Lasere i dermatokosmetologi

Lavenergilaserstråling anvendes i øjeblikket i vid udstrækning inden for medicin. Laserstråling, ligesom lys, refererer i sin natur til elektromagnetiske svingninger i det optiske område.

Laser (lysforstærkning ved stimuleret emission af stråling) er en teknisk anordning, der udsender en rettet fokuseret stråle af kohærent monokromatisk polariseret elektromagnetisk stråling, dvs. lys i et meget smalt spektralområde.

Egenskaber ved laserstråling

Kohærens (fra latin cohaerens - at være i forbindelse, forbundet) er den koordinerede strømning i tid af flere oscillerende bølgeprocesser med samme frekvens og polarisering, deres evne til gensidigt at styrke eller svække hinanden, når de lægges sammen, dvs. kohærens er udbredelsen af fotoner i én retning med én oscillationsfrekvens (energi). Sådan stråling kaldes kohærent.

Monokromatisk stråling er stråling med en specifik frekvens eller bølgelængde. Monokromatisk stråling er stråling med en spektrumbredde på mindre end 5 nm.

Polarisering er symmetrien (eller bruddet på symmetrien) i fordelingen af orienteringen af den elektriske og magnetiske feltstyrkevektor i en elektromagnetisk bølge i forhold til dens udbredelsesretning.

Retningsbestemthed er en konsekvens af laserstrålingens kohærens, når fotoner har én udbredelsesretning. En parallel lysstråle kaldes kollimeret.

Den biologiske effekt af laserstråling afhænger af dens fysiske parametre, strålingseffekt, dosis, strålediameter, eksponeringstid og strålingstilstand.

Strålingseffekt er en energikarakteristik for elektromagnetisk stråling. Måleenheden i SI er watt (W).

Energi (dosis) er effekten af en elektromagnetisk bølge, der udsendes pr. tidsenhed.

Dosis er et mål for den energi, der virker på kroppen. SI-måleenheden er Joule (J).

Effekttætheden er forholdet mellem den udstrålede effekt og det falske areal vinkelret på strålingens udbredelsesretning. SI-måleenheden er watt/meter² ⁽ W/m² ^/g ).

Dosisdensitet er strålingsenergien fordelt over eksponeringsoverfladen. Måleenheden i SI er Joule/meter² ⁽ J/m² ⁾. Dosisdensitet beregnes ved hjælp af formlen:

D = Spor x T/S,

Hvor D er laserdosisdensiteten; Pcp er den gennemsnitlige strålingseffekt; T er eksponeringstiden; S er eksponeringsområdet.

Der er flere strålingstilstande: kontinuerlig - i denne tilstand ændres effekten ikke under eksponering; moduleret - strålingens amplitude (effekt) kan ændre sig; pulseret - stråling forekommer over en meget kort periode i form af sjældent gentagne pulser.

For at lette en specialists arbejde med laserudstyr findes der forskellige tabeller til beregning af den gennemsnitlige strålingseffekt afhængigt af det bestrålede vævsareal, lysplettens diameter, afstanden til objektet, eksponeringstiden, strålingstilstandene og brugen af tilbehør. Det skal bemærkes, at specialisten i hvert enkelt tilfælde bestemmer eksponeringsparametrene under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad, patientens generelle tilstand og laserapparatets kapacitet.

Ved beregning af dosis er det nødvendigt at tage højde for, at omkring 50 % af energien reflekteres fra hudoverfladen med fjerneksponeringsmetoden. Hudens refleksionskoefficient for elektromagnetiske bølger i det optiske område når 43-55 %. Hos kvinder er refleksionskoefficienten 12-13 % højere; hos ældre er udgangseffekten lavere end hos yngre. Reflektionskoefficienten hos personer med hvid hud er 42 + 2 %; hos personer uden mørk hud - 24 + 2 %. Ved brug af kontaktspejlmetoden absorberes næsten al den tilførte effekt af vævene i eksponeringszonen.

Alle lasere, uanset type, består af følgende grundelementer: et arbejdsstof, en pumpekilde og en optisk resonator bestående af spejle. Medicinske laserapparater har en enhed til modulering af strålingseffekten for kontinuerlige lasere eller en generator til pulserende lasere, en timer, en strålingseffektmåler og værktøjer til at levere stråling til det bestrålede væv (lysledere og tilbehør).

Klassificering af lasere (ifølge BF Fedorov, 1988):

1. I henhold til laserens arbejdsstofs fysiske tilstand:
   • gas (helium-neon, helium-cadmium, argon, kuldioxid osv.);
   • excimer (argon-fluor, krypton-fluor osv.)
   • faststof (rubin, yttriumaluminiumgranat osv.);
   • flydende (organiske farvestoffer);
   • halvledere (galliumarsenid, galliumarsenidphosphid, blyselenid osv.).
2. Ved excitationsmetoden for arbejdsstoffet:
   • optisk pumpning;
   • pumpning af gasudledning;
   • elektronisk excitation;
   • injektion af ladningsbærer;
   • termisk;
   • kemisk reaktion;
   • andre.
3. Ved bølgelængden af laserstråling.

Pasdataene for laserenheder angiver en specifik bølgelængde for stråling, bestemt af materialet i det anvendte stof. De samme bølgelængder kan genereres af forskellige typer lasere. Ved λ = 633 nm fungerer følgende lasere: helium-neon, væske, halvleder (AIGalnP), på gulddamp.

4. Af den udsendte energis natur:
   • sammenhængende;
   • impuls.
5. Ved gennemsnitlig effekt:
   • højtydende lasere (mere end 10³ ^W );
   • lav effekt (mindre end 10-1 ^W ).
6. Efter faregrad:
   • Klasse 1. Laserprodukter, der er sikre under de tilsigtede brugsforhold.
   • Klasse 2. Laserprodukter, der genererer synlig stråling i bølgelængdeområdet fra 400 til 700 nm. Øjenbeskyttelse ydes af naturlige reaktioner, herunder blinkerefleksen.
   • Klasse 3A. Laserprodukter, der er sikre at se med det blotte øje.
   • Klasse ZB. Direkte observation af sådanne laserprodukter er altid farlig (minimumsobservationsafstanden mellem øjet og skærmen skal være mindst 13 cm, den maksimale observationstid er 10 sekunder).
   • Klasse 4. Laserprodukter, der producerer farlig spredt stråling. De kan forårsage hudskader og brandfare.

Terapeutiske lasere tilhører klasse 3A, 3B.

7. Ved strålens vinkeldivergens.

Gaslasere har den mindste stråledivergens - omkring 30 buesekunder. Faststoflasere har en stråledivergens på omkring 30 bueminutter.

8. Ved hjælp af laserens effektivitetskoefficient (EC).

Effektiviteten bestemmes af forholdet mellem laserstrålingens effekt og den effekt, der forbruges fra pumpekilden.

Klassificering af lasere (efter formål med handling)

• Multifunktionel:
  • kuldioxid (CO2) lasere;
  • halvlederlaser.
• Til behandling af vaskulære læsioner:
  • gul kryptonlaser;
  • gul kobberdamplaser;
  • neodym YAG-laser;
  • argonlaser;
  • pulserende farvelaser med blitzlampe;
  • halvlederlaser.
• Til behandling af pigmenterede læsioner:
  • pulserende farvestoflaser;
  • grøn kobberdamplaser;
  • grøn kryptonlaser;
  • Neodym-YAG-laser med frekvensfordobling og Q-switching.
• Til fjernelse af tatovering:
  • Q-switched rubinlaser;
  • Q-switched alexandritlaser;
  • Q-switched neodym-YAG laser.
• Til behandling af hudlæsioner:
  • kuldioxidlaser;
  • neodym-YAG-laser;
  • halvlederlaser.

Lavintensiv laserstråling

Brugen af lavintensiv laserstråling i dermatokosmetologi som en hjælpemetode i den komplekse behandling af hudsygdomme efter kirurgiske manipulationer i ansigtet gør det smertefrit og atraumatisk at reducere varigheden af eksacerbationer i hudprocessen og opnå stabil klinisk remission.

Lavenergilaserstråling har en multifaktoriel effekt på menneskekroppen. Under påvirkning af laserstråling sker der ændringer, der realiseres på alle niveauer af levende stoffers organisering.

På subcellulært niveau: fremkomsten af exciterede tilstande af molekyler, dannelsen af frie radikaler, en stigning i syntesehastigheden af protein, RNA, DNA, acceleration af kollagensyntese, en ændring i iltbalancen og aktiviteten af oxidations-reduktionsprocessen.

På celleniveau: ændring i ladningen af cellens elektriske felt, ændring i cellens membranpotentiale, stigning i cellens proliferative aktivitet,

På vævsniveau: ændringer i pH-værdien af den intercellulære væske, morfofunktionel aktivitet, mikrocirkulation.

På organniveau: normalisering af ethvert organs funktion.

På det systemiske og organismiske niveau: fremkomsten af komplekse adaptive neurorefleks- og neurohumorale reaktioner med aktivering af det sympatiske-binyre- og immunsystem.

Laserterapimetoden (LT), der er blevet anvendt i klinisk praksis i de senere år, har en universel multifaktoriel effekt:

• smertestillende og vasodilatorisk;
• reduktion af endogen forgiftning, antioxidantbeskyttelse;
• aktivering af vævstrofisme, normalisering af nervøs excitabilitet;
• styrkelse af bioenergetiske processer;
• biostimulerende effekt på mikrocirkulationen (på grund af øget hæmocirkulation og aktivering af ny dannelse af kollateraler, forbedring af blodets reologiske egenskaber);
• antiinflammatorisk effekt, også opnået ved at forbedre trofisme, reducere hypoxi og hævelse i inflammationsstedet og forbedre regenereringsprocesser;
• øget fagocytisk aktivitet af leukocytter;
• bakteriedræbende virkning, har en bakteriostatisk effekt mod stafylokokker, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalisering af cellulær og humoral immunitet på grund af øget produktion af immunlegemer og leukocytters fagocytiske aktivitet;
• generel desensibiliserende effekt.

På baggrund af laserterapi genoprettes hudens energifunktion, proliferationen af fibroblaster aktiveres i epidermis og dermis, cellulær infiltration i dermis reduceres, og intercellulært ødem forsvinder i epidermis.

Forskellige typer lasere forårsager forskellige reaktioner i biologisk væv. De ovennævnte fysiske egenskaber danner grundlag for at vælge lasertypen ud fra hele det store udvalg af tilgængelige lasersystemer i overensstemmelse med medicinske indikationer.

Indikationer for brug af lavintensitetslaserstråling

Hovedindikationen er brugens egnethed:

• behovet for at stimulere blod- og lymfecirkulationen, regenereringsprocesser;
• øget kollagendannelse;
• aktivering af biosynteseprocessen.

Private indikationer:

• hudsygdomme - dermatitis, eksem, herpesinfektion, pustulære sygdomme, alopeci, psoriasis;
• kosmetiske problemer - aldring, visnen, slap hud, rynker, cellulite osv.

Kontraindikationer for lavintensitets laserterapi

Absolut:

• ondartede neoplasmer;
• hæmoragisk syndrom.

Slægtning:

• pulmonal-hjerte- og kardiovaskulær insufficiens i dekompensationsstadiet;
• arteriel hypotension;
• sygdomme i de hæmatopoietiske organer;
• aktiv tuberkulose;
• akutte infektionssygdomme og febertilstande af ukendt ætiologi;
• tyreotoksikose;
• sygdomme i nervesystemet med kraftigt øget excitabilitet;
• lever- og nyresygdomme med alvorlig funktionsnedsættelse;
• graviditetsperiode;
• psykisk sygdom;
• individuel intolerance over for faktoren.

Inden for dermatokosmetologi anvendes laserterapi i form af:

1. ekstern bestråling af læsioner:
   • direkte ikke-kontaktpåvirkning;
   • direkte scanningseffekt;
   • kontakt lokal påvirkning af en stiv lysleder;
   • ved hjælp af et kontaktspejltilbehør, applikatormassageapparat;
2. laserrefleksologi - påvirkning af biologisk aktive punkter (BAP);
3. bestråling af refleks-segmentale zoner;
4. transkutan blodbestråling i området med projektion af store kar (NLBI);
5. endovaskulær blodbestråling (BLOCK).

Når det er nødvendigt at påvirke patienten med forskellige fysiske faktorer, er det nødvendigt at huske, at lavintensitets laserterapi er kompatibel med og går godt sammen med ordination af grundlæggende lægemiddelterapi; med vandbehandlinger; med massage og terapeutisk træning; med effekten af et konstant magnetfelt; med ultralyd.

Det er uforeneligt at ordinere flere typer fysioterapiprocedurer på samme dag, hvis det er umuligt at sikre det nødvendige tidsinterval mellem dem, som er mindst otte timer; bestråling af det samme område med ultraviolet stråling; laserterapi med effekten af vekselstrømme er uberettiget; og laserterapisessioner er også uforenelige med mikrobølgeterapi.

Effektiviteten af laserterapi øges ved brug af følgende antioxidanter (ifølge VI Korepanov, 1996):

• Rheopolyglucin, hemodez, trental, heparin, no-shpa (til forbedring af mikrocirkulationen).
• Glukoseopløsning med insulin (for at genopbygge energitab).
• Glutaminsyre.
• K-vitamin, en regenererbar lipidbiooxidant.
• C-vitamin, en vandopløselig antioxidant.
• Solcoseryl, som har antiradikal aktivitet og forbedrer mikrocirkulationen.
• E-vitamin, en lipid antioxidant.
• Vitamin PP, involveret i genoprettelsen af glutathion.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Teknik og metode til udførelse af procedurer

Laserbestråling udføres med både defokuserede og fokuserede stråler; fjernt eller ved kontakt. Defokuseret laserstråling påvirker store områder af kroppen (området med det patologiske fokus, segmentale eller refleksogene zoner). Fokuserede laserstråler bestråler smertepunkter og akupunkturpunkter. Hvis der er et mellemrum mellem emitteren og den bestrålede hud, kaldes teknikken fjernt; hvis emitteren berører det bestrålede væv, betragtes teknikken som kontakt.

Hvis emitteren ikke ændrer sin position under en laserbehandling, kaldes teknikken stabil; hvis emitteren bevæger sig, kaldes teknikken labil.

Afhængigt af laserenhedens tekniske muligheder og arealet af den bestrålede overflade anvendes en af følgende metoder:

Metode 1 - berør direkte det berørte område. Denne metode bruges til at bestråle en lille læsion (når laserstrålens diameter er lig med eller større end den patologiske læsion). Bestråling udføres ved hjælp af en stabil metode.

Metode 2 - bestråling med felter. Hele det bestrålede område er opdelt i flere felter. Antallet af felter afhænger af arealet af den defokuserede laserstråle. Under en procedure bestråles op til 3-5 felter sekventielt, hvilket ikke overstiger det maksimalt tilladte samlede eksponeringsområde på 400 cm² ⁽ for ældre 250-300 cm² ⁾.

Metode 3 - laserstrålescanning. Laserbestråling udføres ved hjælp af en labil metode med cirkulære bevægelser fra periferien til midten af den patologiske zone, hvilket ikke kun påvirker det berørte område, men også sunde områder af huden, og fanger dem op til 3-5 cm langs omkredsen af det patologiske fokus.

Når man ordinerer en laserbehandling, skal følgende altid afspejles:

• bølgelængde og metode til generering af laserstråling (kontinuerlig, pulserende);
• i kontinuerlig tilstand - udgangseffekt og energibestråling (laserstrålingseffekttæthed);
• i pulstilstand - pulseffekt, pulsgentagelsesfrekvens;
• lokalisering og antal nedslagsfelter;
• karakteristika ved den metodologiske tilgang (fjern- eller kontaktmetode, labil eller stabil);
• eksponeringstid intet felt (punkt);
• samlet bestrålingstid for én procedure;
• vekslen (dagligt, hver anden dag);
• det samlede antal procedurer pr. behandlingsforløb.

Det er nødvendigt at tage hensyn til aldersgrupper, race og køn. Det anbefales at udføre laserterapisessioner gennem en utildækket hudoverflade, men bestråling gennem 2-3 lag gaze er tilladt. Det er nødvendigt at etablere et rationelt eksponeringssted og en effektiv strålingsdosis. For indlagte patienter kan en laserterapisession udføres to gange dagligt; for ambulante patienter - én gang dagligt. Forebyggende forløb for kroniske sygdomme udføres fire gange om året.

Forholdsregler ved arbejde med laserudstyr.

1. Kun personer, der har specialiseret sig i lasermedicin og efter at have læst brugsanvisningen til apparatet, må arbejde med laserterapeutiske apparater.
2. Det er forbudt at: tænde enheden med frakoblet jordforbindelse, udføre reparationsarbejde med enheden tændt, arbejde med defekt udstyr, lade laserenheden være uden opsyn.
3. Betjening af laserenheder skal udføres i overensstemmelse med kravene i GOST 12.1040-83 “Lasersikkerhed”, “Sanitære normer og regler for installation og drift af lasere nr. 2392-81”.
4. De vigtigste krav ved arbejde med laserinstallationer er forsigtighed og undgå direkte og reflekterede laserstråler i øjnene: tænd først laseren i "arbejds"-tilstand, når emitteren er holdt op med at arbejde i anslagszonen; fjern og flyt først emitteren til en anden zone, når laseren automatisk er slukket som følge af timerudløsning. Under en laserbestrålingssession skal personalet og patienten bruge specielle beskyttelsesbriller.

[ 1 ]