Brug af Botox (botulinumtoksin type A) til rynker i ansigtet

Botulinumtoksin type A, produceret af bakterien C. lostridium botulinum, er et potent neurotoksin, der blokerer frigivelsen af acetylcholin ved det neuromuskulære overgang. Det svækker muskeltonus til det punkt, hvor der opstår slap lammelse. Botox er blevet brugt sikkert og effektivt til at behandle patienter med ansigtsdystoni, hemifaciale spasmer og ansigtstics. Resultatet af denne behandling er kosmetisk forbedring. Ofte vender patienter, der har fået ensidige Botox-injektioner for disse lidelser, tilbage og beder om injektioner på den anden side af ansigtet for at se yngre ud.

Botox-injektioner forbedrer udseendet ved at reducere eller eliminere hyperfunktionelle ansigtsfolder, som er forårsaget af rynker i huden på grund af sammentrækning af de underliggende muskler. Forsvinden af disse folder med en udglatning af hudoverfladen observeres under tilstande, der svækker ansigtsmusklerne: skader på ansigtets motoriske nerver, perifer ansigtslammelse eller slagtilfælde. Botulinumtoksin påvirker ikke ansigtsfolder, der ikke er forårsaget af muskelhyperfunktion: strålingsskader, tab af elastiske fibre eller hudatrofi. Disse tilstande korrigeres bedst ved kemisk peeling, laserbehandling eller indførelse af injicerbare fillers.

I 1989 blev Botox godkendt af FDA som en effektiv og sikker behandling af blefarospasme, strabismus og hemifacial spasme. Spasmodiske fænomener blev føjet til indikationerne for Botox i 1998. En konsensuskonference mellem nationale sundhedsorganisationer (1990) skabte en række "uskrevne" indikationer, såsom spasmodisk dysfoni, oromandibulær dystoni og torticollis. Mange af disse indikationer er nu blevet standardbehandling. Vi har brugt Botox i over 12 år og anbefaler det til behandling af hyperfunktionelle ansigtsfolder, herunder næsefolder, pandelinjer, laterale skrå linjer ("kragetæer"), platysmabånd og mentale folder. Carruthers og Carruthers rapporterede samtidig lignende resultater med Botox-injektioner til korrektion af hyperfunktionelle ansigtsfolder.

Botox-behandling kræver steril saltvandsopløsning, sprøjter og små monopolære elektromyografi (EMG) nåle.

Lægemidlet opbevares i en standardfryser ved en temperatur på -15... -20 °C. Hver flaske Botox (Allergan, USA) indeholder 100 U frysetørret botulinumtoksin type A og leveres på tøris. Før injektion skal det fortyndes med saltvand. Vi tilsætter normalt 4 ml saltvand for at opnå en koncentration på 25 U/ml (2,5 U i 0,1 ml); 2,5 ml for at opnå en koncentration på 40 U/ml (4 U i 0,1 ml) eller 2 ml for at opnå en koncentration på 50 U/ml (5 U i 0,1 ml).

Patientens ansigtslinjer fotograferes til dokumentarisk sammenligning før og efter korrektionen. Der tages billeder af patientens ansigt i hvile og under stress, der demonstrerer disse linjer. Deres detaljerede analyse giver os mulighed for at skelne, hvilke linjer der er funktionelle, hvilke der er opstået på grund af ændringer i hudens egenskaber (f.eks. aktiniske eller aldersrelaterede forandringer), hvilke der er et resultat af strukturelle deformationer af det underliggende væv, og hvilke der er forbundet med ardannelsesprocesser. Ved indsamling af anamnese lægges der særlig vægt på tilstedeværelsen af tidligere kosmetiske indgreb og ansigtsbehandlinger, skader, tendens til blødning, hvilken medicin patienten tager, tilstedeværelsen af overfølsomhed over for medicin, tendens til ardannelse eller hypo-/hyperpigmentering. Før og efter behandlingen bruger vi en skala til vurdering af funktionelle linjer i hvile og under aktivitet. Vurderingen foretages af lægen og patienten i fællesskab ved hvert besøg. Vurderingsskalaen har fire graderinger: 0 - ingen linjer; 1 - lette linjer; 2 - moderate linjer; 3 - udtalte linjer.

Trods den begrænsede mængde data om brugen af Botox hos gravide og ammende kvinder, bør de ikke injiceres med dette lægemiddel, da dets effekt på fosteret endnu ikke er undersøgt. Vi anbefaler forsigtighed ved brug af Botox hos patienter med neuromuskulære sygdomme (f.eks. Eaton-Lambert syndrom, malign myasteni) samt i tilfælde af motorneuronskade. Vi anbefaler ikke brugen af Botox hos patienter, der får aminoglykosidantibiotika, da aminoglykosider kan påvirke den neuromuskulære transmission og forstærke effekten af den anvendte dosis Botox.