Otoplastik: kirurgisk korrektion af en øreflip

Den overflod af otoplastikteknikker, der er beskrevet i litteraturen, gør det til et unikt fænomen inden for sit felt. Siden Ely beskrev teknikken til korrigering af fremtrædende ører i 1881, er der blevet udført mere end 200 operationer af denne art. Som med alle plastikkirurgiske indgreb dominerer moderne konservative og minimalistiske tilgange i nyere forskning.

Otoplastik er en kirurgisk korrektion af fremtrædende ører. Ligesom rhinoplastik begynder vejen til et optimalt resultat med en tredimensionel analyse af deformiteten. Kirurgisk korrektion kræver bestemmelse af forholdet mellem komponenterne i øregangen og det underliggende knogleskelet. For at bevare ørets naturlige udseende skal disse komponenter - helix-antihelix, øregang, tragus-antitragus og lap - desuden vurderes før operationen og, når den udføres, placeres i naturlige positioner for øret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Historisk essay

Deformiteter i øregangen har været genstand for kreativ analyse i mange år. Visse træk (såsom Darwins tuberkler og flade ørekanter) er blevet foreslået som prædisponerende for kriminel adfærd. Den deformitet, der diskuteres i dette kapitel, er faktisk en gruppe af deformiteter, der deler det fælles ydre udseende af et fremtrædende øre. Dette kan skyldes den klassiske mangel på antihelix, overdreven fremspring af øregangen eller en kombination af disse deformiteter. Mindre almindeligt forværres deformiteten af tilstedeværelsen af en snoet eller fremstående øreflip.

Teknikker til at genoprette det normale forhold mellem øret og hovedbunden og den underliggende mastoidproces er blevet beskrevet siden det 19. århundrede. Den første beskrivelse af otoplastik blev givet af Ely, som reducerede et fremtrædende øre ved at udføre en grundig excision af en del af øret bestående af den forreste hud, brusk og bageste hud. Lignende teknikker blev senere foreslået (Haug, Monks, Joseph, Ballenger og Ballenger), som anvendte en reduktionsmetode til otoplastik, dvs. fjernelse af hud og brusk.

I 1910 anså Luckett med rette fraværet af antihelix for at være årsagen til klassiske fremstående ører. Denne opdagelse, i lyset af den anatomiske tilgang til korrektion af defekten, tillod ham og efterfølgende forfattere at udvikle korrekte tilgange. Tidlige teknikker involverede at skære ørebrusken anteriort og posteriort fra den tilsigtede placering af antihelixen. Luckett foreslog en halvmåneformet excision af hud og brusk på stedet for den tilsigtede antihelix. De resterende kanter af brusken blev derefter syet sammen. Beckers teknik omfattede også anteriore og posteriore snit omkring den tilsigtede antihelix. Han dannede derefter en ny antihelix med fikserende suturer. En yderligere ændring kan ses i Converse-teknikken, hvor de anteriore og posteriore snit blev efterfulgt af suturering af antihelixsegmentet i form af en tunnel.

I moderne teknikker lægges der vægt på at sikre, at der ikke er synlige spor af operationen. Målet er at sikre, at bruskens kanter ikke er synlige, og at øret er glat, attraktivt og proportionalt i forhold til kraniet. Efter at have diskuteret anvendt anatomi og embryologi, vil vi fremhæve de to vigtigste tilgange til otoplastik - brusksuturering og bruskstøbning - og de mange variationer af begge teknikker, der er blevet udviklet.

Anatomi og embryologi

Det ydre øre er en bruskstruktur, med undtagelse af øreflippen, som ikke indeholder brusk. Denne fleksible, elastiske brusk er dækket af hud, som er fast forbundet foran og løsere bagtil. Bruskpladen har en bestemt form og kan beskrives som en kombination af kamme og hulrum, der ikke fuldstændigt omgiver den knoglede ydre øregang.

Det normale øre er placeret i en vinkel på 20-30° i forhold til kraniet. Afstanden fra den laterale kant af helixen til huden på mastoidprocessen er normalt 2-2,5 cm. Set ovenfra er det bemærkelsesværdigt, at hældningen er et resultat af en kombination af den conchomammillære vinkel på 90° og den concholadiske vinkel på 90°. Den gennemsnitlige længde og bredde af det mandlige øre er henholdsvis 63,5 og 35,5 mm. De tilsvarende størrelser hos kvinder er 59,0 og 32,5 mm.

Analyse af det normale øres bøjninger begynder med helix og antihelix. De begynder inferiort, på tragusniveau, og divergerer superiort, hvor de er adskilt af scaphoid fossa. Superiort deler antihelix sig i en glattere, bredere superior crus og en inferior crus. Set forfra danner helix den mest laterale afvigelse af øret ovenfra og bør lige akkurat være synlig bag antihelix og superior crus.

Brusken er fastgjort til kraniet med tre ledbånd. Det forreste ledbånd fastgør helix og tragus til tindingebenets zygomatiske processus. Den forreste del af den bruskagtige ydre øregang er blottet for brusk og afgrænses af et ledbånd, der løber fra tragus til helix.

Øret har ydre og indre muskler, der er innerveret af den syvende kranienerve. Disse små muskler er koncentreret i bestemte områder, hvilket skaber fortykkelser af blødt væv med øget blodforsyning. Disse muskler er praktisk talt ikke-funktionelle, selvom nogle mennesker kan vrikke med ørerne.

Arteriel blodforsyning til øret. Den udføres hovedsageligt fra den superficial temporal arteria og den posteriore auricular arteria, selvom der er flere forgreninger fra den dybe auricular arteria. Venøs udstrømning forekommer i de superficial temporal og posterior auricular vener. Lymfedrænage forekommer i parotislymfeknuder og de superficiale cervikale lymfeknuder.

Sensorisk innervation af det ydre øre kommer fra flere kilder. Den temporoaurikulære gren af den mandibulære del af den femte kranienerve innerverer den forreste kant af helixen og en del af tragus. Resten af det forreste øre innerveres primært af den større aurikulære nerve, mens den bageste overflade af øret modtager innervation fra den mindre occipitale nerve. Små bidrag ydes af den syvende, niende og tiende kranienerve.

"His' tuberkler" er de seks synlige fremspring beskrevet af denne forfatter, der udvikler sig i øret på det 39 dage gamle embryo. Selvom His tilskrev oprindelsen af de første tre tuberkler til den første branchialbue og de andre tre til den anden branchialbue, har efterfølgende forskning udfordret denne teori. Det menes nu, at kun tragus kan tilskrives den første branchialbue, mens resten af øret udvikler sig fra den anden branchialbue. Denne opfattelse understøttes af det faktum, at de medfødte parotishuller og fistler er placeret langs de forreste og intertragiske hak. Da disse områder anatomisk repræsenterer skillelinjen mellem den første og anden branchialbue, kan de nævnte anomalier stamme fra det første faryngeale aftryk. De fleste øredeformiteter arves autosomalt dominant. Et lignende arvemønster observeres også i parotishullerne og -vedhængene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fungere

Ørets funktion hos lavere dyr er velundersøgt. De to etablerede funktioner er lydlokalisering og beskyttelse mod vandindtrængning. Beskyttelse mod vand opnås ved at tragus og antitragus modvirker hinanden. Hos mennesker er disse fysiologiske funktioner ikke blevet bekræftet.

Præoperativ vurdering

Som alle andre ansigtsplastikkirurgiske indgreb kræver otoplastik en omhyggelig præoperativ evaluering og analyse. Hvert øre skal evalueres individuelt, da den eller deformiteter, der er til stede, kan variere meget fra side til side. Ørets størrelse, forhold til hovedbunden og forholdet mellem dets fire komponenter (helix, antihelix, concha og lap) skal vurderes. Typiske målinger, der registreres under den præoperative undersøgelse, omfatter:

• Afstanden mellem mastoidprocessen og helixen på niveau med dens højeste punkt.
• Afstanden mellem mastoidprocessen og helixen på niveau med den ydre øregang.
• Afstanden mellem mastoidprocessen og helixen på lapniveau.

Yderligere målinger foretaget af nogle forfattere inkluderer måling af afstanden fra toppen af den spiralformede margen til krydset mellem den øvre og nedre crura, samt afstanden fra den spiralformede margen til antihelixen.

Der tages præoperative fotografier - et frontalt billede af hele ansigtet, et bagfrabillede af hele hovedet og målrettede billeder af øret/ørerne med hovedet placeret, så Frankfurt-horisonten er parallel med gulvet.

Den anomali, der oftest ses ved fremstående ører, er en overvækst eller fremspring af brusken i øregangen. Sådanne deformiteter korrigeres ikke ved operationer, der genopretter antihelixen. De kræver indgreb i forholdet mellem øregangen og det kompakte lag af mastoidprocessen. Fremspring af lappen kan være den eneste deformitet i et ellers normalt øre. Dette kan skyldes en usædvanlig form på helixens hale.

Otoplastikteknikker

Den typiske patient for øreplastik er et barn i alderen 4-5 år, der henvises af en børnelæge eller forældre på grund af udstående ører. Dette er den ideelle alder for korrektion, da øret allerede er fuldt udviklet, og barnet endnu ikke er startet i skole, hvor han eller hun kan blive genstand for latterliggørelse.

Hos små børn anvendes oftest generel anæstesi. Hos ældre børn og voksne foretrækkes intravenøs sedation. Patientens hoved placeres på en nakkestøtte, og ørerne forbliver utildækkede under hele proceduren.

De kirurgiske teknikker, der anvendes til at korrigere fremstående ører, afhænger af den præoperative analyse. Ofte bestemmes en fremstående aurikel som en isoleret deformitet eller i kombination med en deformitet af antihelixen.

Flytning af øret tilbage

Ørets øre føres tilbage til sin korrekte anatomiske position i forhold til mastoidprocessen ved hjælp af suturer, med eller uden at underskære den laterale kant af dens hulrum. Den traditionelle teknik med at trække øret tilbage, som beskrevet af Furnas, er fortsat den foretrukne procedure for fremstående ørestykker. Denne teknik er karakteriseret ved bred eksponering af ørets bageste overflade og mastoidprocessens periosteum. Permanente, ikke-absorberbare suturer (forfatteren foretrækker 4-0 Mersilene) føres gennem ørebrusken og derefter gennem mastoidprocessens periosteum på en sådan måde, at ørestykket fikseres posteriort og medialt. Suturerne bør ikke placeres for langt anteriort i periosteum, da den ydre øregang ellers kan blive påvirket. Yderligere korrektion af den fremstående ørestykke kan opnås ved at fjerne en lateral strimmel af ørebrusken. Der kan laves et snit i ørestykkets laterale aspekt ved hjælp af landemærker lavet med 25-gauge nåle dyppet i methylenblåt. Dette snit muliggør fjernelse af en elliptisk del af ørebrusken for at muliggøre yderligere medial forskydning af øret.

En alternativ operation på øregangen er beskrevet af Spira og Stal. Dette er den laterale flapteknik, hvor en flap med en lateral base skabes fra øregangens brusk og sys fast bagtil mastoidprocessens periosteum. Fortalere for denne metode mener, at den reducerer sandsynligheden for deformation af den ydre øregang.

Deformationer af antihelixen

Antallet af beskrevne operationer for at rekonstruere den manglende antihelix indikerer, at ingen af dem er helt tilfredsstillende. Efterhånden som otoplastikteknikkerne udviklede sig, opstod der to skoler. Den første, der fulgte Mustardes lære, brugte suturer til at rekonstruere antihelixen. Den anden gruppe af operationer involverede kirurgiske indgreb i brusken ved hjælp af incisioner, dermabrasion eller riller. De fleste moderne teknikker er en kombination af disse to tilgange, hvor man bruger suturer til at fiksere antihelixens endelige position, men tilføjer metoder til at omforme brusken for at reducere risikoen for genudbuling.

[ 8 ]

Suturteknikker

For de fleste otoplastikteknikker er fremgangsmåden og landemærkerne ens. Der laves et postaurikulært snit, og der laves et bredt undersnit over perichondrium. Området med den mistænkte antitragus kan markeres ved at føre 25-gauge injektionsnåle fra anterior til posterior gennem huden og brusken, som derefter markeres med methylenblåt.

Mustarde-proceduren involverer placering af tre eller fire vandrette suturer for at skabe en permanent antihelix. Vi har fundet Mersilene 4-0 at være mest egnet til dette formål, men mange andre suturmaterialer er blevet rapporteret. Sutureringsteknikken er afgørende for at opnå en jævn korrektion og forhindre deformitet af det øvre øre. Suturen placeres gennem brusken og det forreste perichondrium, men ikke gennem huden på det forreste øre. Hvis suturen ikke inkluderer det forreste perichondrium, er der risiko for eversion af brusken. Hvis den placeres for langt anteriort, kan den inkludere den indre overflade af den forreste aurikulære dermis og forårsage retraktion på suturstedet.

Ifølge Bull og Mustarde bør suturerne placeres så tæt sammen som muligt for at undgå krympning. Men hvis de er for tætte, kan brusken mellem suturerne svækkes. Hvis den ydre del af suturen er for tæt på ørets spids, kan der forekomme en postposelignende deformitet. Forfatterne foreslår at placere centimeterlange sting med 2 mm mellemrum på den distale brusk. Afstanden mellem de distale og proksimale punkteringer er 16 mm. Den laveste sutur placeres for at forskyde krøllens hale bagud. I nogle tilfælde udføres underskæring.

De tekniske vanskeligheder ved standard Mustarde-otoplastik relaterer sig til suturernes præcision. Ofte strammes suturerne blindt, hvor kirurgen bestemmer spændingsgraden ved at observere vævets foldning ind i antihelixen på ydersiden af øret. Alle suturer bør placeres før den endelige stramning. Nogle forfattere beskriver en teknik, der bruger midlertidige suturer, der placeres anteriort for at sikre formen af den foreslåede antihelix, mens de posteriore suturer strammes. Burres beskrev en "anteroposterior" teknik, hvor yderøret trækkes tilbage gennem et posteriort snit, men de spiralformede suturer placeres anteriort gennem en række anteriore hak. I en anden teknik kan disse suturer placeres eksternt, men nedsænkes i små hak. Siden Mustardes indledende arbejde er der blevet beskrevet mange yderligere procedurer for at korrigere ørets tendens til at stikke fremad igen over tid. Dette skyldes flere faktorer. For det første fører forkert placering af suturer uden at fange en tilstrækkelig del af brusken til, at trådene overskæres, og øret vender tilbage til sin oprindelige position. For det andet, når suturen ikke griber fat, er det perichondrium, der fremmer skæring af brusken. Derfor skal der udvises særlig omhu for at sikre korrekt placering - den mest almindelige faktor i gentagen forskydning af øret er bruskens fjedrende stivhed. Derfor er forskellige teknikker blevet foreslået for at reducere bruskens formhukommelse. Ifølge fysiologiske principper bør tilstedeværelsen af brusk i den ønskede position fremmes af en ribbet forreste overflade af øret. Sådanne undersøgelser blev udført af Gibson og Davis, som viste, at ribbet ribbrusk bøjer i den modsatte retning. Ved hjælp af ribbrusk demonstrerede de, at hvis den ene side af ribbenet berøves perichondrium, vil brusken bøje til den side, hvor perichondrium bevares. Når man forsøger at skabe en ny antihelix fra et fladt område af ørebrusk, vil svækkelse af bruskens forreste overflade få den til at bule, hvilket skaber en konveks forreste overflade. Ridsening af ørebruskens forreste overflade på stedet for den nye antihelix kan udføres med en nål, slibemaskine eller bor. Man bør ikke være for aggressiv i denne procedure, da der kan dannes skarpe kanter. Adgang til bruskens forreste overflade kan opnås fra et anteriort snit ved at underskære vævet omkring kanten af helixen fra et postaurikulært snit, eller ved at bruge en teknik beskrevet af Spira, hvor brusken ridses med en nål indsat gennem et hak fra anterioret. Spira beskriver sin modifikation af teknikken i over 200 otoplastiktilfælde med minimale komplikationer.

Det er teknisk set nemmere at fjerne den bageste overflade af øret end at fjerne den forreste overflade, når der først er etableret adgang. Fysiologisk vil brusken have en tendens til at bøje i den modsatte retning af den, der kræves for at skabe antihelixen, men suturering forhindrer let dette. Pilz et al. har udført over 300 sådanne otoplastier med fremragende resultater.

Teknikker til bruskformning

Bruskformningsteknikker er blandt de tidligste otoplastikprocedurer. De er de mest almindeligt anvendte til at omforme ørebrusken. Hvis disse procedurer lykkes, kræver de ikke permanente suturer. Dette reducerer risikoen forbundet med fremmedlegemereaktioner, der findes i Mustarde-procedurer.

Teknikken med split-cartilage otoplasty blev først beskrevet af Nachlas et al. i 1970. Baseret på Cloutiers tidligere arbejde bruger denne procedure Gibson og Davis' principper til at skabe en ny antihelix. Der laves et standard postaurikulært snit, hvis placering bestemmes efter at have markeret området for den foreslåede antihelix med en 25-gauge nål dyppet i methylenblåt. Typisk fjernes et elliptisk hudområde. Lejlighedsvis, hvis øreflippen er fremtrædende, laves et timeglasformet snit. Nålene fjernes derefter. En standard bred dissektion laves bag øret, hvorved helixens hale, antihelixens scaphoid fossa og ørebrusken blotlægges. Der laves et snit gennem ørebrusken med et Cottle-blad. Dette bør laves cirka 5 mm foran de mærker, der markerer toppen af den nye antihelix. Incisionen vil være krum, parallel med helixens kant, og vil starte fra et punkt placeret ca. 5 mm under den øvre del af helixens kant til dens hale. Resektion af sidstnævnte hjælper med at eliminere postoperativ bøjning af lappen. Trekantede kiler fjernes vinkelret på incisionens øvre og nedre kanter. På dette stadie er den laterale del af brusken fastgjort til dens mediale del kun langs den øvre kant. Perichondrium adskilles fra den forreste overflade af brusken i en afstand af ca. 1 cm. Den forreste overflade af den mediale del af brusken bearbejdes med en diamantkværn, indtil en afrundet glat ny antihelix og øvre crus er dannet. Den forreste overflade af den laterale del af brusken bearbejdes på samme måde. Den bearbejdede mediale brusk placeres foran den laterale, hvilket genopretter ørets normale kontur. Suturer påføres ikke brusken. Huden sys med en kontinuerlig subkutan sutur.

Ved split-cartilage otoplasty er snitkanterne vendt bagud; kun én bruskagtig overflade er synlig i den forreste del af øret, den glatte konveksitet af den nye antihelix. En modifikation af denne teknik beskrevet af Schuffencker og Reichert kræver oprettelsen af en stor V-formet bruskflap på siden af den foreslåede antihelix. I stedet for et enkelt buet bruskincision på stedet for den nye antihelix isolerer forfatterne en bruskflap, der er vendt opad. Den ønskede konveksitet skabes derefter ved at skære den forreste overflade med et blad.

Ved enhver operation afhænger valget af den korrekte otoplastikteknik af kirurgens erfaring og færdigheder. For nybegyndere er Mustarde-teknikken den enkleste. Reduktion af bruskens bagside med en diamantskærer komplicerer proceduren en smule, men reducerer sandsynligheden for tilbagefald betydeligt. I komplekse tilfælde gives mere forudsigelige resultater, i forfatterens hænder, i mangel af komplikationer forbundet med Mustarde-suturer, ved otoplastik med bruskspaltning.

Uanset hvilken otoplastikteknik der anvendes, kræves en passende forbinding for at opretholde ørets position uden unødig stress. Vat dyppet i mineralolie placeres i ørets riller for at forhindre hævelse. Forbindingen består normalt af pulver og Kerlex-belægning og forsegles med Coban-tape ovenpå. Dræn anbefales. Ørerne undersøges den første dag efter operationen. Patienten bedes medbringe en tennishårbånd til det første forbindingsskift. Den påsættes af kirurgen efter fjernelse af forbindingerne og lades sidde, indtil stingene er fjernet, i 1 uge. For at forhindre utilsigtet traume på ørerne i 2 måneder efter operationen rådes patienten til at bære en elastisk hårbånd om natten.

Resultater

Otoplastik er generelt en tilfredsstillende procedure for både kirurgen og patienten. At opnå symmetri og skabe ører med glatte krøller og furer er utvivlsomme fordele ved otoplastik. Da lignende resultater kan opnås med en række forskellige procedurer, bliver det stadig vigtigere at vælge en teknik, der giver færre komplikationer og bedre langsigtede resultater. Mange forfattere har opnået tilfredsstillende resultater ved hjælp af en bred vifte af teknikker, så valget af en specifik teknik er ikke så kritisk som at mestre dens teknik.

Komplikationer

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tidlige komplikationer

De mest bekymrende komplikationer ved otoplastik er hæmatom og infektion. For stort tryk på ørebrusken fra et hæmatom kan føre til nekrose af brusken. Infektion kan forårsage perichondritis og purulent chondritis, hvilket resulterer i nekrose og deformation af ørebrusken. Forekomsten af hæmatom er cirka 1%. Schuffenecker og Reichert rapporterede to tilfælde af hæmatom efter at have udført 3.200 bruskstøbningsprocedurer.

Forebyggelse af hæmatomdannelse begynder med en grundig præoperativ vurdering af tendensen til blødning og traumer. I mangel af en familiehistorie med hæmostaseforstyrrelser udføres laboratorietest af den hæmostatiske profil normalt ikke. Under operationen anvendes bipolar koagulation for at forhindre brusknekrose. I tilfælde af bilateral otoplastik anlægges en gennemvædet bomuldsforbinding på det øre, der blev opereret først. Efter afslutningen af otoplastik på den modsatte side bør det første øre undersøges for hæmostase og fravær af hæmatom. En lille drængummistrimmel efterlades i den retroaurikulære rille, som skal forblive i snittet indtil den første forbinding.

Unilateral smerte er det tidligste tegn på hæmatomudvikling. Generelt oplever patienter minimal ubehag efter otoplastik i de første 48 timer. Ethvert ubehag bør være en grund til at fjerne forbindingen og undersøge såret. Tilstedeværelsen af et hæmatom kræver åbning af såret, stop af blødningen, vask med en antibiotikaopløsning og genanbringelse af forbindingen.

Sårinfektion manifesterer sig normalt på 3.-4. dagen efter operationen. Rødme i sårkanterne og purulent udflåd kan observeres i fravær af betydelig smerte. Sårinfektion bør behandles intensivt uden at vente på udvikling af perichondritis eller chondritis. I disse tilfælde er systemisk antibiotikabehandling nødvendig, også effektiv mod Pseudomonas aeruginosa. Suppurativ chondritis er sjælden, men er en alvorlig komplikation, når infektionen trænger ind i brusken og forårsager nekrose og resorption. Dens udvikling forudgås af dyb gnavende smerte. Undersøgelsesresultaterne er ofte inexpressive sammenlignet med symptomerne. Diagnosen stilles efter manglende konservativ behandling af infektionen. Behandlingsprincipperne består af systemisk antibiotikabehandling, kirurgisk debridement og dræning. Gentagen sparsom kirurgisk debridement er normalt nødvendig. Ophør af infektionen er karakteriseret ved et fald i smerte og en forbedring af sårets udseende. Fjerne konsekvenser af chondritis kan være ødelæggende. Brusknekrose fører til permanent øredeformation.

[ 13 ], [ 14 ]

Sene komplikationer

Sene komplikationer ved øreplastik omfatter suturfrembrud og æstetiske problemer. Suturfrembrud efter Mustarde-operationer er ikke ualmindeligt og kan forekomme på ethvert tidspunkt i den postoperative periode. Det kan skyldes forkert suturplacering, overdreven spænding på ørebrusken eller infektion. Behandlingen involverer fjernelse af de defekte suturer. Tidlig suturfrembrud kræver kirurgisk revision for at genoprette korrektionen. I tilfælde af sen frembrud er revision muligvis ikke nødvendig, hvis øret bevarer den korrekte form.

Æstetiske komplikationer omfatter forkert forhold mellem øre og hovedbund, samt skæv justering af selve øret. Sidstnævnte komplikation omfatter utilstrækkelig korrektion af udstående ører, tilbagefald af disse og overdreven korrektion. Skæv justering af øret kan manifestere sig i form af telefondeformation, omvendt telefondeformation, ørebøjning, øresammensnøring og også fremhævelse af bruskens kanter.

Utilstrækkelig korrektion kan skyldes forkert diagnose. Ører, hvis primære deformitet er en fremstående concha, kan ikke korrigeres med teknikker designet til at rekonstruere antihelixen. Nøjagtigheden af præoperative og intraoperative målinger er afgørende for at opnå den ønskede grad af korrektion. Andre mulige faktorer inkluderer suturfrembrud og løsning. En vis reprutsion på grund af bruskens formhukommelse ses i de fleste reparationer udelukkende med sutur. En vis reprutsion er blevet rapporteret i alle tilfælde, især ved den øvre pol. Overkorrektion af et fremtrædende øre kan resultere i, at øret presses mod hovedbunden. Dette er ofte mere ubehageligt for kirurgen end for patienten, men kan forhindres ved omhyggelige præoperative målinger.

Telefonøredeformitet er et unaturligt resultat, når den midterste tredjedel af øret er overkorrigeret i forhold til de øvre og nedre poler. Dette ses ofte efter aggressiv posterior forskydning af det ydre øre med underkorrektion af den øvre pol. Telefonøredeformitet kan også være forbundet med en ukorrigeret, fremtrædende helixhale. Omvendt telefonøredeformitet opstår, når den midterste del af øret stikker ud med tilstrækkelig eller overkorrektion af den øvre pol og lap. Dette kan skyldes underkorrektion af et fremtrædende ydre øre. Sekundær korrektion af enhver af disse deformiteter kan resultere i et overtilpasset øre.

Vridning af ørebrusken observeres ved brug af suturteknikker, når suturerne placeres for langt fra hinanden. Dette kan undgås ved at bruge de anbefalede intervaller for disse teknikker.

Vansirende postaurikulære ar kan variere i sværhedsgrad, fra strenglignende ar langs suturerne til keloid. Strenglignende ar observeres kun efter sutur-otoplasti, når trådene er viklet ind i huden som følge af overdreven spænding. Dette fører til dannelsen af grimme postaurikulære ar. Med enhver otoplastikteknik kan hypertrofi af arret observeres, når det postaurikulære snit sys med overdreven spænding. Keloiddannelse er sjælden (oftere hos sorte patienter). I en stor række undersøgelser var forekomsten af postoperative keloider 2,3%. De behandles initialt konservativt med injektioner af triamcinolonacetonid (10, 20 eller 40 mg/ml) hver 2.-3. uge. Steroiders virkningsmekanisme er at mindske kollagensyntesen og øge dens nedbrydning. Hvis kirurgisk excision er nødvendig, udføres det sparsomt ved hjælp af en kuldioxidlaser. Nogle forfattere anbefaler at efterlade en keloidstrimmel for at forhindre yderligere stimulering af keloidvævsproduktionen. Postoperativt anvendes steroidinjektioner, som hos kvinder kan kombineres med anvendelse af terapeutiske klips. Der er også rapporteret om succesfuld behandling af tilbagevendende keloider med lavdosis stråling.