Kirurgi til øjenlågsoperation (blepharoplasty)

Oftest kan plastik i de øvre øjenlåg udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse med minimal præoperativ og intraoperativ lægemiddelstøtte.

Sektion Planlægning

Operationen begynder med mærkning af øjenlågene. For at reducere erosionen af mærkning og bevaring af påførte linjer, skal tynde øjenlåg helt fjernes af naturlig talg. Al sminke fjernes om aftenen før operationen. Før mærkning affyres øjenlågene med alkohol eller acetone.

For det første bemærkes et naturligt århundrevne århundrede, som næsten altid er synligt under stærkt lys og tilstrækkelig forstørrelse. Øjenlågets fold er placeret på den øverste kant af den underliggende tarsalplade. Hvis øjets naturlige fure er 8 mm eller mere over øjenlågets kant, er det altid bedst at bruge dette naturlige vartegn. Øjenlågernes folder på begge sider er normalt på samme niveau. Hvis der er en 1 mm uoverensstemmelse mellem øjenlågene, er markeringen af foldene på øjenlågene udlignet således, at den er 8-10 mm over øjenlågets kant. Den mediale ende af snittet er placeret tæt nok til næsen for at forstå hele den tynde krøllede hud, men det bliver aldrig såret af det orofaryngeale nasale indtryk. At sætte klippet for langt på næsen forårsager en næsten irreversibel fusion. Øjenlågets sidelinje går i den naturlige fold i furgen mellem kanten af banen og øjenlåget. På dette tidspunkt trækkes linjen sideværts eller lidt opad.

I patientens position på bagsiden kan det reelle kvantitative overskud af huden på det øvre øjenlåg kun bestemmes efter den øgede øjenbryns fysiske forskydning nedad. I stillingen på bagsiden trækker mobiliteten og vægten af hovedbunden og panden øjenbryn over kanten af banen. Dette er ikke en korrekt, naturlig position for øjenbryn. Overskydende hud på øvre øjenlåg reduceres midlertidigt. For korrekt planlægning af plasten i det øvre øjenlåg skal øjenbryn forsigtigt forskydes ned til kredsløbets kant, til den position, der er markeret, når patienten sad eller stod. Derefter greb den øvre øjenlågs hud forsigtigt af klemmen. En af de forgrenede klemmer er på den tidligere markerede fold af århundredet. Den anden kæbe bevarer så meget hud som muligt for at glatte overfladen af øjenlåget, men bevæg ikke kanten opad. Med andre ord, hvis huden fjernes mellem klemmens kæber, vil der ikke være noget at trække på øjenlåg og en lagophthalmus. Denne mærkningsteknik anvendes på flere steder i løbet af århundredet. Når disse punkter er sammenføjet, dannes en linje parallelt med øjenlågets foldelinie. Medialt og lateralt forbindes linierne i en vinkel på 30 grader. Det mediale overskud af huden bør altid være lidt undervurderet hos patienter med en stor mængde mellemfedt. En defekt, der opstår ved at udskære en stor del af dette fedt, kan forårsage dannelsen af et subkutant dødrum. Hvis en lille mindre hud bliver spredt fra medialsiden, skrues den mediale ende af øjenlåget indad, snarere end at hænge over det område, hvor fedt er fjernet. Hvis der er en hængning af øjenlågets hud fra medialsiden, er det næsten helt sikkert et tæt ar

Spredningen af den planlagte udskæring af huden sidelæns bestemmes af størrelsen på sidehætten. Hvis der i yngre patienter ikke er hætte, så sideværtsmarginalen ligger umiddelbart bag sidekanten af øjengabet. Hvis sidehætten er overflødig, kan snittet fortsætte 1 cm eller mere ud over baneens sidekant. Retningen af det resulterende ar bør altid være mellem øjenets sidekanter og øjenbrynene. Indsnittet i denne retning kan skjules i kvinder med øjenskygger. Området omgivet af en kirurgisk markør skal være lidt bølget.

Anæstesi

Efter afslutning af mærkning kan infiltrationsbedøvelse udføres. Anbefalet 2% xylocain med adrenalin 1: 100.000, pufret med 8,4% natriumbicarbonatopløsning. Forholdet er 10 ml xylocain pr. 1 ml bicarbonat. Ca. 1 ml infiltreres subkutant i det øvre øjenlåg med en 25-27 g nål. For at få den maksimale effekt fra adrenalin skal mindst 10 minutter passere inden klippet er lavet.

Indledende snit og udskæring af muskel

Den indledende snit er lavet, når du strækker øjenlågshuden, således at linjen tegnet af markøren er rettet. Øjenlågets hud udskæres inden for mærkning med skalpelbladet. Det er bedst at bruge bæverblad nr. 67, da det er skarpt og lille. Et øvre snit er lavet, huden fjernes med en klemme og buet saks Stevens. På dette stadium udføres dissektion af øjet i den cirkulære muskel. Nogle af musklerne fjernes i næsten alle tilfælde. Normalt skal ældre patienter med tynd hud fjerne mindre muskler, mens yngre og tykkere hudpatienter skal fjerne flere muskler for at opnå et godt æstetisk resultat.

Muskelen skæres ud i retning af udskæring af huden. Bredden af det udskårne hudbånd bestemmes individuelt. Deep excision udføres før orbitale septum.

Fedtfjerning

Hvis der er overskydende fedt, er det sandsynligvis nødvendigt at fjerne den centrale del, før den mediale del fjernes. Det centrale rum kan åbnes ved at skære skillevæggen på et eller andet sted. En lille falsk fremspring af fedt kan fjernes med en enkelt klemme. Et større fremspring kan kræve at dele det centrale rum i to eller flere sektioner. Det mediale fedt udskilles i såret og udskæres. Selvom der normalt ikke er nogen lateral celleplads i det øvre øjenlåg, kan fedt være til stede sideværts end lacrimalkirtlen, hvilket skaber et lateralt rum. Før du tager fat i klemmen, injiceres en lille mængde lokalbedøvelse i fedtet. Det lokalbedøvende middel, der injiceres subkutant, trænger normalt ikke ind i det orbitale septum. Hvis du ikke gør yderligere bedøvelse, vil patienten føle smerte, når du tager fat på fedt. En del af fiber er fanget af en lille tynd hæmostatisk klemme. Derefter udskæres den med elektrokoagulering af basen. Det er vigtigt ikke aktivt at trække fedtet fjernet fra bane i såret. Det er nødvendigt at udelukke kun det fedt, der let efterlader et sår. Dette er især vigtigt inden for det centrale rums midterkant. Hvis du fjerner for meget fedt her, kan det føre til tilbagetrækning af øjenlåg og overhængende kanten af banen. Resultatet er et senilt udseende, som bør undgås.

En medial del af fedtvæv kan være svær at detektere. Det er vigtigt at vurdere dets sværhedsgrad i den preoperative periode for at fjerne den under operationen. Af og til synker det mediale fedt, afhængigt af patientens stilling, uden at deltage i udformningen af udseendet. Hvis før operationen blev fundet ud af, at dette væv skaber problemer, skal det isoleres og fjernes. Undervurdering af overskydende medialt fedt er den hyppigste æstetiske fejl i plastik i de øvre øjenlåg. Medialfedtet har en lysegul farve og er tættere end fedtet i det centrale rum. Placeringen af medialfedtet er underlagt større ændringer end fedt i mellemrummet af øvre og nedre øjenlåg. De centrale og mediale rum er adskilt af øjets øvre skrå muskel. I modsætning til øjets nedre skrå muskel ses denne muskel sjældent i det øvre øjenlåg. Imidlertid bør dets tilstedeværelse altid overvejes, inden den hæmostatiske klemme påføres fedtvæv.

Hvis det under den præoperative undersøgelse blev konstateret, at øjenlågets sidefedtpude udgør et æstetisk problem, kan det også fjernes. For at gøre dette bliver den øverste yderkant af klippet trukket. Den laterale oftalmiske fedtpude udskilles ved stump dissektion under den cirkulære muskel. Fedt fjernes med saks. Det har flere små fartøjer, hvis blødning skal omhyggeligt stoppes.

Fjern fedt fra det mediale rum gennem transconjunctival adgang. Det øvre øjenlåg hæves af en speciel retraktor. Det mediale fedt presses ned af fingrene og bliver synligt under bindehinden, som en bulge. Her ligger aponeurosen af løftemusklen ikke mellem bindehinden og septumfedtet som i det centrale rum. Injektion i konjunktiva er lavet som med transconjunctival adgang i det nedre øjenlåg. Bindehinden dissekerer Fedt udskilles i såret, fanget af en klemme og fjernes. Syning er ikke nødvendig. Denne tilgang kan være god, når det eneste problem er fremspringet af medialfedt. Det kan også bruges, når medialfedt bevares efter plastik i det øvre øjenlåg. Du skal undgå den øvre skrå muskel.

Prizhiganie

Fortrinsvis kontakt termisk cauterization; Bipolær elektrokoagulering kan imidlertid også anvendes. Monopolar koagulation, der påføres direkte på klemmen, kan forårsage smerte, især ved lokalbedøvelse med mild præmedicinering. Dette er en indlysende konsekvens af transmissionen af elektriske impulser dybt ind i øjet. Patienten vil rapportere "smerte bag øjet". Dyrestudier udført ved University of Oregon demonstrerede varmeoverførsel op til 1 cm dybere end stedet for monopolar elektrokoagulationspåføring til fedtholdningsklemmen. Varmeoverførsel minimeres ved brug af kontakt termisk cauterization og bipolar elektrokoagulation.

Før sår lukkes, skal der udføres en grundig hæmostase. Det er vigtigt ikke aggressivt at anvende elektrokoagulering i det subkutane væv ved skærets kanter, da temperaturskaderne kan forhindre dannelse af et tyndt ar.

Lukning af sår

For at sutere øjenlågets sår er det bedre at bruge Prolene 6/0. En sådan søms integritet er næsten aldrig krænket, selv i nogle uforudsigelige tilfælde forbliver sømmen normalt på plads længere end de nødvendige ideelt 3-4 dage. Selden-tunneler eller milium er også sjældent dannet. Sårets laterale del, hvor spændingen er maksimal, sutureres først. Denne zone er lukket med flere enkle knude sømme. Efter suturering af sårets laterale kvarter er en kontinuerlig subkutan sutur overlejret på den resterende del af Prolene 6/0 tråd, som begynder medialt. Prolene er normalt bundet ved indgangen til huden og når de forlader fra under den. Enderne af den hypodermiske sutur er klistret i panden med gips. Hvis der er tvivl om spændingen i såret, kan hele forsegles med 3 mm kirurgiske strimler.

I slutningen af operationen henledes opmærksomheden på middelalderen. Eventuel rynkning af huden bør elimineres ved udskæring af små trekanter over og under medialdelen af snittet. Trekantede områder skal være placeret modsat hinanden eller trinvis. Bunden af trekanten er på skåret. Skær huden forsigtigt for ikke at røre den overliggende subkutane sutur. Disse trekantede defekter kan forsegles med 3 mm kirurgiske firkanter. Nogle gange bruges der til en søm Prolene 6/0. I de fleste tilfælde matches de kutane kanter korrekt, og der er ikke behov for yderligere at behandle x. Den beskrevne endelige manøvre flader den mediale del af århundredet. Hvis der ved afslutningen af operationen er en uoverensstemmelse mellem sårets kutane kanter, kan en yderligere enkel nodal sutur overlejres i dette område med forøget spænding.

[1], [2], [3]