Komplikationer af rhytidektomi (ansigtsløftning)

• hæmatom

Den hyppigste komplikation af rhytidektomi er dannelsen af et hæmatom, som forekommer hos 2-15% af patienterne. Et stort hæmatom, der kræver gentagne indgreb, udvikles normalt inden for de første 12 timer efter operationen. Dannelsen af et hæmatom ledsages af smerte og hævelse i ansigtet. Det er interessant, at der ikke er nogen sammenhæng mellem mængden af intraoperativt blodtab og udviklingen af hæmatom. Tværtimod prædikerer hypertension dette, hvilket øger forekomsten af hæmatom med 2,6 gange. Betydningen af at kontrollere blodtrykket er svært at overvurdere; Det bør overvåges regelmæssigt både under operationen og i postoperativperioden. Der bør lægges særlig vægt på en glat udgang fra anæstesi og forebyggelse af postoperativ kvalme, opkastning og angst. Andre faktorer, som disponerer for udviklingen af hæmatomer er modtagelsesorgan indeholdende acetylsalicylsyre, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, høje doser af vitamin E, dominant nedarvet Ehlers-Danlos syndrom. Det er nødvendigt at have en detaljeret liste over lægemidler indeholdende acetylsalicylsyre. Alle disse midler skal seponeres mindst 2 uger før operationen og ikke fornyes ca. 1 uge efter operationen.

Bestyrelsen af en patient, der tager antikoagulerende lægemidler, bør bestemt udføres i samarbejde med den relevante specialist. Vi bestemmer normalt prothrombintid, partiel tromboplastintid og blodpladetal i alle patienter og underkastes dem yderligere undersøgelse i tilfælde af dobbeltafvigelser i analysens resultater. Særlige forholdsregler bør overholdes, når man arbejder med mænd, da de fleste plastikkirurger er enige om, at mænd er mere tilbøjelige til at danne hæmatom. Selv om dette ikke er bevist, ser det ud til, at en større risiko for mænd er forbundet med øget blodtilførsel til skæg og hårsække i skæget.

Forsinkelse i behandlingen kan føre til nekrose af hudflapet, især hos patienter med et ekstremt hurtigt stigende hæmatom. Derudover kan væskeakkumulering være et ideelt medium til vækst af mikroorganismer, hvilket øger risikoen for infektion. Ofte under evakueringen af hæmatom er det svært at skelne mellem en enkelt beholder, som var årsagen til dens forekomst; mere almindeligt er diffus blødning. Behandlingen bør bestå i fjernelse af blodpropper, vask, revision og elektrokoagulering af mistænkelige steder og fartøjer. Det er nødvendigt at genindtræde dræningen og anvende en trykforbindelse.

Ofte er der små hæmatomer, som sandsynligvis øger den samlede frekvens af hæmatomer. Små hæmatomer registreres normalt i den første uge efter operationen og repræsenterer små væskeopsamlinger, sædvanligvis i bag-øret-området. Efter kondensering kan disse væskeakkumuleringer elimineres ved at aspirere med en 18 G nål under sterile betingelser. Hvis der er en tendens til at organisere, kan der kræves et lille snit for at fjerne hæmatom. Disse patienter får en trykforbindelse, og en antibiotikabehandling er ordineret. Uigenkendte hæmatomer fører til fibrose, rynker huden og misfarvning, hvilket kan tage flere måneder at løse. I disse tilfælde kan et kursus af steroidinjektioner hjælpe (triamcinolonacetonid-Kenalog, 10 mg / ml eller 40 mg / ml).

• Nekrose af transplantatet

Nekrose i hudflapet opstår på grund af en overtrædelse af blodforsyningen til dens distale ender. Forudsigelsesfaktorer er ukorrekt klappeplanlægning, overdreven subkutan sekretion, beskadigelse af subkutan plexus, overdreven spænding ved anvendelse af suturer, visse systemiske sygdomme og rygning. Den mest sandsynlige nekrose er i BTE, og derefter i den forreste region. Rhytidektomi i det dybe plan med SMAS-forskydning ledsages af en lavere risiko for nekrose, da det giver dig mulighed for at skabe en kraftigere blodtilførselsflap og reducere spændingen ved suturering. Den giftige virkning af nikotin og rygning er længe blevet betragtet som den mest forebyggende årsag til kredsløbssygdomme i hudflapper. Risikoen for at udvikle en flapnekrose øges hos rygere med 12,6 gange. Det er nødvendigt, at patienter afstår fra at ryge mindst 2 uger før og efter operationen. Systemiske sygdomme, såsom diabetes mellitus, perifere vaskulære og bindevævssygdomme, kan prædisponere for blodstrømssygdomme og kræve alvorlig diskussion før operation.

Nekrose af klaffen er forud for venøs stasis og misfarvning. Foreskrevet hyppig massage i dette område og et langt kursus af antibiotikabehandling. Nekrose er ofte ledsaget af dannelse af en scab. Zonen af den forstyrrede blodcirkulation bør holdes konservativt, behandles dagligt med en opløsning af hydrogenperoxid, der producerer et toilet og anbringer en antibakteriel salve. Heldigvis er de fleste sådanne områder godt helbrede af sekundær spænding, men hyppige postoperative besøg og overtalende samtaler med patienten er påkrævet.

• Nerveskade

Ofte med en kirurgisk ansigtsløftning er den cervikale, følsomme gren, den store aurikulære nerve, beskadiget hos 1-7% af patienterne. Denne nerve kan findes i den forreste kant af sternocleid-men-mastoid muskel. Når man nærmer sig kvæg- og mastoidområderne, bliver hudflappen tyndere. Det er nødvendigt at handle forsigtigt, således at der i disseksionsprocessen ikke er muskel og nerve skade. Øget blødning er et almindeligt symptom på muskelskader. Skader på den store øre nerve findes ofte intraoperativt. Samtidig skal nerveenderne syes med en epineural søm med en nylon tråd 9/0. Manglende genopretning af nerven vil føre til lokale hypostasier og mulig dannelse af smertefuldt neurom.

Heldigvis sker skade på motorafdelingerne meget sjældnere, i 0,53-2,6% af tilfældene. Den oftest beskadigede to grene af ansigtsnerven - den tidlige gren og den marginale gren af underkæben. Hyppigere skade på de to grene afhænger af driftsmåden og den særlige situation. Imidlertid kan begge disse skader føre til et mislykket resultat for patienten og lægen. En perfekt viden om ansigtsnervenes anatomi er nødvendig for alle, der planlægger at engagere sig i kirurgiske ansigtsløftninger. Ansigtsnervens tidsmæssige gren ligger overfladisk fra niveauet af den zygomatiske bue. Dissektion i dette område, for at forhindre skade, skal være direkte subkutan eller sub-periosteal. Den tidlige gren er ikke en enkelt nerve, som det ofte trækkes i manualer, men flere grene. Anatomiske undersøgelser identificerede grene, der krydser midterdelen af underbuen. Dissektion inden for 10 mm foran øret langs buen og inden for den distale 19 mm bue er sikker. Desværre er skader på ansigtsnerven normalt ikke genkendt under operationen, men hvis det sker, bør du forsøge at pålægge en primær anastomose. Brugen af et mikroskop kan hjælpe. Hvis lammelse eller parese af en del af ansigtet udvikler sig umiddelbart efter operationen, skal du ikke panikere. Vent først 4-8 timer, indtil lokalbedøvelsen er gået. Hvis det viser sig, at der har været en skade på motorafdelingen, er revisionen af såret med det formål at finde og anastomose nerveen ikke mening. Rolig ned, klinisk praksis viser, at de fleste af disse skader (85%) vil komme i sidste ende. Den høje frekvens af genopretning kan skyldes det faktum, at overtrædelsen opstod ikke på grund af krydset, men på grund af lokal nerveskade. Andre forskere teorierer, at i tilfælde af skader på den tidsmæssige nerven giver flere grene genoplivning, selv i tilfælde af krydsning. Men hvis genoprettelsen ikke forekommer inden for 1 år, kan det være nødvendigt at rekonstruere ansigtsvævene, herunder øjenbryn, neurolyse af frontaljen fra den modsatte side og procedurer til genoplivning af øjenlåg.

Dissektion under den subkutane muskel er farlig med hensyn til beskadigelse af kanten af mandibakanten. Dis-sektion direkte under musklen med saks med afrundede ender, mens begrænsning af vertikale bevægelser beskytter nerven mod skader. Nerven, som først går bag og under underkæben, forlader mere overfladisk, over kæben, 2 cm lateralt til kerne af ørekroppen. Dissektion i det subkutane plan er mislykket og fyldt med farer. Kind- og kindafgreningerne løber langs overfladen af den fremre kant af parotidkirtlen og er sjældent detekteret ved hjælp af standardmetoderne for suspendere. Imidlertid påvirkes disse grene ofte af dissektion i dybplanet. Skader på dette område kan forblive ubemærket på grund af det store antal af grene og anastomoser.

Rapporteret et tilbagefald af perifer lammelse af ansigtsnerven efter en ansigtsløftning. Derfor bør patienter med en lammelseshistorie diskutere denne mulighed. Patienter med fuldstændig lammelse af ansigtsnerven skal sendes til høring af den relevante specialist. Elektrisk test af nerveen kan klarlægge prognosen hos sådanne patienter såvel som hos dem, der har haft skade på motorafdelingen.

• Hypertrofisk ardannelse

Hypertrofisk ardannelse kan opstå, når klappen er hæmmet med en signifikant spænding og oftest er forbundet med utilstrækkelig tildeling af en subkutan klappe. Hypertrofisk ardannelse kan forekomme inden for 2 uger efter operationen, men forekommer sædvanligvis inden for de første 12 uger. Her kan periodiske lokale injektioner af steroider hjælpe. Udskæringen af det hypertrofiske ar med primærplast bør forsinkes i mindst 6 måneder.

• Ujævnheder af snitlinjen

Dårlig planlægning af snitlinier kan føre til tab af tidsmæssige bundter af hår, alopeci, dannelsen af "hundør" langs kanterne af snitene og stigningen af hårvæksten. Den tidsmæssige bundt af hår kan genoprettes ved at transplantere en mikrotransplantation eller arbejde kreativt med lokale transplantater. Hårtab er normalt sekundært for at beskadige hårsækkene og er reversibel. Men hvis hårsækkene er krydset eller klappen suges med for stor spænding, kan tabet af hår være permanent. Hvis håret efter 3-6 måneder af venter ikke er genoprettet, kan områderne af alopeci udskæres og lukkes primært. Mikrotransplantater kan også hjælpe med at skjule fejl.

Det umulige at interleaving og rotere BTE-klappen kan føre til dannelse af en stigenlignende grænse for hårvækst. Heldigvis er dette område i de fleste patienter let skjult. Men hvis dette bliver et problem, kan de, der ønsker at have hår tilbage, muligvis have en flaprevision.

• infektion

Hos patienter, der har gennemgået ansigtsløftning, udvikler infektion sjældent. De milde tilfælde af cellulite reagerer godt på et langt forløb af antibiotikabehandling, der virker på de hyppigste sorter af Staphylococcus og Streptococcus. Sår i disse patienter helbreder normalt uden konsekvenser. I sjældne tilfælde af abscessering kræves vævsdissektion, dræning og såning af de sårede. I sådanne tilfælde skal du vælge en intravenøs indgivelsesvej for antibiotika.

• Deformation af auricleen

Satyrets øret (diabolisk øre) kan vise sig, hvis auricleen er placeret forkert. I løbet af helbredelsesperioden falder øret ned. Den dårlige placering af auricleen kan føre til sladder om kirurgisk ansigtsløftning. Gendannelse af et unaturligt udseende øre kan være bedragerisk kompliceret. Den bedste måde at oprette en nedre fur på auricleen er VY plastik; Dette kan dog ske senest 6 måneder efter den første operation.

• Skader på parotidkirtlerne

Skader på parotidene i parotidkirtlerne, der fører til sialoceler eller fisteldannelse, er yderst sjældne. Den intraoperationelt anerkendte skade skal repareres af en tilgængelig del af SMAS. Postoperativ væskeakkumulering kan behandles ved aspiration med en nål og en trykforbindelse. Vedvarende væskeopsamling kan kræve dræning.

Konsekvenserne af telangiektasier, hypertrichose og midlertidige hypostaser over den udskillede klap falder med tiden. Imidlertid kan med vedvarende vaskulære formationer og overdreven problematisk hår effektivt styres med en laser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]