Operationer med svær brysthypertrofi

Med udtalt hypertrofi hos brystkirtlerne resekeres kun 500 til 1200 g væv. I dette tilfælde opnås gode resultater ved anvendelse af operationelle teknikker med dannelsen af det nedre vævsben. I form, det ligner en pyramide, og derfor kalder R. Goldwyn denne metode til reduktion af mammoplasty-pyramidal teknik. Fordelene ved denne operation omfatter tilvejebringelse af pålidelig blodforsyning til brystvorten-isolarkomplekset og bevarelsen af dens følsomhed. En betydelig mængde væv kan fjernes, og isolaen flyttes til en ny position op til en afstand på 20 cm.

Mærkning sker med patientens lodrette position. Den nye position af brystvorten-isola komplekset bestemmes af den linje, der går fra midten af kravebenet gennem brystvorten. Den er placeret på brystvækstens niveau lige under den normale position af brystvorten og isolaen, da kirtlens hud efter operationen er forkortet, og isolaen stiger til sin naturlige position.

Ved hjælp af en speciel skabelon, der er krummet i form af et nøglehul, er et nyt sted for areola markeret, og de vertikale grænser for de mediale og laterale hudfedtflapper der kommer fra den er markeret. Diameteren af areola er 4,5-5 cm. De vertikale grænser af klapperne er anbragt noget i en vinkel, således at længden af den vandrette kant af de laterale og mediale klapper er den samme. På samme tid bør afvigelsen af vertikale flapgrænser ikke være signifikant for at undgå for stor spænding ved kanterne. Længden af klappens lodrette kant må ikke overstige 5 cm.

For at opnå det maksimale æstetiske resultat af operation og forebyggelse af perifer cirkulationsforstyrrelser i hudflapper, bør følgende teknikker anvendes:

• i midten af sårets nedre kant kan der udføres et dermalt fremspring, aflæsning af suturens mest sårbare zone-bunden af graften;
• For at reducere forskellene i længden af kanterne af det kutane sår i pectoralområdet er den sideklappes kaudale kant fastgjort til S-formen.

Den øverste kant af den dermale stamme svarer til øvre margin på areolaen, den nederste betegner 1 cm over søjlefligen. Dens bredde er normalt 8-10 cm og kan være større i tilfælde af gigantomastia.

Driftsteknik. Efter infiltration af blødt væv udgør den første fase benet og de-epidermaliseres det på den sædvanlige måde. Yderligere er der adgang til det subkutane fedtlag langs de-epidermis-grænsen. Benet er isoleret i retning af brystet, ved hjælp af en elektronkniv. Tykkelsen af benet på sin base bør være 8-10 cm, og på toppen (under areola.) - ikke mindre end 3 cm brede base-ben giver normal blodtilførsel, innervation til areola og brystvorten ved at opretholde foderhovedkomponenterne kar og nerver. Ben isoleret ensartet, undgå at skabe væsentlige fordybninger og uregelmæssigheder, der kunne forringe blodforsyningen til nippel-areolar kompleks.

Derefter udskæres overskydende væv af kirtlen og i patientens stilling bestemmer halvkuglen sin form. Benet er fastgjort til den øvre kant af huden sår (den nye isola grænse) øverst ved den dermale rygsutur i overensstemmelse med den nye position af nippel-areolar komplekset.

Før endeligt lukkes såret, anvendes der midlertidige sømme for at "samle" kirtlen og om nødvendigt justere sin form og opnå den ønskede kontur.

Såret er lukket med forskydningen af de laterale og mediale hudfedtflapper til midten af kirtelet over de-epidermis-delen af klappen. Sømmen på såret er multi-række. Suturerne på det subkutane fedtvæv er overlejret med vichril 3/0, huden syes med den intradermale kontinuerlige sutur fjernet (4/0 spild). Såret er drænet med rør med aktiv aspiration af såret, der kan separeres.

Postoperativ periode. Afløb fjernes 2-3 dage. Kontinuerlig intradermal sutur fjernes efter 2 uger. Patienter bærer konstant en tæt bh i 2 uger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]