Kirurgi for mild til moderat brysthypertrofi

I tilfælde af mindre og moderate grader af hypertrofi af brystkirtlerne skal valget af kirurgisk teknik til deres reduktion træffes under hensyntagen til ikke kun kirtlernes volumen, men også graden af deres ptose.

Når den indledende afstand fra areolaen til submammaryfolden ikke overstiger 12 cm, opnås et godt resultat ved at bruge vertikal reduktionsmammoplastikteknikken. Denne teknik giver dig mulighed for kun at danne et vertikalt postoperativt ar og et ar omkring areolaen, samt opnå et stabilt resultat.

Vertikal reduktion mammoplastik

Princippet for operationen er central resektion af brystvævet (hud, fedt og kirtelvæv), transposition af brystvorten-areolarkomplekset på den øvre dermale pedikel og fuldførelse af operationen ved at anlægge en lodret sutur.

Præoperativ markering udføres med patienten i stående stilling. Midterlinjen og submammærfolden markeres, og brystvortens nye position bestemmes, som er placeret lidt over projektionen af submammærfoldens niveau (i gennemsnit i en afstand af 20 cm fra jugularhakket langs linjen, der forbinder hakket og brystvorten i den nye position).

Derefter markeres mælkekirtlens lodrette akse, som normalt er placeret i en afstand af 10-12 cm fra midterlinjen. Denne linje bruges som vejledning ved bestemmelse af den resekerede huds laterale grænser.

Derefter flyttes kirtlen medialt, og der tegnes en linje på det flyttede væv, som skal falde sammen med den lodrette akse. Dette markerer resektionens ydre kant. Derefter flyttes kirtlen lateralt, og resektionens indre kant bestemmes på samme måde. Linjerne for den ydre og indre kant forbindes glat med hinanden på et punkt placeret 4-5 cm over den inframammare fold, hvilket vil svare til resektionens nedre kant.

Det næste trin er at tegne en buet linje, der markerer kanten af hudviklet omkring den nye areola. Det øverste punkt på denne linje er 2 cm over brystvortens nye placering. Krumningens længde bør ikke overstige 16 cm. Denne linje forbinder to lodrette linjer.

Inden for de angivne grænser for markeringerne er der et felt med de-epidermisering, hvis underkant er placeret 2-3 cm under niveauet af brystvorte-areolarkomplekset.

Operationsteknik. Patienten bedøves og placeres i halvsiddende stilling ved at bøje operationsbordet. Huden omkring areolaen inden for den øvre klap infiltreres overfladisk med en 0,5% lidokainopløsning med tilsætning af adrenalin. Dette letter efterfølgende deepidermisering. Den resekerede del af brystkirtlen infiltreres i sin fulde dybde.

Operationen begynder med de-epidermisering af det markerede hudområde. Derefter laves et snit i huden og det subkutane fedt langs markeringens ydre og indre kanter til en dybde på 0,5 cm, og huden skrælles af med et tyndt (0,5 cm) fedtlag fra kirtlen.

Løsningens grænser er: nedad til submammærfolden, indad og udad - til de laterale grænser for mælkekirtlens base og opad - til niveauet for den nedre kant af areolaens nye placering. Det er vigtigt at bemærke, at den overfladiske løsrivelse af hud-fedtlappen tillader huden at trække sig sammen efter operationen. Et tykkere vævslag forhindrer denne proces, og efter operationen kan der observeres hudslapning i den nedre del af kirtlen.

Dernæst løsnes kirtlen fra brystvæggen nedefra og op fra niveauet af submammærfolden til den øvre kant af brystkirtlen. Bredden af løsrivelseszonen bør ikke overstige 8 cm (for at bevare kirtelens laterale ernæringskilder).

Næste trin er resektion af kirtelvæv. Ved moderat hypertrofi udføres resektion af kirtelvæv normalt langs de markerede grænser for fjernelse af overskydende hud. Ved mere udtalt hypertrofi udvides resektionszonen af kirtelvæv mod brystvorten og areolaen, mens tykkelsen af den deepidermiserede flap opretholdes på mindst 2-3 cm.

Efter fjernelse af overskydende væv fastgøres den øverste del af kirtlen yderligere til periosteumet på 2. eller 3. ribben og til brystfascien med en sutur lavet af ikke-absorberbart materiale. Derefter samles kanterne af det resterende kirtelvæv og sys sammen.

Efter at areolaen er fikseret i sin nye position til hudsårets kanter, lukkes den lodrette del af såret. For at gøre dette placeres midlertidige suturer på hudens kanter (fra top til bund), og det vurderes, om yderligere vævsresektion er nødvendig. Om nødvendigt, ved at træde tilbage fra den første suturrække, placeres yderligere suturer på huden, hvilket resulterer i en forbedring af kirtelformen. Hvis kirurgen er tilfreds med dette resultat, markerer han grænserne for den nye suturlinje med methylenblåt og tegner 3-4 vandrette linjer på tværs af dem, nummereret på begge sider. Derefter opløses suturerne, og den endelige resektion af hudsårets kanter udføres i overensstemmelse med den endelige markering. Derefter placeres tolags slutsuturer på huden, der matcher de vandrette linjer. En subkutan nedsænkelig sutur lavet af ikke-absorberbart materiale sikrer tæt kontakt mellem kanterne. Operationen afsluttes ved at placere en intradermal kontinuerlig aftagelig sutur og matchende suturer på huden (4/0 prolene). I dette tilfælde skal suturen placeres på kirtelens nederste pol. Bemærk, at efter at brystvævet er bevæget opad, begynder hudsårets længde at overstige længden af kirtelens nedre pol betydeligt. Derfor er et vigtigt element i den sidste fase af interventionen korrugeringen af hudsåret efter påføring af en intradermal aftagelig sutur. Som et resultat reduceres dets længde til 5-6 cm. Såret drænes med slanger.

Det særegne ved denne operation er, at den øvre del af kirtlen ved afslutningen af indgrebet har en konveks form, og den nedre del er flad. I den postoperative periode retter huden sig dog gradvist ud. Kirtlens endelige form dannes efter 2-3 måneder.

De hudtilpasende suturer fjernes 5 dage efter operationen. Den kontinuerlige intradermale sutur fjernes efter 2 uger. BH'en bæres ikke i 3 måneder, indtil kirtlen har antaget sin endelige form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]