Biologisk hudaldring: typer af hudaldring

Kronologisk aldring af huden

Der forekommer ændringer i både epidermis og dermale strukturer. Især bemærkes et fald i antallet af epidermale cellerækker, forstyrrelser i keratinocytdifferentieringen, en stigning i keratinocytters størrelse, en ændring i forholdet mellem ceramider og andre højt specialiserede hudlipider, der giver dens barriereegenskaber, herunder vandretention i huden. Udglatning observeres i basalmembranzonen. I dermis registreres et fald i syntesen af kollagen- og elastinproteiner af fibroblaster med aldring. Det er fra disse proteiner i dermis' hovedsubstans, at kollagen og elastiske fibre syntetiseres, hvilket giver huden turgor (tone) og elasticitet. Derudover registreres et fald i antallet af vigtige komponenter i bindevævets hovedsubstans, der sikrer vandretention i huden (glykosaminoglycaner, chondroitinsulfater osv.), og forstyrrelser i hudens mikrocirkulation.

Som følge af de anførte morfologiske ændringer bliver kliniske tegn på kronologisk aldring mærkbare: udtynding, tørhed, rynker (små og dybere) og nedsat hudturgor, gravitationel ptose af blødt ansigtsvæv. De anførte symptomer er de primære eller obligatoriske; indirekte (sekundære) kan også forekomme. Disse omfatter hævelse og pastositet i ansigtet, især i den periorbitale zone, stor porøsitet i huden, erytem i ansigtet, telangiektasi, seboroisk keratose, xanthelasma.

Stadierne i forekomsten af tegn på hudens ældning kan repræsenteres som følger.

Øjenområdet:

• udseendet i 20-25-årsalderen af et netværk af fine overfladiske rynker i øjenkrogene;
• udseendet af såkaldte "kragetæer", som er radiale folder i øjenkrogene, i alderen 30-35 år;
• ændringer i hudens tilstand på øvre og nedre øjenlåg: forekomsten af overhængende folder i området omkring det øvre øjenlåg, hængende øjenlåg øjenbryn, opfattes visuelt som en forsnævring af øjenspalterne, samt sackulære formationer i det nedre øjenlågsområde (ikke forårsaget af patologi i indre organer); ptose af de øvre og nedre øjenlåg ledsages af dannelsen af fedtholdige "brok" i øjenlågene, dvs. udbuling af det intraorbitale fedtvæv.

Pandehudområde:

• dannelse af langsgående folder ("tænkelinjer") i pandeområdet;
• fremkomsten af tværgående folder i næseryggen ("koncentrationsrynker").

Området omkring munden:

• uddybning af nasolabiale folder;
• hængende mundvige;
• dannelsen af små tværgående folder over overlæben ("korrugering").

Kind, hals og øreområde:

• nedsat turgor, hudens elasticitet og muskeltonus i kinderne og nakken, hvilket fører til en ændring i ansigtets kontur og en sænkning af fedtpuden;
• udseendet af folder i områderne bag øret og forøret, ændringer i ørets form på grund af hængende lapper.

Menopausal hudaldring

En vigtig rolle i udviklingen af aldring spilles af fysiologiske aldersrelaterede ændringer i det endokrine system, især dem der forekommer i den kvindelige krop. Efter overgangsalderens indtræden accelererer aldringsprocessen. Der er et fald i niveauet af østradiolproduktion i æggestokkene, hvilket resulterer i ophør af menstruation, hedeture, forhøjet blodtryk, osteoporose og andre ændringer. Østrogenmangel påvirker betydeligt forskellige strukturer i huden. Det er kendt, at det gennemsnitlige niveau af østradiol i blodplasma under en normal menstruationscyklus er omkring 100 pg/ml, og i begyndelsen af overgangsalderen falder det kraftigt til 25 pg/ml. Det er det kraftige fald i østradiolkoncentrationen, der forklarer den hurtige forekomst af tegn på menopausal hudældning. Samtidig finder ekstraovariær syntese af østron i det subkutane fedt fra androstenediol ved dets aromatisering sted. Derfor er dette hormon, i stadiet af aftagende æggestokkefunktion, det dominerende østrogen, der udøver en betydelig beskyttende effekt på huden, især hos overvægtige kvinder.

De biologiske "mål" for østrogener i huden er basale keratinocytter, fibroblaster, melanocytter og adipocytter. Til dato er der indsamlet omfattende data om ændringer i epidermis, i området med dermal-epidermal kontakt, i dermis, i de subkutane fedtceller og i de underliggende muskler. Der registreres en afmatning i proliferationshastigheden af basale keratinocytter i epidermis, hvilket i sidste ende fører til dens atrofi. Der er registreret et fald i ekspressionen af integriner og CD44, som spiller en vigtig rolle i keratinocytters adhæsion og differentiering. Udtynding af epidermis og nedsat differentiering af keratinocytter fører til en forstyrrelse af hudens barriereegenskaber og en stigning i transepidermalt vandtab. Klinisk beskrevne ændringer i epidermis udtrykkes i udtynding af huden, dens tørhed og overfladiske rynker; de optiske egenskaber af stratum corneum ændrer sig også, bliver mat og får et gulligt skær. Hos patienter i klimakterieperioden registreres ofte diffus xerose af huden, og xerotisk eksem kan udvikle sig. Tør hud og forstyrrelse af keratiniseringsprocesser kan være årsagen til palmoplantar keratodermi (Haxthausen syndrom). Forstyrrelse af hudens barriereegenskaber fører også til øget hudfølsomhed; der er indikationer på øget permeabilitet af epidermis for forskellige allergener og en stigning i hyppigheden af allergisk dermatitis i denne aldersgruppe.

Hvad angår dermo-epidermal kontakt, ses et fald i indholdet af type VII kollagen i ankerfibrillerne i perimenopausen. Disse ændringer fører til en forstyrrelse i tilførslen af næringsstoffer til epidermis og en udglatning af basalmembranen, hvilket også bidrager til udviklingen af atrofi af hudens overfladiske lag.

I dermis ses et fald i antallet og størrelsen af fibroblaster, samt et fald i deres syntetiske aktivitet, primært med hensyn til produktionen af kollagen- og elastinproteiner. Det er nu kendt, at antallet af kollagen- og elastiske fibre, såvel som tætheden af kollagen og elastin, falder med alderen. Det bemærkes, at op til 30% af kollagenet går tabt i løbet af de første 5 år efter overgangsalderen. Acceleration af degenerationen af elastiske fibre er blevet registreret. Der er også indikationer på et fald i opløseligheden af kollagenmolekyler og en ændring i deres mekaniske egenskaber. Derudover omfatter aldersrelaterede ændringer accelereret ødelæggelse af dermale fibre. Det er blevet vist, at hver person efter 40 år mister op til 1% fibre om året, og i overgangsalderen stiger denne procentdel til 2. Derudover forekommer der også kvalitative ændringer i sammensætningen af glycosaminoglycaner (GAG), hvor toppen af disse ændringer registreres i 50-årsalderen, hvilket ofte svarer til overgangsalderen. Det understreges også, at indholdet af chonroitinsulfat (CS) falder i 50-årsalderen, især i det papillære lag af dermis, såvel som i dybden af rynker.

Når vi opsummerer komplekset af hudforandringer i perimenopausen, kan vi konkludere, at de fører til en krænkelse af elasticitet, hudturgor og udseendet af først overfladiske og derefter dybe rynker.

I øjeblikket tilskrives en vigtig rolle i dannelsen af dybe rynker og deformation af ansigtskonturen i perimenopauseperioden ikke kun ændringer i epidermis og dermis, men også subkutant fedtvæv og ansigtsmuskler. Volumen og fordelingen af subkutant fedtvæv i ansigtet ændrer sig. Det er blevet bevist, at der forekommer fysiologisk atrofi af adipocytter. Der er observeret et fald i adipocytternes peroxisomale aktivitet, hvilket fører til betydelige forstyrrelser i reguleringen af deres population, samt et fald i evnen til at akkumulere fedt.

På baggrund af hypoøstrogenisme intensiveres melanogenesen også, hvilket ofte fører til forekomsten af melasma (kloasma). Forekomsten af erytem i ansigtet forklares med manglende østrogeners effekt på det overfladiske vaskulære netværk. Denne kendsgerning er årsagen til udviklingen af rosacea - en dermatose, der er meget typisk for klimakterium. Et pludseligt kraftigt fald i koncentrationen af østradiol og et gradvist fald i progesteronproduktionen fører i nogle tilfælde til en stigning i androgene effekter på huden, hvis konsekvenser er hirsutisme, seboré og akne (acne tarda), androgenetisk alopeci. Ændringer i talgsammensætningen og dens produktionshastighed samt en krænkelse af hudens barriereegenskaber prædisponerer for udviklingen af seboroisk dermatitis. Et kompleks af morfologiske og hormonelle ændringer kan føre til debut af psoriasis, lichen planus og andre kroniske inflammatoriske dermatoser i klimakterium. Derudover bliver huden mere modtagelig for fotoældning i overgangsalderen, da produktionen af solcrememelanin bliver ujævn, og hudens forsvarssystem mod skader forårsaget af UVR svækkes.

Det er også almindeligt at skelne mellem forskellige typer aldring. Når man vurderer tegn på aldersrelaterede ændringer i huden, er det vigtigt at tage hensyn til typen af aldring, da algoritmerne til deres korrektion er forskellige fra hinanden.

1. Typen "træt ansigt" opstår i de tidligste stadier af aldring. Karakteriseret ved nedsat hudturgor, hævelse og klistret ansigt, primært på grund af nedsat lymfedrænage. Denne type har allerede ændringer i ansigtsmusklernes tonus. Sværhedsgraden af nasolabialfolderne, hængende øjenkroge og læber skaber indtryk af træthed og udmattelse.
2. Den fine rynkede type, eller "rynket ansigt", er hovedsageligt karakteriseret ved degenerative-dystrofiske forandringer i epidermis og dermis. Typisk er der et fald i turgor, et fald i hudens elasticitet, dens dehydrering og en krænkelse af barriereegenskaber. Konsekvensen af dette er flere fine rynker, der fortsætter i en tilstand af mimisk hvile, tør hud og forekomsten af et sådant symptom som stor porøsitet i huden.
3. Den deformerende (deformerende) type, eller typen med store rynker, eller "deformeret ansigt", er karakteriseret ved nedsat hudelasticitet, nedsat ansigtsmuskeltonus, nedsat lymfedrænage og venøs stase. Ændringer i ansigtsmuskeltonus omfatter hypertonicitet af hovedmusklerne i den øvre og nedre tredjedel af ansigtet og hypotonicitet af musklerne, primært i den midterste tredjedel af ansigtet. Således er mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris og andre muskler i en tilstand af hypertonicitet, mens mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator osv. er i en tilstand af hypotonicitet. Resultatet er en ændring i ansigtets og halsens konfiguration: forstyrrelse af ansigtets ovale linje, slap hud på de øvre og nedre øjenlåg, udseendet af en "dobbelt" hage, dannelsen af dybe folder og rynker (nasolabialfold, cervicomentalfold, rynker fra mundvigene til hagen osv.). Karakteristisk for personer med veludviklet subkutant fedt. På baggrund af nedsat muskeltonus og øget vævsstrækbarhed forekommer tyngdekraftsforskydning af subkutant fedt i kindområdet med dannelsen af overhængende kinder og såkaldte "brok" i det nedre øjenlåg, hvilket repræsenterer en ophobning af fedt i dette område.
4. Den kombinerede type aldring er karakteriseret ved en kombination af de første tre typer.
5. Den muskulære type aldring er karakteriseret ved et fald i mængden af subkutant fedt. Repræsentanter for denne type har i starten veludviklede ansigtsmuskler og en svagt udtalt subkutan fedtbase. Typisk for beboere i Centralasien og Fjernøsten. På baggrund af aldersrelaterede ændringer ses udtalte mimikrynker i mundvigene, på panden, dybe nasolabiale folder og en udglattet oval linje i ansigtet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]