Moderne biologiske fyldstoffer

I øjeblikket anvendes biologiske materialer afledt af menneske- eller dyrevæv oftere end syntetiske biomaterialer. De mest populære materialer til at øge blødt væv er autofedt og kvægkollagen. Med udviklingen af laboratoriemetoder til dyrkning blev valget suppleret med muligheden for injektioner af en blanding af humant kollagen og dyrkede fibroblaster.

[1], [2], [3], [4], [5]

Materialer afledt af humant væv

Injektion af auto-fedt

Uforudsigeligheden af resultaterne af anvendelsen af fedtautografter blev realiseret ret hurtigt, det var hovedsageligt forbundet med lokal resorption af transplanteret fedt. To årtier efter at Neuber havde rapporteret om en vellykket transplantation af fedtoverføringer, beskrev Bruning først teknikken for fedtinjektion. Han lagde små stykker fedt i en sprøjte og brugte den til at korrigere deformiteter efter rhinoplastik. I 1950 påpegede Peer, at massen af frit transplanteret fedt faldt med i gennemsnit 45% efter 1 år. Han foreslog teorien om celleoverlevelse, postulerer, at levende fedt efter spænding er iskæmisk, nogle fedtceller dør, og vævet opløses og erstattes af cystiske strukturer og fibrøst væv. Andre forfattere har vist, at fede transplantater taget kirurgisk beholde volumen bedre end dem, der opnås ved sugning. Med introduktionen af fedtsugning, beskrevet af Illouz i slutningen af 70'erne i det sidste århundrede, blev store mængder fedtvæv tilgængelig til implantation.

Metoden til mikrolipoinjektion består af prøveudtagning, opbevaring og reimplantation af fedt. Fedt er taget under aseptiske forhold under lokalbedøvelse ved hjælp af teknikken til hypotonisk infiltration, stumpe mikrokanoner eller en sprøjte i en steril beholder. Det udtagne fedt kan også fryses i flydende nitrogen til senere brug. Potentielle donorsteder kan tjene som laterale overflader af hofterne, skinkerne og underlivet. Serum og blod adskilles fra fedtet, så det vaskes med en steril saltopløsning. Transplantabelt fedt injiceres i det subkutane væv med en bred perforeringsnål. Efter injektionen masseres vævene for at fordele det introducerede fedt jævnt. Indikationer for mikrolipoinjektion er korrektionen af nasolabiale og buccal-labiale folder, furver på næsebroen, læberne samt hemifacial atrofi. Da der forventes resorption af det indførte fedt, anbefales hyperkorrektion for 30-50%. I flere mobile områder accelereres resorptionen, så der kan kræves gentagne injektioner for at opnå et varigt resultat.

Ud over de komplikationer i donor site, potentielle komplikationer mikrolipoinektsii er nemme hævelse og blodudtrædning i indledningen, som normalt løses inden for 72 timer. Der er én rapport om udviklingen af ensidige blindhed autozhira efter injektion i glabella. Resorptionen af fedtplanter kræver gentagne injektioner, og udskiftningen af transplantatet med et fibrøst væv er hovedproblemet ved denne teknik.

Lipocytkorrektion af dermis

I 1989 udviklede Fournier en ændring af autoinjektionen. Det spekuleres, at, hvis bristede adipocyter og triglycerid indhold slettet, kan den resterende cellevæggen og intercellulær fibrotiske septa anvendes som et fyldstof til korrektion bindevæv dermale ændringer. Han kaldte dette væv et autologt kollagen, idet han troede at det var rig på disse fibre.

Coleman og hans kolleger rapporterede fremragende kliniske resultater med god tolerance. Holdbarheden af dette materiale er ifølge deres data sammenligneligt med det for Zyplast (afledt af bovinkollagen) eller Fibrel (svinekollagen), især hvis påfyldningsproceduren gentages efter 2-4 uger. Tidlige biopsier afslørede ikke intakte adipocytter, men signifikant inflammatorisk infiltration. Efterfølgende biopsier viste en ekspansion af dermis og udskiftning af inflammatoriske celler med cellulær fibrose. Interessant viste biopsier et meget lavt kollagenindhold i det mest transplanterede materiale. I stedet forårsager injektionen kollagenaflejring af værtsorganismen.

Selv om denne metode er teknisk vanskeligere og kræver mere tid end brug af Zyplast eller Fibrel, forekommer det sikkert og giver acceptable kliniske resultater. Det kan være nyttigt til korrektion af perioralrofi og hudår. Det kan også kombineres med andre teknikker, såsom mikrolipoinjektion, laser eksponering eller administration af botulinum exotoxin A (botox). Proceduren kræver ofte gentagelse. På grund af overskuddet af donormaterialet kan det imidlertid være omkostningseffektivt, især for store fejl.

Fedt er taget på samme måde som for mikrolipoinjektion. Han får få minutter til at lægge sig i sprøjten, så det er muligt at adskille fedtet fra væskedelen af aspiratet. Derefter kaldes det resulterende fedt i små sprøjter, hvor 1 cm3 sterilt destilleret vand tilsættes til hver 2 cm fedt og derefter fryses i flydende nitrogen. Derefter afrimes sprøjter hurtigt i varmt vand. Som et resultat adskilles supernatanten fra fedtresterne, der fjernes. De resterende triglycerider adskilles fra det injicerbare materiale ved centrifugering af sprøjterne i 1 minut ved 1000 omdr./min. Det behandlede væv kan injiceres intradermalt via en 23 G eller 25 G nål.

Materialets levetid til lipocytkorrektion svarer til den for Zyplast-kollagen. På grund af den forventede resorption er det nødvendigt at ty til en eller anden hyperkorrektion eller gentagne injektioner. Bivirkninger og komplikationer ved denne procedure er de samme som ved mikrolipoinjektion.

Autoderm Transplantation

Ved hjælp af dermale transplantater involverer dissektion, udskæring og reimplantation af små monolitiske stykker af autoderm som et middel til at forøge mængden af bløde væv. Deltransplantater blev oprindeligt brugt i oftalmologi og for at genoprette stemmen. Dermale transplantater bruges til at behandle tilbagetrukne ar, hudfold og rynker samt dybe brede bløde vævsdefekter. Ved behandling af fine rynker eller små post-acne ar er de ikke så effektive. Store postagrevyye ar, mindst 4 - 5 cm i diameter, behandles denne effekt bedre.

Det har vist sig, at ar scarting som den eneste effekt forbedrer udseendet af disse defekter ved at adskille fibrøse strenge fra huden, der danner et nyt kollagen og fibrøst væv og derved hæve defektområdet. Efter en sådan indvirkning reagerer arene dog i et stort antal tilfælde til det underliggende fibervæv. Indførelsen af dermal transplantater efter et snit kan teoretisk forhindre genfastgørelse til fibrøst væv og give længere resultater. For det første skæres en NoKor-kaliber 18 G-nål (fremstillet af Beckton-Dickinson, USA) i midterplanet af dermis. Ved dissektering af fibrøse tråde er viskøs resistens noteret. Indførelsen af dermal transplantater udføres 2-6 uger efter den oprindelige nedskæring.

Et godt donorsted kan tjene som bag-the-scenes område. Fordelene ved dette område er, at det har relativt lidt blodforsyning, indeholder få hårfollikler og andre vedhæng i huden, og at aren efter vævsfjernelse vil blive skjult. Under lokalbedøvelse er huden dermabrasion med en ru diamantskive til niveauet af dybdermen. Dermabrasions teknik giver hastighed og nøjagtighed i dybden; Imidlertid kan epidermis også fjernes med en skalpel eller laser. Dermis kan derefter optages med en skalpel til niveauet af bovin fascia og straks sætte i en kold steril fysiologisk løsning. Donorstedet er lukket med absorberbart suturmateriale. Dermalgraft med fedtvæv er opdelt i egnede fragmenter. Mindre podninger, 4-6 mm, kan bruges til mindre posleugrevyh ar, hvorimod kan bruges store strimler af dermis at løfte store defekter, samt for korrektionen af søde over broen og nasolabiale folder. Modtagerzoner skæres af en 18K NoKor-nål på niveauet af den midterste del af dermis, hvorefter en transplantation indsættes og anbringes gennem nålehullet. Modtageren rum større, såsom nasolabiale folder eller læbe, implantatet kan strækkes under området for underbud bundet til en af sine ender tråden. Begge ender af den subkutane tunnel lukkes derefter med tynde absorberbare suturer, herunder et implantat i stingene.

Bivirkninger og komplikationer ved denne procedure er lokal blå mærker, blå mærker, misfarvning, hævelse, skorpning og smerte. Sårinfektion er sjælden, men mulig. Dannelsen af indeslutninger i form af epidermale cyster forekommer, hvis epidermis ikke fuldstændigt fjernes fra transplantatet. Cyster dannet for nylig kan være smertefuldt, men kan behandles ved dissektion og dræning. Forskydning af graft forekommer sjældent; det kan kræve indføring af et ekstra transplantat. Der kan være ardannelse i snitområdet, men arene kan modtage korrigering ved slibning.

Der er rapporter om en vellykket korrektion i 40-70% af sagerne efter en procedure og i 50-100% af sagerne efter to procedurer. Inden for 1-6 måneder efter behandling er der en vis krympning; Derfor anbefales der en smule hyperkorrektion ved transplantation af en transplantation.

[6], [7], [8], [9]

Kulturerede humane fibroblaster (Isolagen)

Med indførelsen af nye teknikker til vævskultur blev det let at dyrke store mængder fibroblaster]. Fibroblaster fra vævskulturer kan tjene som et potentielt dynamisk levende fyldstof til korrektion af ardannelse. Isolagen (producent af Isolagen Technologies, USA) er produktet af denne proces. Virksomheden ved at behandle biopsiprøver af autolog bag-øret-hud og i 4-6 uger fremstiller sprøjter indeholdende 1-1,5 cm3 injicerede autologe fibroblaster i et biokompatibelt medium. Isolagen injiceres i de overfladiske, midterste og dybe lag af dermis med en tuberkulinsprøjte med en 30 gauge nål. For at opnå 95% af fibroblasts levedygtighed skal materialet injiceres inden for 24 timer efter fødslen. Livskraften reduceres til henholdsvis 85% og 65% efter henholdsvis 48 timer og 72 timer. Denne teknik foreslås til korrektion af rynker, nasolabiale folder, furver over næsebroen, ar og hypoplastiske læber. Den anbefalede behandling består af tre til fire injektioner i 3-6 måneder. Ved undersøgelse af mere end 100 patienter i en 18-30 måneders opfølgning var antallet af gode og acceptable resultater ca. 80% uden signifikante komplikationer og overfølsomhedsreaktioner. For at forbedre effekten kan Isolagen kombineres med andre procedurer til rekonstruktion af hudoverfladen eller indsprøjtning af kvægkollagen. Selvom selve produktet og konceptet med dets anvendelse er lovende, er langtidsresultater endnu ikke blevet undersøgt. Isolagen undersøges stadig for godkendelse af Food and Drug Administration (USA).

[10], [11], [12], [13], [14]

Injektions autokollagen (Autologen)

Autologen (fremstillet af Collagenesis Inc, USA) består af dispergeret i den injicerbare form af intakte autocollagenfibre opnået fra autoderm. Collagenfibrene er i form af en suspension i steril phosphatbuffer med en neutral pH. Dette produkt tilbydes normalt i en standard 4% opløsning (Autologen) eller en 6% tværbundet fiber (Autologen XL), men kan også have en koncentration bestilt til en bestemt patient. Da materialet er lavet af patientens egen hud, skal teorien allergiske og immunologiske reaktioner ikke udvikle sig på ham, og han kan ikke være bærer af sygdomme.

Autologen tilbydes til behandling af rynker på ansigtet, konturfejl i dermis og ar. Det injiceres i mellemlaget af dermis med en nål på kaliber 27-30 G. Indsprøjtning på den ønskede dybde forårsager mildt hvidtning af dækhuden. Suspensionen indeholder ikke lokalbedøvelse, så injektionen kan være smertefuld. En retrospektiv analyse af proceduren hos 25 patienter viste korrektion af folderne i ansigtet i op til 3 måneder efter en enkelt injektion i 50-75% af tilfældene og i op til 6 måneder i 50%. Disse resultater blev ikke gentaget af andre brugere.

Den største ulempe ved Autologen er, at huden skal tages fra modtageren selv. Tidligere blev huden brugt efter blepharoplasty, ansigtsløftning, øjenbryn, maveplastik, revision af ar og andre kosmetiske operationer. Efter modtagelse af vævet kan det frosne i op til 2 uger eller sendes straks til virksomhedens laboratorium. Udbyttet er ca. 1 ml pr. 5 cm2. Begrænsede histopatologiske studier har ikke afsløret et signifikant inflammatorisk respons på administrationen af Autologen. For at evaluere langsigtede resultater er der behov for yderligere kliniske forsøg.

Materialer afledt af homologt humant væv

Den cellefri matrix af human hud (AlloDerm)

Forøgelsen i mængden af blødt væv ved hjælp af homotyper gav forskellige resultater. Selvom autotomer generelt er at foretrække, er deres anvendelse begrænset til komplikationer fra donorlejet. AlloDerm (fremstillet af LifeCell Corp, USA) er en cellefri dermal matrix fremstillet af human allot hud, opnået i amerikanske vævsbanker. Graften er frossetørret uden at skade den intercellulære matrix, og den strukturelle og biokemiske integritet af dermis og basal membran bevares i den. Celler fjernes ved at frigøre deres bindinger med matricen og ændringer i calciumkoncentrationer, ionstyrke og surhed kombineret med anvendelsen af buffere med lav molekylvægt. Som et resultat af denne proces opnås et ikke-immunogent graft. Den forbliver stabil i frossen tilstand i 2 år og genopretter vandindholdet i 10-20 minutter i fysiologisk saltvand eller Ringer-lactatopløsning umiddelbart inden brug.

Under kliniske forhold blev AlloDerm først anvendt til behandling af dybe forbrændinger. Siden da har den været brugt i en række kosmetiske og rekonstruktive operationer som et materiale til at øge mængden af bløde væv. Erfaringen med at bruge AlloDerm til lipforstørrelse, korrektion af nasolabial og buccal-labial fold, samt foldninger over næsebroen var tilfredsstillende. Grundpræparatet blev også anvendt som et implantat til justering af tilbagetrukne ar.

Til korrektion af nasolabiale folder stykke AlloDerm 3 x 7 cm skæres diagonalt i to trekanter. Hvert segment, efter rehydrering, snoet langs længdeaksen. Nogle kirurger løser graftens frie kanter med absorberbare fibre. I sådanne tilfælde bør der dog anvendes en minimal mængde suturmateriale til forebyggelse af betændelse. Skæringerne er lavet i læbenes hjørner i foden ved næseborens bund; en elevator skaber en subkutan tunnel. Derefter trækkes et graft gennem det, og der udføres en omhyggelig massage for at placere transplantationen korrekt langs tunnelen. Indsnit er syet op. I flere dage lokalt og oralt administreret antibiotika.

Atrofiske periorale folder kan korrigeres ved at forstørre læberne ved hjælp af AlloDerm. Et 3 x 7 cm stykke transplantat anvendes sædvanligvis, som foldes efter rehydrering, som beskrevet ovenfor. Overdreven transplantation kan skæres for at opnå den ønskede form og tykkelse. Anvendelsen af suturer for at bevare graftets form bør minimeres så meget som muligt. Nogle kirurger installerer transplantationen uden sømme, så den kan tage form af en tunnel. Små sektioner af mundslimhinden laves, lidt lateral end mundkommissionen, og en submucøs tunnel oprettes lige under grænsen af den røde kant af læben. Det er nødvendigt at handle forsigtigt for ikke at skade den cirkulære muskel i munden. Derefter udføres transplantatet i en tunnel og placeres jævnt ved at massere læberne. Det overskydende materiale er afskåret, og snitene syes. Det maksimale ødem i transplantationsområdet udvikler sig 3 dage efter operationen. I flere dage udføres lokal og systemisk antibiotikabehandling. Patienter med viral infektion i anamnesen anbefales en forebyggende modtagelse af acyclovir.

Overfølsomhed og infektioner, der kræver fjernelse af transplantationen, er sjældne. Der er en rapport om en reduktion i volumen på driftsområdet med 30-50% efter 1 år. Der er også to rapporter om bevaring af transplantater i 65-70% af tilfældene efter 18 måneder i mobilområder og ca. 100% bevarelse af volumen i faste områder om 2 år. Disse tidlige rapporter om lang levetid blev generelt afvist ved klinisk praksis. De fleste kirurger bruger dette materiale rapport om bevaring i 6-18 måneder.

Homologt injicerbart kollagen (Dermalogen)

Dermalogen (fremstillet af Collagenesis Inc, USA) er en injicerbar fiber af humant collagen i suspension; den fremstilles i aseptiske betingelser fra humant donorvæv opnået i vævsbanker i USA. Anvendelsen af lægemidlet er reguleret af Kontoret for Kontrol og Kvalitet af Fødevarer og Narkotika, som en transplantation af humant væv. Ligesom Autologen er Dermalogen-suspensionen acellulær med bevaring af intakte kollagenfibre. Donormateriale udvælges og intensivt behandles for at forhindre muligheden for at transportere smitsomme stoffer. Indikationerne og metoderne til anvendelse af Dermalogen er identiske med dem for Autologen, men uden behov for prøveudtagning af huden. Den frigives i en koncentration på 3%, 4% og 5% og injiceres med en 30 gauge nål. Produktet leveres med en dosis til hudtesten, som skal foretages 72 timer før operationen. Foreløbige data angiver bevarelsen af formen på korrektionsområdet inden for 6-12 uger. Data om de langsigtede resultater af brugen af Dermalogen er dog endnu ikke opnået.

Materialer modtaget ikke fra en person

Injicerbart bovinkollagen

I 1977, Kparr et al. Den første til at rapportere om udviklingen af et højt oprenset kollagenpræparat fra kvægdermis. De injicerede renset humant og kvægkollagen til 42 patienter i 20 måneder. Præparatet blev oprenset, filtreret og dialyseret i fysiologisk saltvand pufret med phosphatbuffer med 0,5% lidokain. I alle tilfælde blev indledende test udført ved at indføre 0,1 ml materiale. Komplikationer var phlegmon, pemphigus og hyperpigmentering af huden. Forskelle mellem humant og kvægkollagen blev ikke afsløret.

Som et resultat af en fælles indsats i 1981 modtog Zyderm I Collagen Implant, et injicerbart kollagen (fremstillet af Collagen Corp., USA) tilladelse fra Food and Drug Administration til markedsfordeling. Det var det første nonautological produkt at øge mængden af blødt væv lovligt godkendt i USA. Kollagen Zyderm er lavet af kvæghud og er en oprenset suspension af kollagen afledt af bovint dermis. Dens fremstilling omfatter rensning, enzymatisk spaltning og sterilisering. Efter oprensning fordøjes bovinkollagen med pepsin og rekonstitueres i fysiologisk saltvand indeholdende 0,3% lidocain til en slutkoncentration på 35 mg / ml. Under denne proces fjernes de fleste antigenmæssige determinanter fra telopeptidregionerne i molekylet uden at forstyrre den naturlige spiralstruktur, hvilket gør kvægkollagen mere kompatibelt med humane væv. Den intakte og næsten ikke-specifikke spiraldel af produktet på 95-98% består af type I-kollagen og 2-5% af type III-kollagen.

Hovedbegrænsningen af Zyderm-applikationen er kortsigtet korrigerende virkning som følge af hurtig resorption af implantatet. For at overvinde dette problem blev der introduceret mere koncentrerede præparater, Zyderm II og Zyplast. Zyplast er kollagen, tværbundet med glutaraldehyd, hvilket øger varigheden af dets liv og reducerer antigenicitet. I modsætning til Zyderm I og Zyderm II er Zyplast primært designet til injektioner dybt ind i dermis. I en sammenlignende undersøgelse fandt Zyplast og Zyderm Kligman og Armstrong Zyplast mere stabil. Det forårsager imidlertid en større inflammatorisk reaktion med fibroblastinfiltration og kollagenaflejring, medens størstedelen af Zyderm opløses efter 3 måneder uden fibroblastreaktion. Selv Zyplast, på trods af dens relativt høje holdbarhed, kræver gentagne injektioner.

Patienterne testes ved subkutan injektion af 0,1 ml materiale i palmardelen af underarmen. Indgivelsessted undersøges efter 48-72 timer og efter 1 måned. Udviklingen af rødme, segl, eller begge symptomer efter 6 timer er et positivt testresultat og en kontraindikation for anvendelse af implantatet. Det rapporteres om 3-3,5% af hyppigheden af positive hudtest og 1,3-6,2% af falske negative resultater. Derfor anbefales det at foretage en gentagelsestest efter 2-4 uger. Terapeutiske injektioner kan startes 2 til 4 uger efter det negative resultat af en gentagen hudtest.

Med indførelsen af kollagenassocierede bivirkninger såsom midlertidig erytem, ødem, ecchymose, lokal kutan nekrose, lokal granulomatøs reaktion og dannelse af en abscess. Nem forbigående erytem kan forventes kort tid efter administration af lægemidlet. Det blev påvist, at forekomsten af hudflap nekrose sekundært til overtrædelsen af arteriel blodforsyning efter injektion af Zyplast dybt ind i dermis er 0,09%. Dannelsen af abscesser er forbundet med overfølsomhed. Behandling af smertefulde, anstrengte cyster består i dissektion og dræning. Denne komplikation er sjælden (4: 10000) og kan vare mere end 2 år. I flere undersøgelser blev cirkulerende antistoffer mod Zyderm detekteret hos en række patienter efter enkelt- eller multiple injektioner. Det blev fundet, at disse cirkulerende antistoffer mod bovin kollagen krydsreagerer med humant kollagen. Sensibilisering kan associeres med enten tidligere injektioner eller med oksekødsprodukter. Personer med HLA-antigen DR4 kan være genetisk mere tilbøjelige til overfølsomhed.

Implantat med gelatinøs base

Spangler i 50'erne i forrige århundrede rapporterede den første anvendelse af fibrinskum, som et injicerbart fyldstof til ar og folder på ansigtet. Fibrinskum var et produkt af plasmafraktionering indeholdende fibrinogen og protrombin. Efter indførelsen af tilbagetrukne ar, forekom deponering af fibrin, fibroblastinfiltration og dannelsen af et nyt collagen. Baseret på dette koncept forbedrede Gottlieb en forbedring ved at udvikle en teknik ved anvendelse af gelatine, aminocaproic acid og plasma. Gelatine tjente til at hæve det tilbagetrukne ar og fremkaldte koageldannelse; aminokapronsyre-stabiliseret fibrin, undertrykkelse af fibrinolyse og patientens plasma-leverede koagulationsfaktorer. Implantatet med den gelatinøse base Fibrel (fremstillet af Mentor Corp., USA), som er udviklingen af denne teknik, blev godkendt til salg af Kontoret for Kontrol og Kvalitet af Fødevarer og Narkotika i 1987. Det sælges som et kit bestående af en lyofiliseret blanding af 100 mg af et resorberbart pulver af gelatine og 125 mg e-aminocapronsyre. Der anvendes svinegelat, derfor er det nødvendigt at udføre en hudtest, som vurderes efter en måned. Hos nogle patienter med allergiske reaktioner over for Zyderm forårsager brugen af Fibrel ikke overfølsomhed. Fibrel modtog anerkendelse, hovedsagelig til intradermal administration med det formål at korrigere tilbagetrukne ar. Signifikant fibrøs ardannelse kan ikke løftes godt med Fibrel. Tynde folder på øjenlåg, læber og rynker fra fotodamage reagerer også dårligt på Fibrel-injektioner på grund af implantatviskositet og inflammatorisk respons.

Undersøgelsen af korrektion af ar og fold i 321 patienter i 5 år viste bevarelsen af resultatet i 2 år i 80% af tilfældene og i 50% efter 5 år. Sådanne bivirkninger som lokal erytem, ødem, kløe, blå mærker og smerte er blevet fundet. Med introduktionen af Fibrel 288 patienter blev der ikke identificeret væsentlige systemiske bivirkninger. Selv om der er en rapport om, at Fibrel er mindre allergifremkaldende og immunogen end bovin kollagen, kræver brugen heraf mere tid til at forberede og modtage plasma. I kombination med større ubehag end ved kollageninjektioner begrænsede disse faktorer anvendelsen af Fibrel.

Gel Hylan B (Hylaform)

Hyaluronsyremolekylets biokompatibilitet kombineret med dets uopløselighed i vand og stabiliteten til dekomponering og migrering gjorde dette stof til et attraktivt middel til at forøge dermisvolumenet.

Molekylet har ingen specifik eller vævsspecificitet, da den kemiske struktur af dette polysaccharid er den samme i alle dyrearter. Hylaform (producent Biomatrix Inc., USA) er et oprenset præparat af hyaluronsyre af animalsk oprindelse, afledt af hanens kam. Dette lægemiddel bruges til at behandle tilbagetrukne hudår, rynker og rynker. Gel Hylaform fremstilles i en koncentration på 5,5%. For maksimal korrektion kræves der normalt en række injektioner. Komplikationer er midlertidig lokal erytem, hæmatom og knudedannelse. Hylaform er tilgængelig i Europa, Canada og andre lande, men er endnu ikke godkendt af Kontoret for Kontrol og Kvalitet af Fødevarer og Narkotika.

Restylane

Restylane (producent Q-Med, Sverige) - en tværbundet, stabiliseret, ikke-animalsk hyaluronsyre gel af den tredje generation af høj molekylvægt (20 mg / ml) opnået ved gæring af bakterier. Det sælges i sterile sprøjter indeholdende 0,7 ml materiale. Lægemidlet indgives i dermis til en gennemsnitlig dybde på kaliber nåle 27 G eller 30 G. I Europa er det anvendes til korrektion af rynker mellem øjenbrynene, nasolabiale folder, orale Commissurer, oprulles posleugrevyh ardannelse, og for læbe forstærkning. Op til 50-80% af korrektionsvolumenet forbliver efter 6 måneder. De vigtigste komplikationer er erytem og ødem på injektionsstedet. Ligesom Hylaform opløses dette stof over tid. I USA er Restylane ikke til salg.

Resoplast

Resoplast (fremstillet af Rofil Medical International BV, Holland) er det første injicerbare kollagenimplantat i Europa. Resoplast består af monomolekylært kvægkollagen, Resoplast er tilgængelig i 3,5% og 6,5% opløsning og kræver hudprøvning. Indikationerne, introduktionsteknikker og resultater ligner dem for Zyderm eller Zyplast. Dette lægemiddel er i øjeblikket ikke tilgængeligt i USA.