Lasere i dermatokosmetologi

В På nuværende tidspunkt har lav-energi laserstråling været meget anvendt i medicin. Laserstråling, som lys, henviser til sin natur til elektromagnetiske svingninger i det optiske område.

laser (Lazer - light amplification by stimulated emission of radiation - forstærkning af lys som følge af stimuleret emission er en teknisk anordning, der udsender i form af en fokuseret fokuseret stråle-sammenhængende monokromatisk polariseret elektromagnetisk stråling, dvs. lys i et meget snævert spektralområde.

Egenskaber ved laserstråling

Sammenhæng (fra lat. Cohaerens - i kommunikation relateret) - konsistent tid flere vibrationelle bølge processer audiofrekvens og polarisering af deres evne, når der tilføjes gensidigt forstærke eller svække hinanden, dvs. kohærens - .. Det er udbredelsen af fotoner i en retning, der har en oscillationsfrekvens (energi ). En sådan stråling kaldes sammenhængende.

Monokromaticitet - stråling af en specifik frekvens eller bølgelængde. Til monokromatisk stråling, stråling med en spektral bredde på mindre end 5 nm.

Polarisering - symmetri (symmetri eller lidelse) i fordelingerne af orienteringen vektor af de elektriske og magnetiske felter i den elektromagnetiske bølge i forhold til retningen af formeringen.

Direktivitet er en konsekvens af sammenhængen mellem laserstråling, når fotoner har en udbredelsesretning. En parallellysstråle kaldes kollimeret.

Den biologiske virkning af laserstråling afhænger af dens fysiske parametre, strålingseffekt, dosis, strålediameter, eksponeringstid, strålingsregime.

Strålingskraft er energikarakteristikken for elektromagnetisk stråling. Måleenhed i SI - Watts (W).

Energi (dosis) - effekten af en elektromagnetisk bølge udsendt pr. Tidsenhed.

Dosis er et mål for den energi, der virker på kroppen. Måleenhed i SI - Joule (J).

Effektdensitet er forholdet mellem strålingskraften og falsens areal vinkelret på strålingsudbredelsens retning. Måleenhed i SI - Watt / meter² (Вт/м^г).

Dosis tætheden er strålingsenergien fordelt over eksponeringens overfladeareal. Enhed i SI - Joule / meter² (Дж/м²). Densiteten af dosen beregnes ved hjælp af formlen:

D = Pcr x T/S,

hvor D er laserdensitetsdensiteten; Pc er den gennemsnitlige strålingskraft; T-eksponeringstid; S - slagområde.

Der er flere tilstande af stråling: kontinuerlig - under denne tilstand ændres strømmen ikke under eksponeringen; moduleret - det er muligt at ændre strålens amplitude (strøm); puls - stråling opstår på meget kort tid i form af sjældent gentagne impulser.

At lette arbejdet for den sagkyndige, der er forskellige bord med laserudstyr til at beregne den gennemsnitlige udgangseffekt afhængigt af området af væv bestråles, lyspletten diameter, afstanden til det objekt, eksponeringstiden, de strålingsmodes, ved hjælp lokkemad. Det skal bemærkes, at specialistet i hvert tilfælde træffer beslutning om parametrene for effekten under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad, patientens generelle tilstand, laserapparatets evner.

Ved beregning af dosis er det nødvendigt at tage højde for, at ca. 50% af energien ved en ekstern eksponeringsteknik reflekteres fra hudoverfladen. Refleksionskoefficienten af huden ved hjælp af elektromagnetiske bølger i det optiske område når 43-55%. У kvinders refleksionskoefficient på 12-13% ovenfor; Hos ældre er udgangseffekten lavere end hos unge. Refleksionsfrekvensen hos personer med hvid hud er 42+2%; у не mørk hud - 24+2%. Ved brug af kontakt-spejlteknikken absorberes næsten al inputkraft af vævene i det berørte område.

Alle lasere, uanset deres type, består af følgende grundlæggende elementer: arbejdsstoffet, pumpekilden og den optiske resonator bestående af spejle. Medicinsk laser enheder har en strålingsstyrke modulation apparat til kontinuerlige lasere eller en generator til pulserende lasere, timeren målestrålingen elværktøj for forsyning stråling til det bestrålede væv (fibre og dyse).

Klassificering af lasere (ifølge BF Fedorov, 1988):

1. По den fysiske tilstand af laserens arbejdsstof:
   • gas (helium-neon, helium-cadmium, argon, carbonyl og andre.);
   • Excimer (argon-fluor, krypton-fluor og andre.)
   • Solid State (rubin, alumite granat osv. );
   • flydende (organiske farvestoffer);
   • halvleder (arsenid-gallium, arsenid-phosphid-gallium, selenid-bly osv..).
2. По Fremgangsmåde til excitation af arbejdsstof:
   • optisk pumpning;
   • pumpning ved gasudladning;
   • elektronisk excitation;
   • charge carrier injektion;
   • hede;
   • kemisk reaktion;
   • andre.
3. По bølgelængde af laserstråling.

В Pasdata fra laserindretninger angiver den specifikke bølgelængde af stråling, bestemt af stoffets materiale. De samme bølgelængder kan generere forskellige typer lasere. ved λ = 633 нм Arbejdslasere: Helium-Neon, Flydende, Semi- (AIGalnP), на et par guld.

4. По karakteren af den udstrålede energi:
   • kontinuerlig;
   • Skifte.
5. По af gennemsnitlig effekt:
   • High-power lasere (mere 10³ Вт);
   • lav effekt (mindre 10^-1 Вт).
6. По deres farlighed:
   • Klasse 1. Laserprodukter, der er sikre under forventede driftsforhold.
   • Klasse 2. Laserprodukter, som genererer synlig stråling i bølgelængdeområdet fra 400 til 700 nm. Øjenbeskyttelse er tilvejebragt ved naturlige reaktioner, herunder blinkende refleks.
   • Klasse FOR. Laserprodukter, der er sikre til observation ved det ubeskyttede øje.
   • Klasse ЗВ. Direkte observation af sådanne laserprodukter er altid farlig (den mindste afstand for observation mellem øjet og skærmen skal være mindst 13 cm, den maksimale observationstid - 10 с).
   • Klasse 4. Laserprodukter, der skaber farlig spredt stråling. De kan forårsage skade på huden, brandfare.

Terapeutiske lasere tilhører klassen ZA, ZV.

7. По vinkel divergens af strålen.

Den mindste divergens af strålen har gaslasere - ca. 30 bue sekunder. I solid state lasere er divergensen af bjælken ca. 30 vinkelmåne.

8. По Effektivitetskoefficient (EFFEKTIVITET) af en laser.

Effektiviteten bestemmes af forholdet mellem laserstrålingskraften og strømforbruget fra pumpekilden.

Klassificering af lasere (med henblik på eksponering)

• Genanvendelig:
  • lasere på kuldioxid (CO2);
  • halvleder laser.
• Til behandling af vaskulære formationer:
  • gul krypton laser;
  • gul kobber damp laser;
  • Neodym YAG laser;
  • argon laser;
  • Pulseret med llam fire-flash laser på farvestoffer;
  • halvleder laser.
• Til behandling af pigmenterede formationer:
  • Pulserende laser med flash-lampe på farvestoffer;
  • grøn kobber damp laser;
  • grøn krypton laser;
  • Neodym - YAG laser med frekvensfordobling og Q-switching.
• At fjerne tatoveringer:
  • rubinlaser med Q-switching;
  • alexandrit laser med Q-switching;
  • Neodym - YAG laser med Q-switching.
• Til behandling af kutane neoplasmer:
  • kuldioxid laser;
  • Neodym - EAG laser;
  • halvleder laser.

Lavintensitets laserstråling

Anvendelsen af lav intensitet laser i dermatologi som hjælpemotor metode i behandlingen af hudsygdomme, efter kirurgisk manipulation af ansigtet tillader smertefrit atraumatisk reducere varigheden af eksacerbationer kutan proces at opnå bevis for klinisk remission.

Lav-energi laserstråling har en multifaktorisk effekt på den menneskelige krop. Under indflydelse af laserstråling finder ændringer sted, der realiseres på alle niveauer i organisationen af levende materiale.

На subcellulære niveau: udseendet af de exciterede tilstande af molekylerne, dannelse af frie radikaler, hvilket øger hastigheden for proteinsyntese, RNA, DNA, accelerere collagensyntese, ændre oxygenbalancen og aktiviteten af redoxprocessen.

На cellulært niveau: en ændring i ladningen af det elektriske felt i cellen, en ændring i cellemembranpotentialet, en forøgelse af cellens proliferative aktivitet,

На vævsniveau: en ændring i pH i det intercellulære væske, morfofunktionelle aktivitet, mikrocirkulation.

На organ niveau: normalisering af funktionen af et organ.

На systemisk og organismerisk niveau: fremkomsten af responskompleks adaptive neuro-refleks og neuro-humorale reaktioner med aktivering af sympatiske adrenale og immunsystemer.

Metoden for laserterapi (LT), der anvendes i klinisk praksis i de seneste år, har en universel multifaktorvirkning:

• smertestillende og vasodilaterende;
• reduktion af endogen forgiftning, antioxidant beskyttelse;
• aktivering af vævets trofisme, normalisering af nervøs excitabilitet;
• intensivering af bioenergetiske processer;
• biostimulerende virkning på mikrocirkulationen (på grund af forøgelse af hemocirkulationen og aktivering af neoplasma af collaterals, forbedring af blodets reologiske egenskaber;
• anti-inflammatorisk virkning, udføres også ved at forbedre trofisme, reducere hypoxi og hævelse i fokus for inflammation, forbedre regenereringsprocesser;
• stigning i fagocytisk aktivitet af leukocytter;
• bakteriedræbende virkning, har en bakteriostatisk virkning på stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, vulgært proteus, E. Coli;
• normalisering af cellulær og humoral immunitet ved at øge produktionen af immunkroppe og fagocytisk aktivitet af leukocytter;
• total desensibiliserende effekt.

На baggrund laser energi er genoprettet funktion af huden, epidermis og dermis er aktiveret fibroblast proliferation, faldende celle infiltration i dermis, epidermis intercellulære ødem forsvinder.

Forskellige typer af lasere forårsager forskellige reaktioner af biotisk stof. Ovennævnte fysiske egenskaber giver grundlaget for at vælge typen af laser fra hele sortimentet af lasersystemer, der er til rådighed i overensstemmelse med medicinske indikationer.

Indikationer for brug af lavintensiv laserstråling

Hovedindikationen er hensigtsmæssigheden af at bruge:

• behovet for stimulering af blod og lymfecirkulation, regenereringsprocesser;
• øget kollagenproduktion;
• aktivering af biosynteseprocessen.

Private indikationer:

• hudsygdomme - dermatitis, eksem, herpetic infektion, pustulære sygdomme, alopeci, psoriasis;
• kosmetologiske problemer - aldring, visning, hudalopæmi, rynker, cellulite osv..

Kontraindikationer til udnævnelsen af lavintensitet laser terapi

absolut:

• maligne neoplasmer;
• hæmoragisk syndrom.

relativ:

• lungekardial og kardiovaskulær insufficiens i dekompensationsstadiet;
• arteriel hypotension;
• hæmatopoiesis sygdomme;
• aktiv tuberkulose;
• akutte infektionssygdomme og febrile tilstande af uforklarlig ætiologi;
• tyreotoksikose;
• sygdomme i nervesystemet med en markant forøget excitabilitet;
• lever- og nyresygdom med alvorlig mangel på deres funktioner;
• svangerskabsperiode;
• psykisk sygdom;
• individuel intolerance af faktoren.

В dermatokosmetologi laser terapi påføres i form af:

1. ekstern bestråling af læsioner:
   • direkte kontaktfri indflydelse;
   • direkte scanningseffekt;
   • kontakt lokal handling med en stiv lysguide;
   • с ved hjælp af en kontakt-spejl dyse, en applikator massager;
2. laserrefleksbehandling - eksponering for biologisk aktive punkter (BAP);
3. bestråling af refleks-segmentale zoner;
4. transkutan blodbestråling i området af fremspring af store fartøjer (NLOC);
5. endovaskulær blodbestråling (BLOCK).

Hvis det er nødvendigt at påvirke patienten med forskellige fysiske faktorer, er det nødvendigt at huske, at lavintensitet laser terapi er kompatibel og godt kombineret med udnævnelsen af grundlæggende medicinsk terapi; med vandprocedurer med massage og fysioterapi med virkningen af et konstant magnetfelt; med ultralyd.

Uforeneligt på én dag udpegning af flere typer af fysioterapi, hvis du ikke kan give det ønskede tidsinterval mellem dem, som ikke må være mindre end otte timer; bestråling af det samme område med ultraviolet stråling det er urimeligt at udføre laserterapi med indflydelse af vekslende strømme; såvel som uforenelig med laserterapi sessioner med mikrobølge terapi.

Effektiviteten af laserterapi forbedres ved brug af følgende antioxidanter (ifølge VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, heparin, no-shpa (for at forbedre mikrocirkulationen).
• Løsning af glucose med insulin (til genopfyldning af energitab).
• Glutaminsyre.
• Vitamin K, en regenererbar lipid bio-oxidant.
• C-vitamin, en hydrofob antioxidant.
• Solcoseryl, som besidder antiradikal aktivitet, forbedrer mikrocirkulationen.
• E-vitamin, lipidantioxidant.
• Vitamin PP, der er involveret i genopretning af glutathion.
• pipolfen.
• Kefzol.

Teknik og procedureregler

Laserbestråling udføres både af den defokuserede og fokuserede stråle; eksternt eller kontakt. Defokuseret laserstråling påvirker store områder af kroppen (på området for det patologiske fokus, segmentale eller refleksogene zoner). Fokuserede laserstrålebestråle smertepunkter, akupunkturpunkter. Hvis der er et mellemrum mellem radiatoren og den bestrålede hud, kaldes teknikken fjernt; hvis radiatoren rører ved det bestrålede væv - teknikken betragtes som kontakt.

Hvis radiatoren ikke ændrer sin position under laserterapi sessionen, kaldes teknikken stabil; Når radiatoren er flyttet, kaldes teknikken labil.

В afhængigt af laserapparatets tekniske egenskaber og området af den bestrålede overflade, en af de følgende procedurer:

Metode 1 - handling direkte på læsionsstedet. Denne teknik bruges til at bestråle læsionen af et lille område (når laserstrålens diameter er lig med eller større end det patologiske fokus). Bestråling udføres på en stabil måde.

Metode 2 - feltbestråling. Hele bestrålede zone er opdelt i flere felter. Antallet af felter afhænger af arealet af den defokuserede laserstråle. Ved en procedure bestråles op til 3-5 felter i serie, der ikke overstiger det maksimale tilladte samlede eksponeringsområde på 400 cm² (у ældre 250-300 см²).

Metode 3 - scanning med en laserstråle. Laserbestråling udføres labile procedure i en cirkulær bevægelse fra periferien til midten af den patologiske zone, påvirker ikke kun på det angrebne sted, men også til de sunde områder af huden med fangst af op til 3-5 cm på omkredsen af den patologiske fokus.

Når laserproceduren er foreskrevet, skal den afspejles:

• bølgelængde og laseremissionsgenereringstilstand (kontinuerlig, pulserende);
• ved kontinuerlig drift - udgangseffekt og energibestråling (strømtæthed af laserstråling);
• i pulsmodus - puls effekt, gentagelseshastighed;
• lokalisering og antal indflydelsesområder;
• egenskaber ved metodisk teknik (fjern- eller kontaktteknik, labil eller stabil);
• ingen eksponeringstid (punkt);
• total bestrålingstid pr. procedure;
• veksling (hver dag, hver anden dag);
• totalt antal behandlingsprocedurer.

Det er nødvendigt at tage hensyn til aldersgrupper, race, sex. Det anbefales at gennemføre laserterapi sessioner gennem en ucoated hudoverflade, men bestråling gennem 2-3 lag gasbind er tilladt. Det er nødvendigt at etablere et rationelt indflydelsessted og en effektiv dosis af stråling. For stationære patienter kan laserterapisessionen udføres to gange om dagen; for ambulant - en gang om dagen. Forebyggende kurser for kroniske sygdomme udføres fire gange om året.

Forholdsregler ved arbejde med laserudstyr.

1. К arbejde med laser terapeutiske enheder er tilladt for personer, der har bestået specialiseringen i laser medicin, og efter at have studeret enhedens driftsvejledning.
2. Det er forbudt at: tænd enheden, når jordforbindelsen er afbrudt, reparér arbejdet, når apparatet er tændt, arbejde med defekt udstyr, lad laserinstallationen være uden tilsyn.
3. Betjeningen af laserinstrumenter skal udføres i overensstemmelse med kravene i GOST 12.1040-83 «Lasersikkerhed "," Sanitære normer og regler for enheden og driften af lasere № 2392-81».
4. De vigtigste krav ved arbejde med lasersystemer er overholdelse af forsigtighed og undgåelse af direkte og reflekterede laserstråler i øjnene: At tænde laseren kun i "arbejdsmodus", efter at emitteren er stoppet i eksponeringszonen; Det er muligt kun at fjerne og flytte emitteren til en anden zone, efter at laseren er slukket automatisk som følge af timeren. Under laserbestrålingsperioden skal personale og patienten bruge specielle beskyttelsesbriller.

[1]