Fokal ardannende alopeci: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Fokal arrdannelse med irreversibelt hårtab, eller pseudopelade, er ikke en separat nosologisk form, men er slutresultatet af udviklingen af en række atrofiske dermatoser i hovedbunden (erhvervede eller medfødte).

Årsager og patogenese ved fokal aralopeci. Fokal aralopeci (FCA) kan være forårsaget af traumer (mekanisk, termisk, kemisk, stråling, inklusive ioniserende stråling). I disse tilfælde kan eksponeringstid og -type let bestemmes ud fra anamnesen. Andre årsager inkluderer infektiøse hudsygdomme (pyoderma, dermatomykose, virale dermatoser, hudtuberkulose, syfilis, spedalskhed, leishmaniasis), nevoidformationer og hudneoplasmer, udviklingsdefekter og genodermatoser, nogle erhvervede dermatoser. Alle disse fører gradvist til atrofi og sklerose af huden og hårsækkene på hovedet og ender i vedvarende atrofisk alopeci. Oftest er fokal aralopeci forårsaget af nogle erhvervede dermatoser lokaliseret i hovedbunden: rød follikulær decalvans lichen (mere end 50% af tilfældene), diskoid lupus erythematosus, decalvans folliculitis (eller lupoid sycosis), dermatomykose, begrænset sklerodermi. Meget sjældnere udvikler fokal arrdannelse alopeci sig med hudsarkoidose, lipoid nekrobiose, kutant lymfom, Langerhans cellehistiocytose af huden, ardannelse pemfigoid, såvel som med nogle genodermatoser (ardannelse follikulær keratose, follikulær dyskeratose, medfødt iktyose, medfødt bulløs dystrofisk epidermolyse osv.). Således er årsagerne til og mekanismerne for udvikling af fokal arrdannelse alopeci varierede og svarer til ætiologien og patogenesen af den dermatose, der endte med fokal hudatrofi.

Symptomer på fokal aralopeci. Atrofiske dermatoser i hovedbunden forekommer 3 gange oftere hos midaldrende kvinder. Uanset den dermatose, der forårsagede fokal aralopeci, domineres det kliniske billede af hovedbundsatrofi af varierende størrelse med vedvarende hårtab. Foci af fokal aralopeci, eller pseudopelader, er normalt placeret i parietal- og frontalområdet, de er let indsunkne, og individuelle resterende hår og hårtotter er ofte synlige i dem. Aralopeci bemærkes tilfældigt, nogle gange generes patienter af en følelse af spænding i den berørte hud eller let kløe. Den dominerende klage er en kosmetisk defekt (især hos kvinder), hvilket fører til psykisk traume. Huden i atrofifokus er svagt gul, glat, skinnende, strakt, tynd, blottet for hår og hårsække. Når den klemmes, samles den mellem fingrene i små folder. I nogle tilfælde er det, udover den dominerende atrofiske alopeci, ikke muligt at opdage primære eller aktive sekundære udslæt. Dette skyldes sandsynligvis det "ulmende" forløb af patologiske processer i de dybe lag af dermis og forekomsten af sklerotiske og atrofiske forandringer i den berørte hud og hårsække. Det har længe været bemærket, at forskellige dermatoser i hovedbunden adskiller sig kun lidt i deres kliniske manifestationer, ofte forløber atypisk med et lille antal primære elementer af udslættet. Nogle gange i området, der grænser op til skaldethedsfokus, findes svag hyperæmi, afskalning, hornede "propper" i hårsækkenes mundinger (med follikulær form af lichen planus, diskoid lupus erythematosus, follikulær keratose osv.). Folliculitis med follikulære pustler i grænsezonen forekommer med dekalvende folliculitis, infiltrativ-suppurativ form af mykose, herpes zoster og andre dermatoser. Nogle gange er det i læsionerne i hovedbunden muligt at opdage knuder, lymfeknuder, tuberkler osv. Forskellige atrofisk dermatitis i hovedbunden udvikler sig langsomt, området med fokal atrofi øges gradvist, og efter mange år kan vedvarende skaldethed blive meget udtalt (subtotal, total). I en kombination af fokal ardannelse i hovedbunden med udslæt på andre steder eller med negleskader er det også vigtigt at fastslå deres oprindelse, da disse manifestationer i langt de fleste tilfælde har en enkelt genese.

Patomorfologi ved fokal arrdannelse. Når man undersøger det karakteristiske primære element i udslættet i tidlige udviklingsstadier, afhænger de patomorfologiske ændringer af den nosologiske form af den dermatose, der forårsagede fokal arrdannelse. I betragtning af det hyppige atypiske, "ulmende" forløb af atrofisk dermatose i hovedbunden, hjælper histologisk undersøgelse ikke altid med at diagnosticere dermatosen.

Diagnostik og differentialdiagnostik. Når den dermatose, der forårsagede fokal aralopeci, kun er lokaliseret i hovedbunden (hvilket er mere almindeligt), bliver det mere kompliceret at bestemme sygdommens nosologi. Først og fremmest bør fokal aralopeci differentieres fra cirkulær alopeci, da deres behandling og prognose er ret forskellig. Ved cirkulær alopeci er der ingen hudatrofi, hårsækkenes udmundinger bevares; i den skaldede plets randzone er der hår i form af udråbstegn (et patognomonisk tegn under hårtrækning). I fremtiden er det rationelt først at udelukke sygdomme, der oftest fører til fokal aralopeci: follikulær dekalvende form af lichen planus, diskoid og dissemineret rød klap, dekalvende follikulitis, atrofiske former for dermatofytose. Dermatologen bør finde ud af sygdommens anamnese, omhyggeligt undersøge hele patienten og om nødvendigt udføre mikroskopiske, mikrobiologiske, histologiske og immunologiske undersøgelser. Under undersøgelsen lægges der særlig vægt på den zone, der grænser op til læsionen, hvor ardannelsen af alopeci har vist sig. Der kan være aktive manifestationer af dermatose (primære eller informative sekundære elementer i udslættet). Det er nødvendigt at fastslå morfologien af udslættets primære element og dets karakteristika (farve, størrelse, form, forbindelse med hårsækken, tilstedeværelsen af en hornet rygsøjle i midten, mulige ændringer i håret osv.). Hvis der opdages udslæt på andre lokalisationer, fastslås deres morfologi og nosologi, hvilket praktisk talt forudbestemmer diagnosen af den oprindelige dermatose i hovedbunden. I mangel af aktive manifestationer af dermatose i hovedbunden og på andre lokalisationer er dynamisk observation af patienten indikeret.

Behandling af fokal aralopeci. Rationel behandling af patienten er kun mulig efter fastlæggelse af nosologien af den dermatose, der forårsagede fokal aralopeci. Ved ordination af lægemidler bør lægen altid afveje den reelle fordel og mulige skade ved behandlingen, da dermatoser, der ofte forårsager fokal aralopeci, har et langvarigt kronisk-tilbagevendende forløb, der kræver et behandlingsforløb og dispensær observation af patienterne.

Ved synlige fokus på arrdannelse anbefales det, at patienterne modellerer deres hår korrekt, bærer en paryk eller bruger andre camouflagemetoder. Når den dermatose, der forårsagede fokal arrdannelse, stabiliserer sig, kan patienter, der ikke er tilfredse med de foreslåede camouflagemetoder, og som ikke har accepteret en vedvarende kosmetisk defekt, gennemgå kirurgisk korrektion af den skaldede plet (fjernelse af pletten eller autotransplantation af hår til pletten).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]