Morfologiske elementer i hududslæt

Ved vurdering af den berørte hud bestemmes først udslættets morfologi, dets prævalens eller begrænsning, lokalisering, symmetri, asymmetri eller linearitet (f.eks. langs en nerve eller et kar), og træk ved den gensidige arrangement (spredt, grupperet, konfluent) analyseres. Monomorfi eller polymorfi (sand og evolutionær) af udslættet bestemmes. Palpation af udslættet, skrabning, tryk på overfladen med glas (vitropressur eller diaskopi) og andre yderligere forskningsmetoder anvendes til diagnosticering af dermatoser.

Uanset placeringen af ændringer på huden, bør de morfologiske elementer i hududslættet analyseres omhyggeligt - først primært, derefter sekundært.

Primære udslæt er dem, der optræder på tidligere uændret hud.

Sekundære eruptive elementer opstår som et resultat af udviklingen af primære.

Inden for dermatologi findes der seks yderligere patologiske hudtilstande, som i nogle sygdomme optræder på tidligere uændret hud, og i andre er et resultat af udviklingen af andre elementer i hududslæt.

Ved undersøgelse af dermatologiske patienter kan 23 morfologiske elementer identificeres. Primære udslætselementer omfatter en plet, blister, knude, tuberkel, knude, vesikel, blister, pustule.

En plet (makula) er en ændring i farven på et område af huden eller slimhinden uden at ændre dets relief.

Pletter er opdelt i vaskulære, pigmenterede og kunstige.

Vaskulære pletter har forskellige nuancer af rødt. Deres patomorfologiske grundlag er ustabil eller vedvarende vaskulær dilatation, overdreven dannelse af sidstnævnte og udstrømning af blod fra karrene. Ustabile vaskulære pletter afspejler en refleks vaskulær eller inflammatorisk reaktion. Ved vitrokompression forsvinder de fuldstændigt (hyperæmiske pletter). Små (op til 2 cm i diameter) vaskulære pletter kaldes "roseola", større - "erytem". Vedvarende vaskulære pletter er forårsaget af paretisk dilaterede kar på grund af omstrukturering af mikrocirkulationslejet (telangiektasi) eller overdreven neoplasma i blodkar (hæmangiomer). I kosmetologi bruges ofte udtrykket "couperose", hvilket betyder vedvarende telangiektatisk erytem. Vaskulære pletter, der opstår som følge af udstrømning af dannede blodelementer fra karrene ind i vævet per rhexin eller per diapedesim, kaldes hæmoragiske. Friske pletter har en blålig-violet farve og ændrer sig ikke under vitrokompression. Med tiden ændrer deres farve sig til brunlig-gul på grund af oxidation af hæmoglobin (oxyhæmoglobin - reduceret hæmoglobin - biliverdin - bilirubin). Hæmoragiske udslæt har et særligt navn - "purpura" (kan forekomme på huden som petekkier, vibices, ekkymoser).

Pigmentpletter er forbundet med et overskud af pigmentet melanin (hyperpigmenterede pletter) eller omvendt en utilstrækkelig mængde (fravær) af det (hypopigmenterede og depigmenterede pletter).

Kunstige pletter dannes ved at indføre et farvestof i huden udefra, normalt forskellige farvestoffer (tatovering, permanent makeup osv.) eller som følge af aflejring af visse farvestofskifteprodukter i huden (for eksempel carotenoderma).

En urticaria (urtica) er en kløende, ikke-hulrumsformation af hvid eller rødlig-hvid farve, glat overflade, tæt konsistens og kortvarig eksistens, der stiger over hudniveauet. Urticaria-elementet varer fra et par minutter til et par timer (op til 24 timer) og forsvinder sporløst. Mekanismen for urticaria-dannelsen er lokaliseret ødem i det papillære lag af dermis, som opstår på grund af akut udviklende ekspansion og samtidig stigning i permeabiliteten af blodkarrene, når den udsættes for en række biologisk aktive stoffer (histamin, serotonin, acetylcholin osv.). Oftest forekommer det med urticaria og afspejler en allergisk reaktion af reaginisk eller immunkomplekstype. I tilfælde af udvikling af diffust ødem i det subkutane væv opstår en kæmpe urticaria (angioødem eller Quinckes ødem).

En knude, papule, er en ikke-hulrumsformation af varierende tæthed, inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk oprindelse, der hæver sig over hudniveauet.

Papler kan dannes som følge af proliferation i epidermis (akantose, hypergranulose), infiltration i dermis (lymfocytter, histiocytter, mastceller osv.), proliferation af forskellige strukturer i dermis (kar, sekretoriske sektioner og udskillelseskanaler i kirtler osv.), aflejring af metaboliske produkter (lipider, mucin, amyloid, calcium osv.).

Papler kan være inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Knuder, der afspejler den inflammatoriske proces, er farvet i forskellige nuancer af rødt. Ikke-inflammatoriske elementer kan have farven af normal hud eller være pigmenterede. Afhængigt af formen er der flade (epidermale og epidermodermale), halvkugleformede (dermale) og spidse (follikulære) papler.

Efter størrelse klassificeres papler som: miliære (størrelsen af et hirsekorn - op til 2 mm i diameter), lentikulære (størrelsen af en linse - ca. 5-7 mm i diameter), nummulære (størrelsen af en mønt - ca. 2-3 cm i diameter) og plaques (5 cm eller mere i diameter).

En tuberkel (tuberkulum) er et begrænset, hulrumsfrit element fra 2 til 7 mm i diameter, der stiger som følge af dannelsen af et kronisk inflammatorisk infiltrat (granulom) i dermis. Mekanismen for tuberkeldannelse er produktiv granulomatøs inflammation i dermis. Det forekommer i nogle sjældne dermatoser (tuberkulose, tertiær syfilis, spedalskhed, sarkoidose osv.). Ved debut har tuberkelen en stor lighed med en inflammatorisk papel. Farven varierer fra rødbrun til blårød, dens konsistens er tæt eller blød. Tuberkler forekommer normalt på begrænsede områder af huden, grupperer sig sammen og kan smelte sammen. I modsætning til en papel efterlader en tuberkel altid et ar (efter ulceration) eller ardannelse (uden ulceration) ved sin opløsning.

En knude er en stor, ikke-vinklet formation af varierende tæthed, inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk i naturen, placeret i det subkutane fedtvæv og i de dybe lag af dermis.

Knuder kan være inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Inflammatoriske knuder er farvet røde i forskellige nuancer. De kan hæve sig over huden eller være placeret i dens tykkelse. Knuder, der afspejler akut inflammation, har uklare konturer, en dejagtig konsistens (for eksempel en furunkel). Tværtimod kendetegnes knuder, der repræsenterer kronisk inflammation eller en tumor, ved varierende grader af tæthed og klare grænser. Knuder, der repræsenterer en klinisk afspejling af specifik inflammation (ved tuberkulose, tertiær syfilis - gumma, spedalskhed, sarkoidose) eller en ondartet tumor, kan undergå opløsning.

En vesikel (vescula) er en hævet, cystisk formation i epidermis, 1 til 5-10 mm i størrelse, der indeholder serøs væske.

Hulrummet under dannelsen af en vesikel er altid intraepidermalt, nogle gange flerkammeret. Mekanismerne for vesikeldannelse er vakuolær dystrofi (intracellulært ødem), spongiose (intercellulært ødem), ballondystrofi (et tegn på skade på epitelceller forårsaget af herpesvirus).

En blære (bulla, pemphig) er en hævet, cystisk formation, større end 10 mm, der indeholder serøs eller serøs-hæmoragisk væske.

Formen og størrelsen af blisteren kan variere, hulrummet er enkeltkammeret. Hulrummet kan være placeret intraepidermalt (subcorneal og suprabasal) og subepidermalt. Blisterhulrummet opstår kun under forudsætning af en forudgående skade på epidermiscellerne, forstyrrelse af forbindelserne mellem dem eller mellem epidermis og dermis. Årsagerne til disse skader kan være eksogene og endogene. Eksogene faktorer omfatter obligatoriske fysiske faktorer (friktion, høj temperatur) såvel som kemiske faktorer (obligatoriske koncentrationer af syrer og baser) og biologiske faktorer (mikrober). Endogene faktorer er immunkomplekser, der har en immunopatologisk effekt på epidermocytternes desmosomer (akantolyse i pemphigus), basalmembranen (epidermolyse i bulløs pemphigoid) eller på bindevævet i papillærspidserne (Dührings dermatose).

En pustule er en hævet, cystisk formation, 1 til 10 mm i størrelse, der indeholder pus.

En pustule er altid et hulrum inde i epidermis, nogle gange under den. Dette primære hulrumsudbrud dannes som følge af nekrose af epidermisceller med dannelsen af et purulent hulrum. Dannelsen af en pustule forudgås af skade på keratinocytter forårsaget af produkter fra den vitale aktivitet af pyogene mikrober (eksogene faktorer af infektiøs natur) og enzymer fra neutrofile granulocytter. I nogle dermatoser er dannelsen af en pustule forårsaget af virkningen af velundersøgte endogene faktorer af ikke-infektiøs natur, kaldet "mikrobielle pustulære dermatoser".

Det skal også understreges, at efter at have fastslået typen af primært element i udslættet, er histologisk undersøgelse af huden af stor betydning for at verificere diagnosen dermatose.

Sekundære morfologiske elementer ved hududslæt omfatter sekundære pletter, erosioner, sår, ar, skæl, skorper, revner og hudafskrabninger. Deres betydning for retrospektiv diagnostik af dermatoser er ikke den samme.

En sekundær plet (makula) er en lokal ændring i hudfarven på stedet for et tidligere udslæt.

Den sekundære plet kan være hyperpigmenteret, hvilket ofte skyldes aflejring af hæmosiderin og, sjældnere, melanin, og hypopigmenteret på grund af et fald i mængden af melanin på grund af en midlertidig forstyrrelse i funktionen af melanocytter, der befinder sig i området med det patologiske fokus.

Erosion (erosio) er en overfladisk huddefekt i epidermis.

Erosion forekommer oftere som følge af åbning af intraepidermale hulrumsformationer, sjældnere som følge af forstyrrelse af epidermal trofisme på grund af en patologisk proces i dermis (for eksempel erosiv syfilom). Den erosive defekt er fuldstændig epiteliseret uden dannelse af et ar.

Et sår (ulcus) er en dyb defekt i dermis eller det underliggende væv.

Et sår opstår som følge af opløsningen af et patologisk ændret fokus på purulent-nekrotisk inflammation, iskæmi (trofisk sår), infektiøst granulom, ondartet tumor (i dette adskiller det sig fra et sår, der opstår på grund af en eksogen krænkelse af hudlagenes integritet). Under udviklingen dannes et ar på sårets sted, som ofte gentager sin form.

Et ar (cicatrix) er nydannet bindevæv på stedet for beskadiget hud og dybere væv.

Der er intet hudmønster i arrets område, og der ses et fald i mængden eller fraværet af hår. Der findes normotrofiske, hypertrofiske, atrofiske og keloide ar. Et normotrofisk ar er placeret på hudniveau, et hypertrofisk ar stikker ud over det, og et atrofisk ar er placeret under hudniveau. Keloide ar klassificeres som patologiske ar, de stikker ud over hudniveau og er karakteriseret ved aktiv perifer vækst, især efter deres fjernelse, og subjektive fornemmelser (kløe, paræstesi). Hvis der dannes bindevæv på stedet for det patologiske ar uden forudgående skade på hudens integritet, kaldes denne proces ardannelse.

En skal (squama) er et konglomerat af løsnede hornede plader.

Normalt er der konstant afskalning af epitelet, men denne proces er usynlig for det blotte øje (fysiologisk afskalning). Mekanismerne for dannelse af skæl er parakeratose (tilstedeværelsen af celler med cellekerner i stratum corneum) og hyperkeratose (fortykkelse af stratum corneum). Parakeratotisk afskalning er en karakteristisk reaktion af huden efter afskalning.

Afhængigt af størrelsen og typen af skæl skelnes der mellem mellignende (ligner spredningen af "mel"), pityriasislignende eller pityriasislignende (ligner spredningen af "klid"), lamellær (stor og lille lamellær) og eksfoliativ (i store lag) afskalning.

Skorpen er et tørret ekssudat.

Skorpenes farve kan bruges til at bedømme ekssudatets oprindelse: serøs ekssudat tørrer ind i skorper af honninggul farve, purulent - grønlig-grå, hæmoragisk - brunlig-sort. I nogle tilfælde diagnosticeres skællede skorper, dvs. skæl gennemvædet med ekssudat. Skorper dannes ofte efter regression af cystiske elementer (vesikler, blærer, pustler) og på sår.

En fissur (fissura, rnagas) er en lineær huddefekt forbundet med en krænkelse af dens elasticitet.

Årsager til revner omfatter nedsat talgproduktion (tør hud), maceration (hævelse af stratum corneum i et fugtigt miljø), keratose (fortykkelse af stratum corneum) og infiltration i dermis. Revnen kan være overfladisk (i epidermis) eller dyb (trænger ind i dermis).

En hudafskrabning (excoriatio) er resultatet af mekanisk traume på huden, når man kradser den.

Det er en konsekvens af kløe. Ekskoriationer har en lineær, kommaformet eller trekantet form. Klinisk er de hvide striber af et løsnet hornlag, eller erosioner dækket af hæmoragiske skorper, placeret punkterede, eller kontinuerlige lineære erosioner dækket af hæmoragiske skorper.

Skorpe (eschara) - begrænset tør nekrose af huden, sort eller grålig i farven, spreder sig til varierende dybder og er fast forbundet med det underliggende væv.

Det kan forekomme som følge af eksponering af hudoverfladen for obligatoriske faktorer af fysisk eller kemisk natur (høj temperatur, koncentrerede syrer, for eksempel under dyb peeling, alkalier osv.) eller som følge af nedsat mikrocirkulation i området direkte ved siden af læsionen.

Patologiske hudtilstande omfatter keratose, lichenificering, vegetation, dermatosklerose, anetodermi og atrofodermi.

Keratose er en ophobning af tætte, tørre, svært fjernelige hornede masser af en voksagtig gul eller grålig farve.

Lichenificering (Lichenificafio) er karakteriseret ved et udtalt hudmønster, dets fortykkelse, tørhed og brunlig-blålige farve, ofte afskalning.

Vegetation (vegetatio) - en formation hævet over huden (slimhinder) i form af en "kam". Vegetationens overflade kan være tør, med et normalt eller fortykket stratum corneum, såvel som våd og eroderet (i folder).

Dermatosklerose er et område med hudkomprimering med nedsat mobilitet i forhold til det underliggende væv. Huden folder sig ikke, og når man trykker med en finger, er der intet aftryk tilbage.

Anetodermi (anetodermi) - små områder med atrofi af selve huden (dermis) af en hvidlig farve med en rynket eller let broklignende fremspringende overflade. Når man trykker på disse områder med en knapsonde, "falder" sidstnævnte let ned i huden - et symptom på en "klokkeknap", som i et tomrum (græsk anetos - tom).

Atrofodermi (alrofodermi) - varierende dybde af hudfordybning eller brunlig farve over områder med atrofi af subkutant fedtvæv. Hudmønsteret ændres ikke. I kosmetologi ses sekundær atrofodermi, som er et tilbageværende fænomen på stedet for opløste inflammatoriske lymfeknuder på steder med intramuskulære injektioner eller efter fedtsugning (lipoaspiration), som en komplikation.

En objektiv undersøgelse af patienten udføres i henhold til generelt accepterede regler og omfatter både kliniske og andre forskningsmetoder (laboratorie-, instrumentelle). Derudover anvendes særlige laboratorieundersøgelsesmetoder (f.eks. cytologiske, immunologiske) til diagnose og differentialdiagnose af visse dermatoser. Dermatokosmetologer bruger også i vid udstrækning yderligere invasive metoder til at vurdere hudens tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]