Kirurgi for svær brysthypertrofi

I tilfælde af svær hypertrofi af brystkirtlerne fjernes kun 500 til 1200 g væv. I dette tilfælde opnås gode resultater ved at anvende den kirurgiske teknik med dannelse af en nedre vævspedikel. Dens form ligner en pyramide, og derfor kaldte R. Goldwyn denne metode til reduktionsmammoplastik for den pyramideformede teknik. Fordelene ved denne operation omfatter sikring af pålidelig blodforsyning til brystvorte-areolarkomplekset og opretholdelse af dets følsomhed. En betydelig mængde væv kan fjernes, og areolaen kan flyttes til en ny position i en afstand af op til 20 cm.

Markeringen udføres med patienten i lodret position. Den nye position af brystvorte-areolarkomplekset bestemmes af en linje, der løber fra midten af kravebenet gennem brystvorten. Den er placeret på niveau med den inframammare fold lidt under brystvortens og areolens normale position, da kirtelens hud trækker sig sammen efter operationen, og areolaen hæver sig til sin naturlige position.

Ved hjælp af en speciel skabelon, som er en tråd bøjet i form af et nøglehul, markeres den nye placering af areolaen og de lodrette kanter af de mediale og laterale hud-fedtlapper, der strækker sig nedad fra den. Areolaens diameter er 4,5-5 cm. De lodrette kanter af lapperne er placeret i en lille vinkel, så længden af den vandrette kant af de laterale og mediale lapper er den samme. Samtidig bør afvigelsen af de lodrette kanter af lapperne ikke være betydelig for at undgå overdreven spænding på kanterne. Længden af den lodrette kant af lappen bør ikke overstige 5 cm.

For at opnå det maksimale æstetiske resultat af operationen og forhindre forstyrrelser i den perifere blodcirkulation i hudlapperne, anbefales det at anvende følgende tekniske metoder:

• et hudfremspring kan laves i midten af sårets underkant, hvilket aflaster det mest sårbare område af suturen - den nederste forbindelse af klapperne;
• For at reducere forskelle i længden af kanterne af hudsåret i submammærregionen, gives den kaudale kant af den laterale flap en S-form.

Den øvre kant af den dermale pedikel svarer til den øvre kant af areolaen, den nedre er angivet 1 cm over submammaryfolden. Dens bredde er normalt 8-10 cm og kan være større i tilfælde af gigantomasti.

Operationsteknik. Efter infiltration af blødt væv involverer det første trin dannelse af en pedikel og afepidermisering af den på sædvanlig måde. Derefter opnås adgang til det subkutane fedtlag langs afepidermiseringsgrænsen. Pediklen isoleres i retning af brystet ved hjælp af en elektrisk kniv. Pediklens tykkelse ved dens base skal være 8-10 cm, og øverst (under areola) - mindst 3 cm. Pediklens brede base sikrer normal blodforsyning og innervation af areola og brystvorte ved at bevare de vigtigste ernæringskar og nerver. Pediklen isoleres jævnt, hvilket undgår dannelse af betydelige fordybninger og uregelmæssigheder, hvilket kan føre til en forstyrrelse af blodforsyningen til brystvorte-areolarkomplekset.

Derefter fjernes det overskydende kirtelvæv, og mens patienten sidder halvt ned, bestemmes dets form endeligt. Pediklen fastgøres til den øvre kant af hudsåret (den nye kant af areolaen) øverst med en dermal omvendt sutur i overensstemmelse med den nye position af brystvorte-areolarkomplekset.

Før såret endeligt lukkes, sættes der midlertidige sting på for at "samle" kirtlen og om nødvendigt korrigere dens form for at opnå den ønskede kontur.

Såret lukkes ved at flytte de laterale og mediale hud-fedtlapper til midten af kirtlen over den deepidermiserede del af lappen. Sårsuturen er flerrækket. Suturerne på det subkutane fedt påføres med 3/0 vicryl, huden sutureres med en intradermal kontinuerlig aftagelig sutur (4/0 prolene). Såret drænes med slanger med aktiv aspiration af sårsekret.

Postoperativ periode. Dræn fjernes på 2.-3. dag. Kontinuerlig intradermal sutur fjernes efter 2 uger. Patienterne bærer en stram bh konstant i 2 uger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]