Forstørrende mammoplastik: implantation af sfærisk endoprotese

Siden den amerikanske fødevare- og lægemiddelstyrelse (FDA) godkendte anatomiske implantater i 2012, [ 1 ] er denne nye teknologi blevet stadig mere populær i USA til brystrekonstruktion. [ 2 ], [ 3 ] De rapporterede fordele ved implantaternes sfæriske form omfatter en bedre fremspringning af den nedre og øvre pol, hvilket giver brystet et mere "naturligt" udseende. [ 4 ], [ 5 ]

Beslutningen om at bruge et sfærisk eller specielt formet silikonegelimplantat er normalt baseret på patienten og brystets karakteristika.

Præoperativ markering og tilgange

Før operationen markeres midtlinjen og den submammære fold, mens patienten sidder, samt grænserne for vævsafløsningszonen, hvis diameter skal overstige protesens diameter en smule. På siden af brystkirtelens øvre pol skal vævsafløsningszonen være 2-3 cm større.

Oftest udføres implantation af endoproteser via submammære, aksillære (transaxillære), trans- og periareolære tilgange. Eksisterende postoperative ar kan også anvendes til indsættelse af endoproteser. Hver af de nævnte tilgange har sine egne fordele og ulemper. [ 6 ]

De vigtigste fordele ved submammær adgang er muligheden for en ideelt præcis og symmetrisk (på begge sider) dannelse af en lomme til endoprotesen, samt muligheden for at udføre en grundig blødningsstop. Længden af et sådant snit overstiger som regel ikke 5 cm, og dets linje svarer til submammærfolden. Adgangen markeres som følger: en vinkelret sænkes fra brystvorten til submammærfolden, derefter markeres punkter fra skæringspunktet mellem linjerne 1 cm indad og 4-4,5 cm udad. Det er vigtigt, at afstanden fra midten af areolaen til submammærfolden er den samme på begge sider. I gennemsnit varierer den fra 6 til 8 cm og afhænger af brystkassens konfiguration og protesens planlagte volumen.

Fordelen ved den aksillære tilgang er, at det postoperative ar er i et skjult område. Det er dog vanskeligere for kirurgen at danne et hulrum af den passende størrelse, opnå symmetrisk placering af proteserne og omhyggeligt stoppe blødningen. [ 7 ]

Det periareolære snit er placeret på grænsen af pigmenteret og lys hud, hvilket gør det mindre synligt. Dets ulemper omfatter ret hyppig skade på de terminale fibre i den følsomme gren af den IV interkostale nerve, direkte skade på kirtelvævet og begrænsninger i brugen af visse typer proteser (proteser fyldt med ikke-flydende gel).

Transareolær adgang har endnu flere ulemper. Ud over skader på kirtelvævet er der mikrobiel kontaminering af lommen, der dannes af mikroflora fra kirtelvævet, hvilket ifølge moderne koncepter er en af årsagerne til dannelsen af en kraftig fibrøs kapsel omkring protesen. [ 8 ]

Teknik til drift

Operationen udføres under fuld narkose, hvor patienten ligger på ryggen på operationsbordet med armene abduceret i en vinkel på 90°. Området med vævsafløsning infiltreres yderligere med en 0,5% lidokainopløsning med tilsætning af adrenalin i en fortynding på 1:200.000. Ved brug af den inframammariske metode dissekeres hud og subkutant fedt til fasciaen af pectoralis major-musklen, hvorefter de begynder at danne et hulrum til implantatet. Afhængigt af placeringen af endoprotesen dannes en lomme til den over eller under pectoralis major-musklen. I overensstemmelse med markeringsgrænserne udføres vævsafløsningen over musklen mellem lagene af den dybe fascia uden at beskadige kirtelens fasciale skede. Ved dannelse af et hulrum langs den ydre del af kirtlen er det nødvendigt at være yderst forsigtig med ikke at beskadige den anterolaterale følsomme gren af den IV interkostale nerve, som innerverer nippel-areolar-komplekset. Visse fordele på dette stadie af operationen opnås ved brug af en elektrisk kniv med tilbehør i forskellige længder. I sidste ende bør lommens størrelse være en smule større end protesens størrelse. [ 9 ]

Når protesen placeres under den store brystmuskel, for at forhindre forskydning af implantatet under påvirkning af dets sammentrækninger, fuldføres dannelsen af hulrummet ved at afskære den store brystmuskel fra det sted, hvor den er fastgjort til brystbenet og ribbenene.

Brugen af en hovedmonteret fiberoptisk lampe, god instrumentering og elektrokirurgisk udstyr er afgørende for at sikre grundig blødningskontrol.

Efter en kontrolundersøgelse vaskes det dannede hulrum med en antibiotisk og antiseptisk opløsning.

Et vigtigt trin i operationen er installationen af endoprotesen i det dannede leje. Mammoproteser med en tekstureret overflade indsættes i lommen ved hjælp af en speciel polyethylen-"muffe" for ikke at beskadige sårets kanter og implantatets overflade. Når protesen er korrekt placeret, er dens centrum normalt placeret i brystvortens fremspring, hvilket kontrolleres, mens patienten sidder halvt på operationsbordet. [ 10 ]

Et obligatorisk element i operationens sidste fase er dræning af såret med slanger (med aktiv aspiration af sårindholdet). Efterfølgende suturering af fascia kræver brug af en Buyalsky-spatel for at beskytte protesen mod skader fra nålen. Efter suturering af det subkutane fedt påføres en intradermal sutur på huden - kontinuerlig eller nodulær. Operationen afsluttes ved at påføre en elastisk kompressionsbandage.