Operationer med mindre og moderat grad af brysthypertrofi

Med en ubetydelig og moderat grad af brysthypertrofi bør valget af operationelle teknikker til reduktion foretages under hensyntagen til ikke kun mængden af kirtler, men også graden af deres ptosis.

Når den indledende afstand fra isolaen til den nedsænkte fold ikke overstiger 12 cm, opnås et godt resultat ved anvendelse af vertikal teknik til reduktion af mammoplasti. Denne teknik tillader kun at danne et vertikalt postoperativt ar og et ar omkring isolaen og også for at opnå et stabilt resultat.

Lodret reduktion mammoplasti

Funktionsprincippet ligger i den centrale resektion brystvæv (hud, fedt og kirtelvæv), gennemførelse af nippel-areolar kompleks og øvre dermal stilk slutningen af operationen af den lodrette svejsebelægningen.

Præoperativ mærkning udføres, når patienten står. Fejring midterlinjen, submammary fold, definere den nye position af brystvorten, som er placeret lige over fremspringet niveau submammary fold (et gennemsnit på 20 cm fra den jugulare hakket på en linie, der forbinder et skæreværktøj og i den nye position.

Derefter mærkes den lodrette akse af brystkirtlen, som normalt er 10-12 cm fra medianen. På denne linje er orienteret til bestemmelse af sidens grænser for den resekterede hud.

Derefter bevæges kirtlen medialt og en linje påføres de fordrevne væv, som skal falde sammen med den lodrette akse. Dette er den ydre grænse af resektion. Derefter forskydes kirtlen lateralt og den indre grænse af resektion bestemmes på samme måde. Linjerne af de ydre og indre grænser går glat sammen hinanden ved et punkt, der ligger 4-5 cm over pectoral fold, hvilket svarer til den nedre grænse for resektion.

Det næste trin er en buet linje, der angiver kanten af det kutane sår omkring den nye isola. Øverste punkt på denne linje er placeret 2 cm over den nye lokalisering af brystvorten. Krumningens længde må ikke overstige 16 cm. Denne linje forbinder to vertikale linjer.

I markens udpegede grænser er der et de-epidermis-felt, hvis nederste kant er anbragt 2-3 cm under niveauet af nippel-isolært kompleks.

Driftsteknik. Patienten injiceres i anæstesi, og ved at folde betjeningsbordet placeres i en semi-siddende stilling. Huden omkring areolaen i den øvre klap infiltreres overfladisk med en 0,5% opløsning af lidokain suppleret med adrenalin. Dette muliggør efterfølgende de-epidermisering. Den resekterede del af brystkirtlen infiltreres til fuld dybde.

Operationen begynder med de-epidermisering af det markerede område af huden. Derefter gennemskæres hudens og det subkutane fedt gennem en ydre og indre grænse med en dybde på 0,5 cm, skræl huden med et tyndt (0,5 cm) fedtlag fra kirtlen.

Afgrænsningens grænser: ned til nedsænket fold, indvendigt og udvendigt - til sidekanterne af brystets bund og op til niveauet af den nederste kant af den nye areola. Det er vigtigt at bemærke, at overfladisk aftagning af hudfedtflapet gør det muligt for huden at trække sig efter operationen. Et tykkere lag af fibre forhindrer denne proces, og efter operationen kan man se i huden i den nedre del af kirtlen.

Derefter skal kirtlen skrælles fra brystvæggen fra bunden opad fra niveauet af den nedsænkte fold til brystets øvre grænse. Bredden af løsningszonen må ikke overstige 8 cm (for at opretholde kirtlens laterale kilder).

Det næste trin er resektion af kirtelvævet. Ved moderat hypertrofi udføres resektion af kirtlet væv sædvanligvis på de markerede grænser for fjernelse af overskydende hud. Med mere udtalt hypertrofi udvides zoneet af resektion af glandularvævet mod brystvorten og areola, mens tykkelsen af de-epidermis-klaffen er mindst 2-3 cm.

Efter fjernelse af overskydende væv er den øvre del af kirtlen yderligere fastgjort til periosteumet af II eller III ribben og bag brystet fascia ved en sutur af ikke-absorberbart materiale. Derefter bringes kanterne af det resterende kirtlevæv sammen og syes sammen.

Efter fastgørelsen af areolaen i sin nye stilling til kanterne af det kutane sår fortsætter man med at lukke sårets vertikale del. For at gøre dette, anvendes midlertidige sømme (fra top til bund) på kanterne af huden og vurderer, om der er behov for yderligere resektion af vævet. Hvis det er nødvendigt, træder man ud for den første sømlinie, og der søges yderligere sømme på huden, som følge heraf forbedrer formen på kirtlen. Hvis kirurgen er tilfreds med dette resultat markerer han grænserne for den nye søm linje med methylenblå og passerer 3-4 vandrette linjer på tværs af dem og nummererer dem fra to sider. Derefter åbnes suturerne, og den endelige resektion af kanterne af huden sår er lavet i overensstemmelse med de endelige markeringer. Dernæst påføres dobbeltlagede endelige sømme på huden og sammenligner de vandrette linjer. Subkutan neddykkende sutur fremstillet af ikke-absorberbart materiale sikrer tæt kontakt af kanterne. Operationen fuldendes ved anvendelse af en intrakutan kontinuerlig aftagelig sutur og matchende suturer til huden (4/0). I dette tilfælde skal sømmen være placeret på kilens nederste pol. Bemærk, at efter at brystvævet er flyttet, begynder hudens sår at overstige længden af den nederste pol på kirtlen betydeligt. Derfor er et vigtigt element i det endelige trin af indgrebet korrugeringen af huden sår efter påføring af den intradermale sutur fjernet. Som følge heraf falder dens længde til 5-6 cm. Såret er drænet med rør.

Den særlige egenskab ved denne operation er, at i slutningen af indgrebet har den øvre del af kirtlen en konveks form, og den nedre del er flad. I den postoperative periode spredes huden dog gradvist. Den endelige form af kirtlen er dannet efter 2-3 måneder.

Kutane matchende suturer fjernes efter 5 dage efter operationen. Kontinuerlig intradermal sutur fjernes efter 2 uger. BHen er ikke båret i 3 måneder, indtil kirtlen tager sin endelige form.

[1], [2], [3], [4]