Kombination af maveplastik og fedtsugning

Fedtsugning og deres indflydelse på resultaterne af en maveplastik

Introduktionen af fedtsugning i klinisk praksis har betydeligt udvidet plastikkirurgers muligheder for æstetisk korrektion af kropskonturer. Kombinationerne af fedtsugning og abdominoplastik er varierede, og valget af kirurg er baseret på en forståelse af de specifikke træk ved fedtsugningens indflydelse på resultaterne af abdominoplastik, der er forbundet med den specifikke operation, der udføres.

Først og fremmest er det indlysende, at kombinationen af fedtsugning og maveplastik, samtidig med at den forbedrer mulighederne for korrektion af kropskonturen, kan forværre betingelserne for heling af hovedsåret betydeligt. De patogenetiske mekanismer for denne effekt er:

• den generelle indvirkning af yderligere (fedtsugningrelateret) vævstraume på patientens generelle tilstand og dermed på forløbet af reparationsprocesser i hovedsåret;
• direkte indflydelse på helingsprocesserne af hovedsåret (dannet efter abdominoplastik) i tilfælde, hvor der er et beskadiget område behandlet under fedtsugning placeret ved siden af det.

Dette fastlagde tre hovedmuligheder for kirurgens taktik, som omfatter udførelse af fedtsugning før abdominoplastik (et separat trin), under plastikkirurgi af den forreste bugvæg og efter denne intervention (andet trin).

Indledende fedtsugning

Indledende fedtsugning er indiceret, når det subkutane fedtlag på den forreste bugvæg er for tykt, hvilket kan forværre operationens æstetiske resultat og øge sandsynligheden for postoperative komplikationer. Dette gælder også i situationer, hvor den primære fedt"fælde" er placeret langs mavens midterlinje, men patienten afviser vertikal abdominoplastik. I disse tilfælde giver fedtsugning af maven (især den epigastriske region) i kombination med behandling af flankerne og kroppens laterale overflader mulighed for at reducere tykkelsen af hud-fedtlappen betydeligt og derved forbedre resultatet af efterfølgende abdominoplastik. Det er helt klart, at perioden mellem disse to indgreb bør være mindst 3-4 måneder.

Fedtsugning under abdominoplastik

Det er nu blevet fastslået, at fedtsugning i områder, der støder op til hovedsåret, forværrer betingelserne for dets heling betydeligt og øger sandsynligheden for komplikationer. Hvis fedtsugning udføres gennem hovedsårets væg (for eksempel behandling af de laterale dele af maven og flankerne), er sidstnævnte forbundet med fedtsugningszonen via talrige kanaler.

Som følge heraf kan sårekssudat, der dannes i betydelige mængder i området for fjernelse af fedtvæv, bevæge sig ind i hovedsåret på den forreste bugvæg, hvilket bestemmer den høje sandsynlighed for seromdannelse.

Af disse grunde er kun tre typer kirurgi blevet udbredt i klinisk praksis:

• Fedtsugning i begrænset skala af kanterne af hovedsåret (under enhver form for abdominoplastik) for at eliminere (reducere) dannelsen af "ører" ved de ekstreme punkter med vandret adgang og/eller konveksiteten af hudsuturen i den epigastriske region, der opstår under vertikal abdominoplastik;
• storstilet fedtsugning i flankerne og laterale dele af kroppen, som udføres fra yderligere tilgange fjernt fra hovedsåret, hvorved fedtsugningssårzonen ikke er direkte forbundet med hovedsåret;
• fedtsugning i moderat skala, som udføres gennem hovedsårets væg med minimal afløsning af hudfedtlapper og det "døde" rum, der dannes i såret.

Det er farligt at udføre storstilet fedtsugning gennem hovedsårets væg med omfattende afløsning af hud og fedtlapper (under abdominoplastik) på grund af den høje forekomst af postoperative komplikationer.

Fedtsugning efter maveplastik

Fedtsugning efter maveplastik er normalt den mindst foretrukne løsning til kropskonturering, da udtynding af det subkutane fedtlag på den forreste bugvæg fører til hudafslapning og forværrer det æstetiske resultat af maveplastik. Undtagelser fra denne regel forekommer, når der er en betydelig forskel i tykkelsen af vævet placeret over og under arlinjen. Yderligere fedtsugning kan også være tilrådelig, når der dannes "ører" i de yderste punkter af det vandrette ar.