Forstørrende mammoplastik, historie om udvikling af brystforstørrelsesmetoder

Udviklingen af metoder til brystforstørrelse omfatter fem hovedretninger:

• introduktion af forskellige halvflydende syntetiske materialer og ens eget fedtvæv i væv ved injektion;
• implantationsalloplastik af fedtvæv taget fra kadavere;
• implantation af kunstige brystkirtler (endoproteser) lavet af syntetiske materialer;
• rekonstruktiv mammoplastik ved transplantation af sektioner af patientens væv;
• A.A. Vishnevsky-metoden.

Injektionsmetoder. Introduktionen af flydende paraffin blev foreslået af R. Gersuny i 1887. Resultaterne af at bruge denne metode var forfærdelige. Patienterne stod tilbage med tætte, tunge masser af fremmedlegemer i brystet, som blev hårde og smertefulde. De mest alvorlige komplikationer var emboli i hjernens og lungernes kar, blindhed.

Introduktion af syntetiske geler. Silikonegel blev først introduceret til brystforstørrelse i 1959. Tidlige resultater var ofte gode, men senere udviklede de fleste patienter inflammatoriske forandringer og smertefulde knuder på injektionsstederne. Efterfølgende undersøgelser af denne metode viste, at dens hyppige komplikationer er gelmigration og dannelse af smertefulde knuder. Vores forskning har fastslået, at i alle tilfælde uden undtagelse spredes gelen, der injiceres i brystkirtlen, uanset dens type (PAGInterfal, Pharmacryl), bredt i brystkirtelvævet og i den store brystmuskel. Grænserne for dens spredning er dog ikke præcist defineret. Gelen, der injiceres i vævet, detekteres som: 1) tætte ar-gel-konglomerater med relativt klare grænser; 2) løse, indkapslede, relativt store masser; og 3) diffus vævsimprægnering.

I de fleste observationer kombineres alle disse former med hinanden i en eller anden kombination. Indføring af gelen kan føre til en udtalt purulent eller purulent-nekrotisk proces i den tidlige postoperative periode. I nogle tilfælde forekommer suppuration af vævet omkring gelen på et senere tidspunkt. En mere væsentlig omstændighed er dog, at tilstedeværelsen af gel i brystkirtelvævet komplicerer diagnosen af dens sygdomme, herunder den farligste - kræft - og resultaterne af behandlingen bliver betydeligt forværret. I denne henseende er indføring af syntetiske geler i brystkirtlen i øjeblikket forbudt i alle vesteuropæiske lande og i USA. I Rusland anvendes brystforstørrelse med gel desværre stadig som regel af ikke-specialister, der ikke har moderne metoder til plastikkirurgi i brystkirtlerne.

Indføring af fedtvæv. En særlig plads indtages ved injektion af fedtvæv taget fra patientens krop i brystkirtlen. Selvom det injicerede fedt skaber et fremragende tidligt resultat, kan det efterfølgende absorberes, så denne metode har ikke fundet bred anvendelse.

Implantation af biologiske allomaterialer. En ny æra i udviklingen af metoder til brystforstørrelse begyndte i 1940 med brugen af hudfedttransplantater taget fra kadavere.

De blev placeret under musklen, hvorved der blev skabt yderligere volumen. Samtidig forblev det transplanterede væv fremmed for kroppen og forårsagede en kronisk inflammatorisk reaktion i det omgivende væv. Resultatet var dannelsen af kraftige ar omkring fedtproteserne og udviklingen af infektion. Den høje hyppighed af komplikationer tillod ikke denne metode at sprede sig. Ikke desto mindre blev den brugt i Rusland indtil begyndelsen af 90'erne.

Implantation af fremmedlegemer. I 1936 udførte E. Schwarzmann den første implantation af glasperler for at forstørre mælkekirtlerne. Denne metode blev dog brugt i relativt kort tid på grund af udviklingen af polymerkemi og fremkomsten af meget inerte syntetiske materialer. De første syntetiske mælkekirtlendoproteser begyndte at blive brugt i 1950. De var lavet af ivalonsvamp og senere af etheron. Operationens enkelhed og gode tidlige resultater gjorde hurtigt denne intervention meget populær. Det blev dog hurtigt klart, at de sene resultater var skuffende: udviklingen af arvæv og dets indvækst i protesen førte til komprimering og deformation af mælkekirtlen.

I 1960 dukkede de første silikoneproteser op, hvilket revolutionerede brystkirurgi. De blev fyldt med isotonisk natriumkloridopløsning eller silikonegel. Forekomsten af en kraftig arkapsel, der komprimerede protesen, faldt fra 100 % (ved brug af svampeproteser) til 40 % og derunder (ved brug af silikoneproteser) [16, 24].

Videreudviklingen af denne metode var rettet mod at forbedre designet af proteser, deres overflade og implantationsteknikker. Silikoneendoproteser er fortsat de mest studerede og populære i verden.

Denne operation er blevet en af de mest almindelige inden for æstetisk kirurgi. Således blev der indtil 1992 udført mere end 150.000 sådanne indgreb årligt alene i USA.

"Implantatkrise" i USA. I perioden 1990-1991 udviklede der sig en kampagne mod brugen af silikoneimplantater i USA. Den var baseret på en retssag anlagt mod producenten af endoproteserne af en patient, der havde gennemgået operationen, med den begrundelse, at den havde forårsaget skade på hendes helbred.

Sagen, der blev vundet i retten, hvor "offeret" modtog en betydelig økonomisk kompensation, fik bred omtale i pressen og forårsagede en lavinelignende vækst i lignende sager. Dette kunstigt skabte fænomen var baseret på flere faktorer, der var specifikke for USA. Disse omfatter:

• tilstedeværelsen af en enorm hær af advokater, der er interesserede i at anlægge retssager;
• amerikanske domstoles villighed til at behandle enhver sag og træffe afgørelser primært til fordel for forbrugeren af varer og tjenesteydelser;
• mediernes interesse i at sensationalisere historier og deres enorme indflydelse på forbrugerne.

Mange myndigheder og politikere (herunder den amerikanske kongres) var involveret i den videre udvikling af "implantatkrisen". Resultatet af denne kampagne var en midlertidig begrænsning, som udenrigsministeriet annoncerede, på brugen af endoproteser med silikonefyld. Brugen af sidstnævnte var begrænset til de kliniske observationer, der var under kontrol af en særlig kommission, mens implantation af silikoneproteser fyldt med isotonisk natriumkloridopløsning var tilladt uden begrænsninger. Efterfølgende videnskabelige undersøgelser bekræftede den fuldstændige grundløshed af beskyldningerne vedrørende brugen af silikoneimplantater. Dette blev også muliggjort af den rige erfaring hos kirurger i Europa, hvor brugen af silikoneendoproteser fortsatte i stor skala. Som følge heraf er brugen af silikoneendoproteser med silikonefyld i de senere år igen blevet tilladt i USA, omend med begrænsninger.

Der er nu al mulig grund til at tro, at den kunstigt skabte "silikoneimplantatkrise" i USA nærmer sig sin afslutning.

AA Vishnevskys metode. I 1981 foreslog AA Vishnevsky en to-trins metode til brystforstørrelse. Den første fase involverede implantation af en midlertidig endoprotese lavet af organisk glas i vævet for at skabe en bindevævskapsel. Den anden fase involverede fjernelse af protesen efter 14-16 dage og erstatning af den med vegetabilsk olie (oliven, abrikos, fersken). Denne metode blev udviklet i vores land. Den har ikke vundet popularitet i udlandet på grund af dens åbenlyse mangler (relativt hurtig udvikling af en tæt fiberholdig kapsel, dens hyppige bristninger osv.).

Transplantation af vævskomplekser fra andre anatomiske zoner. Brug af nekrotisk autovæv. I 1931 udførte W. Reinhard en fri transplantation af halvdelen af en sund brystkirtel for at forstørre den underudviklede anden kirtel.

I 1934 udførte F. Burian en transplantation af submammært fedtvæv for at forstørre brystkirtlen. Senere begyndte han at bruge sektioner af fedtvæv taget fra glutealregionen. Denne tilgang blev udbredt. Imidlertid blev absorptionen af en betydelig del af de nekrotiske fedttransplantater grundlaget for at søge efter nye løsninger.

Transplantation af blodforsynede vævskomplekser, både isolerede og frie, involverer oftest brugen af en klap, der inkluderer rectus abdominis-musklen, en thoracodorsal klap og hud-fedt-lapper på grenene af arteria glutea superior. Deres fordele omfatter opretholdelse af det transplanterede vævs levedygtighed og muligheden for dets indpodning under ugunstige forhold i et arret ændret leje, såvel som efter dets bestråling.

En af ulemperne ved disse operationer er dannelsen af nye, ofte omfattende ar i donorområdet. Derfor anvendes sådanne metoder i øjeblikket kun efter fjernelse af brystkirtler, når enklere metoder til at skabe volumen (implantation af proteser) ikke kan anvendes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]