midterste del af ansigtet er skinnende, med udtalte, talgfyldte åbninger i talgapparatet, dvs. seborré er til stede. Komedoner kan påvises. Test for fedtethed i den midterste og laterale del af ansigtet er positiv. Huden er glat og rynkefri. Det er vanskeligt at danne en hudfold. Rotationskompressionstesten er negativ. Akne opstår ofte i puberteten. Regelmæssig pleje anbefales, brug af medicinsk kosmetik, om nødvendigt - farmakologisk korrektion. Kosmetik på fedtbasis anbefales ikke.
• Huden er fedtet, turgoren er let reduceret. Hudoverfladen er skinnende med en ru struktur, åbningerne i talg- og hårapparatet er udvidede, der er komedoner. Testen for fedtethed i den midterste del af ansigtet er positiv, i de laterale dele kan den være negativ. Der er udtryksrynker, huden på øjenlågene er slap. Der dannes en elastisk hudfold. Rotationskompressionstesten er svagt positiv. Der er en tendens til, at inflammatoriske elementer opstår, især i den midterste del af ansigtet. Særlig forsigtighed er påkrævet. Hudens ældningsproces er relativt langsom.
• Huden er fedtet, turgoren er kraftigt reduceret. Olietighedskarakteristikken svarer til den tidligere hudtype. Hudfolderne dannes vilkårligt, rotationskompressionstesten er skarpt positiv.

Kombinationshudtypen klassificeres på samme måde og er opdelt i: kombineret hud med normal, let reduceret og kraftigt reduceret turgor. Det skal også bemærkes, at enhver hudtype kan være dehydreret og sensitiv.

"Sensitiv" hud. I sit daglige praktiske arbejde støder en dermatokosmetolog ofte på symptomkomplekset af den såkaldte "sensitive" ansigtshud. Rettidig og korrekt fortolkning af dette symptomkompleks er yderst vigtig for valg af videre taktikker til behandling af sådanne patienter. Som regel er øget hudfølsomhed forårsaget af en række dermatoser, hvor hudens barriereegenskaber er forringede, og der er vedvarende eller ustabil erytem i ansigtet til stede, ofte sammen med andre udslæt. Sådanne sygdomme omfatter atopisk dermatitis, rosacea, perioral dermatitis, seboroisk dermatitis, simpel og allergisk dermatitis, polymorf fotodermatose og andre dermatoser. Øget hudfølsomhed opstår under overgangsalderen, efter en række kosmetiske procedurer (peeling, laserresurfacing, mikrodermabrasion, dermabrasion osv.), samt ved konstitutionelle og genetisk bestemte træk ved huden og dens kar.