Behandling af normotrofe ar

Den første læge, der bør begynde at behandle en patient med omfattende normotrofiske ar, er en plastikkirurg. Og først efter kirurgens arbejde er afsluttet, bør en dermatokosmetolog begynde at arbejde med de resterende ar.

Kryoterapi.

Til disse formål anvendes flydende nitrogen med et kogepunkt på -195,6°C og kulsyre (t - 120°C).

Kryomassage

Metoden er gammel, god, billig og delvist ufortjent glemt af dermatologer og dermatokosmetologer, ikke kun til ar, men også til andre dermatokosmetologiske problemer. Virkningsmekanismen af lave temperaturer på væv har været velundersøgt i lang tid. Kortvarig virkning af kulde forårsager først en krampe i blodkarrene og derefter deres udvidelse. Som følge heraf forbedres vævstrofien, og stofskiftet i cellerne øges. Derudover sker der en accelereret eliminering af døde hornceller, det vil sige kryomassage. Kryomassage har således en gavnlig effekt på normotrofiske ar, der manifesterer sig ved at udglatte arrets overflade, øge dets elasticitet og fremskynde normaliseringen af farven. Flydende nitrogen bruges oftest til kryomassage på dermatologiske afdelinger og kosmetologiske centre. Flydende nitrogen opbevares i specielle Dewar-beholdere. Til arbejde hældes det i en termokande eller en speciel enhed. Proceduren udføres ved hjælp af en applikator, og procedurens varighed, afhængigt af arrets område, er fra 10 til 20 minutter. Det anbefales et forløb på 10-15 sessioner hver anden dag eller 2 gange om ugen. Kurserne kan udføres 2-3 gange med et interval på 2-3 uger. Gamle ar er mindre modtagelige for konservativ behandling, så det tilrådes at udføre alle terapeutiske procedurer med ar op til 6 måneder gamle. Det er tydeligt, at der ikke er behov for kryodestruktion i forbindelse med normotrofiske ar.

Elektroforese.

Enzymbehandling. Elektroforese med enzymer er patogenetisk berettiget, især i de tidlige stadier af arvævsdannelse. Det første enzympræparat, der bør ordineres, er lidase, da glycosaminoglycaner dominerer efter epitelisering af huddefekten med dannelse af et ar. Lægemidlet vil reducere indholdet af sure mukopolysaccharider, fortynde arvævet og forbedre dets blodforsyning. Efter et behandlingsforløb med lidase er det nyttigt at ordinere elektroforese med kollagenase for at reducere massen af kollagenfibre.

Lidase (hyaluronidase).

Et specifikt substrat for det er hyaluronsyre. Enzymet forårsager en øget vævspermeabilitet på grund af nedbrydningen af hyaluronsyre til glycosamin og glucuronsyre, hvilket letter metabolismen i dermis' interstitielle substans. Lægemidlet fås i frysetørrede hætteglas, 10 ml hver, der indeholder 64 U. Indholdet af hætteglasset opløses i 1-2 ml fysiologisk opløsning eller 0,5-2% novocain. Det anbefales at tage 1 til 3 kure lidase, afhængigt af arrets område og dets type. Kurset er 10-15 procedurer hver anden dag. Intervallet mellem kurene er mindst en uge. Derefter 1-3 kure med kollagenase i samme regime.

Kollagenaser.

Der findes adskillige lægemidler baseret på kollagenase i apotekernes netværk. De første lægemidler blev udviklet på Leningrad Institute of Vaccines and Serums. Disse er kollalitin og kollalisin. Kollalitin er et svagere lægemiddel, så kollalisin blev brugt oftest.

Kollalysin (synonymer: kollagenase, clostridiopeptidase A).

Lægemidlet er et proteolytisk enzym udvundet fra en kultur af Clostridium histoliticum. Dets specifikke substrat er kollagen. I medicinsk praksis anvendes det i form af vandige, farveløse, transparente opløsninger, der fremstilles umiddelbart før brug fra en porøs hvid masse (lyofiliseret form).

Collalizin virker selektivt på kollagen i bindevæv og ar, hvilket forårsager dets ødelæggelse.

Administrationsmetode og dosering.

Umiddelbart før brug af kollalysin opløses ampullens indhold i en 0,5% opløsning af novocain, isotonisk natriumchloridopløsning eller vand til injektionsvæsker. Lægemidlet administreres direkte til læsionen ved hjælp af elektroforese, fonoforese og anvendes også ved mikroinjektion og kutant.

Før brug af kollalysin kontrolleres patientens følsomhed over for lægemidlet. Hudprøver udføres ved hjælp af scarification-metoden i terapeutiske doser. Kontrol udføres efter 24-48 timer.

Til behandling af normotrofiske ar, forebyggelse af tilbagefald af keloidar efter excision, samt til behandling af friske, voksende keloider, der ikke er ældre end et år, anbefales lægemidlet til brug ved elektroforese. Vandige opløsninger af kollalizin administreres fra den positive elektrode i 20 minutter med en strøm på 0,03 - 0,2 mA/cm² ⁱ en koncentration på 500-1000 KE i fysiologisk opløsning eller vand til injektion. Behandlingsforløbet er højst 15 procedurer hver anden dag. I alt 2-3 behandlingskure med et interval på 2-3 uger. Dosis af lægemidlet til administration ved elektroforese vælges under hensyntagen til arrets størrelse, udviklingsstadium og dets kliniske manifestationer.

Til friskvoksende keloidar, såvel som efter fjernelse af keloidar hos personer med øget tendens til overdreven proliferation af bindevæv, ordineres lægemidlet med 1000-2000 KE i 10 ml vand til injektion intramuskulært eller i arret. Den samlede dosis er 45.000-90.000 KE til 3 behandlingsforløb. Ud over elektroforese kan lægemidlet administreres ved hjælp af mikrostrømsapparater, en terapeutisk laser. Til behandling af hypertrofiske ar ordineres kollalysin med 500-1000 KE opløst i 10 ml vand til injektion med en samlet dosis på 22.000-45.000 KE.

Udgivelsesform: Collalizin fås i ampuller på 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Et præparat fremstillet af firmaet "SPb-Technology" i Skt. Petersborg. Det er et komplekst enzympræparat fra hepatopankreas hos Kamchatka-krabben - (kosmetisk polykollagenase).

Lægemidlet kan administreres ved elektroforese, fonoforese eller mikrostrømme i en koncentration på 4 mg i 2-4 ml fysiologisk opløsning pr. kur på 10-15 sessioner hver anden dag. Antallet af kure afhænger af artypen nr. 2-4 med et interval på 3-4 uger. Lægemidlet er godt, men urimeligt dyrt, så der foretrækkes et lægemiddel med lignende kollagenolytisk aktivitet - kollagenase KK.

Kollagenase KK

Lægemidlet er skabt af forskere fra Pacific Institute of Bioorganic Chemistry (TIBOC) i Vladivostok, TU 2639-001-45554109-98. Lægemidlet er beregnet til hydrolyse af kollagen af enhver type. Lægemidlet udvindes fra hepatopankreas fra kommercielle krabbearter ved oprensning ved hjælp af en kombination af kromatografiske metoder og er et kompleks af kollagenolytiske proteinaser, hvis molekylvægt ligger inden for 23-36 kDa. Den maksimale kollagenolytiske aktivitet af kollagenase fra vandlevende organismer manifesteres ved pH 6,5-8,5. Lægemidlet er let opløseligt i vand op til en koncentration på 50 mg/ml. Ampullen indeholder 250 U.

Begge præparater (fermencol og collagenase KK) har identisk sammensætning og udviser betydeligt højere collagenaseaktivitet end alle kendte præparater med lignende virkning. Præparaterne er komplekse enzympræparater, der ikke blot målrettet fragmenterer kollagenmolekylet langs hele dets længde, men også virker på keratohyalin og andre denaturerede proteinstrukturer i huden. Som følge af en så yderst effektiv specifik virkning på ar forekommer der en betydelig regression, og i forhold til keloid- og hypertrofiske ar er denne effekt i lyset af yderligere kirurgiske indgreb også forebyggende (reducerer væksten af patologiske ar efter operationer til et minimum). For gamle ar er sådanne procedurer ikke tilrådelige.

Kelofibrase (Tyskland).

Vigtigste aktive ingredienser: heparinnatrium (mukose), urinstof.

Ud over fibrinolytisk virkning har den en kløelindrende effekt på grund af tilsætning af mentol, antioxidanter osv. Det er ordineret til at forbedre udseendet og elasticiteten af normotrofiske ar i ardannelser, keloid- og hypertrofiske ar, samt til forebyggelse af disse.

Fonoforese

Fonoforese bruges til at administrere salve- og gelformer. Frysetørrede præparater kan dog også administreres ved at fortynde dem i en lille mængde saltvand eller vand til injektion. Derefter kan præparatet administreres i en hvilken som helst ledende gel. Alle de anførte enzymer kan også administreres ved hjælp af fonoforese.

Contractubex (Tyskland).

Ingredienser: løgekstrakt, heparin, allantoin. Har fibrinolytiske, antiinflammatoriske, keratolytiske virkninger. Reducerer fibroblasters proliferative aktivitet med øget metabolisme. På grund af dette har det en fibrinolytisk effekt.

Indikationer: Behandling af keloide og hypertrofiske ar, samt grove normotrofiske ar.

Contractubex gel er beregnet til udvortes brug. Det anbefales at smøre ar ved let at gnide dem ind 2-3 gange om dagen i mindst 2-3 måneder. For at øge effektiviteten administreres lægemidlet ved hjælp af fonoforese. Kurset består af 10-15 procedurer. Antallet af kure er 3-4 med et interval på mindst 2-3 uger imellem dem. Ultralyd har en blødgørende effekt på vævet og muliggør dybere administration af lægemidlet, hvilket øger effektiviteten af den eksterne behandling.

Bemærk: Hvis der opstår en forsinket allergisk reaktion, skal brugen af ethvert lægemiddel ophøre!

I lang tid var en af de velkendte salveformer, der blev anbefalet til behandling af ar, Madekasol. I annotationen til lægemidlet kan man læse, at det virker på alle ar, inklusive keloid og hypertrofisk, det vil sige, at det har fibrinolytisk aktivitet. Derfor kunne det ordineres til patienter med normotrofiske ar. I løbet af deres praktiske arbejde stødte læger dog ofte på manglende effektivitet af dette lægemiddel i forhold til grove normotrofiske og patologiske ar. En detaljeret undersøgelse af dets sammensætning og virkningsmekanisme afklarede situationen. Lægemidlets vigtigste aktive ingrediens er et ekstrakt af Centella asiatica-planten, der vokser på Madagaskar. Ekstraktet af denne plante har en stimulerende effekt på fibroblasters syntetiske og proliferative aktivitet, og derfor kan et lægemiddel baseret på det ikke være fibrolytisk.

Derfor er det ikke indiceret til behandling af keloide, hypertrofiske eller normotrofiske ar. Det kan dog give en god effekt i behandlingen af hypotrofiske og atrofiske ar.

Lasonil (Tyskland).

Aktive ingredienser: heparoid, hyaluronidase. Effektiv i de tidlige stadier af ardannelse. Ordineret til lokal behandling, smøring af ar 2-3 gange dagligt. Lægemidlets effektivitet er betydeligt højere, når det administreres ved fonoforese.

Hydrocortison salve (Rusland).

1% hydrocortisonsalve kan ordineres til normotrofiske ar som en forebyggende foranstaltning mod deres patologiske vækst med det formål at udjævne dem let og fremskynde normaliseringen af farven i 1-2 uger. Som med alle salveformer administreres lægemidlet mere effektivt ved hjælp af ultralyd.

Det er kendt, at rødt lys stimulerer fibroblaster, så den terapeutiske laser er effektiv til behandling af sår, trofiske sår og er ikke kun ubrugelig til ar, men kan endda stimulere deres hypertrofiske vækst.

Mikrostrømsbehandling stimulerer fibroblasternes proliferative aktivitet og fremmer stimulering af lokal immunitet ved at forbedre trofismen. Derfor er den, ligesom laserbehandling, kun indiceret til behandling af kirurgiske suturer og såroverflader. Laserbehandling og mikrostrømsbehandling kan således anvendes til forebyggelse af ar, men ikke til behandling af ar.

Men laserforese, såvel som introduktion af forskellige lægemidler, herunder lidase og kollagenase ved hjælp af mikrostrømme, er en fuldt indikeret, men ikke obligatorisk procedure, da den økonomisk set er meget dyrere end elektro- og fonoforese.

Mesoterapi.

Et alternativ til elektro- og fonoforese er mesoterapi. Denne metode har fået en billet til livet og er i øjeblikket en officielt anerkendt retning inden for dermatokosmetologi. Således kan lidase og kollagenase introduceres ved mikroinjektion i arrets tykkelse, hvilket nogle gange er en langt mere effektiv behandling end ovenstående.

Trods de tidligere allergitests kan lægen opleve en massiv, men hurtigt forbigående hævelse af arvævet umiddelbart efter proceduren. Dette er ikke en allergisk reaktion, men en reaktion med kraftigt øget vævspermeabilitet på grund af enzymet. Patienter med en sådan reaktion anbefales en saltfri kost og en begrænsning af proteinrige fødevarer 2 dage før proceduren. Derudover er det nødvendigt at ordinere en kur med Ascorutin, 1 tablet 3 gange dagligt i mindst en måned.

Efter vores mening synes mikrobølgebehandling ikke at være tilrådelig, da blodtilførslen til arret kan forbedres ved andre, mere skånsomme metoder.

Vakuummassage.

Den kan bruges til behandling af normotrofiske ar, såvel som apparater bygget på dette princip, såsom Skintonik, LPD osv. Enhver kosmetologistand har også en vakuumenhed, der kan bruges til vakuummassage. Denne teknologi forbedrer blodcirkulationen, arrets elasticitet og udjævner det til en vis grad i forhold til den omgivende hud. Der er dog ingen grund til at tale om nogen radikalisering af denne metode.

8-15 sessioner ordineres højst 3 gange om ugen.

Skrælninger.

Peelinger er kemiske forbindelser, der fjerner de øverste hudlag (epidermis) og derved udglatter arret. Ordet peeling kommer fra det engelske ord "to peel" - at fjerne huden. For at forbedre udseendet af normotrofiske ar er det bedre at bruge trikloreddikesyre-, enzym-, salicylsyre- og resorcinolpeelinger. Disse peelinger har en dehydrerende effekt, hvorved epidermis og de øverste lag af arvæv eksfolieres, og arrets aflastning udglattes. Denne procedure giver dig mulighed for at udglatte overfladen af normotrofiske ar og justere dem i forhold til den omgivende hud.

Forskellige typer terapeutisk dermabrasion:

• sandblæsning dermabrasion,
• ultralydsdermabrasion,
• dermabrasion med Kotz-strømme,
• med en strøm af vand og gas.

Dermabrasion er, i modsætning til peeling, en mekanisk teknologi, der bruges til at udglatte huden eller lindre ar. Det kan bruges til patienter med forskellige typer allergiske sygdomme.

De første apparater til terapeutisk dermabrasion, der dukkede op på udenlandske og indenlandske markeder, var apparater til sandblæsningsdermabrasion, især fra det italienske laboratorium MATTIOLI ENGINEERING. Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING-apparaterne blev patenteret med det internationale amerikanske patent nr. 5.810.842 i 1996, modtog FDA-godkendelse og er CE-mærket.

Kontrolleret mikrodermabrasion er en ikke-kirurgisk og ikke-aggressiv teknik, der tilbyder kontrolleret og sikker hudfornyelse med stort set ingen risiko for komplikationer. Det er et fremragende alternativ til laserbehandling og kemisk peeling, da den stort set ikke har nogen kontraindikationer og bivirkninger. Det er en hurtig og stort set smertefri metode, der ikke kræver lokalbedøvelse. Ultrapeel-systemet bruger højt oprensede, inerte mikrokrystaller af aluminiumoxid (korund), hvis størrelse svarer til størrelsen af cellerne i hudens øverste lag.

Ultrapeel-enhedernes funktion er skematisk som følger:

En strøm af mikrokrystaller gennem et lukket system af rør med en håndholdt steriliserbar spids føres til hudoverfladen ved hjælp af et vakuum, hvorved epidermiscellerne, primært cellerne i stratum corneum, "slås ud". Det brugte pulver opsamles sammen med epidermiscellerne i en speciel kolbe beskyttet af et filter. Dybden af påvirkningen kan styres af graden af negativt tryk (vakuum) og eksponeringen af spidsdysen på hudoverfladen eller arret.

Ultrapeel-systemgruppen af enheder omfatter Pepita- og Crystal-enhederne.

Pepita-apparatet - en modifikation af Ultrapeel - er designet til en bred vifte af procedurer i skønhedssaloner, og vakuumkraften i det er op til 3,5 bar. Slibedybden er normalt begrænset af det granulære lag af epidermis.

Crystal-apparatet er en medicinsk modifikation af Ultrapeel-teknologien. Dette er et kraftfuldt apparat, der bruges i dermatokosmetologiske klinikker og plastikkirurgiske afdelinger på klinikker over hele verden. Apparatet bruger et vakuum på op til 5,5 bar. Takket være tilstedeværelsen af en trykregulator og en pedal kan man opnå en slibende effekt, der er tilstrækkelig til kirurgisk laserdermabrasion. I dette tilfælde fremkommer "bloddug" - en indikator for slibning af basalmembranen.

Korundpulver er pakket i 1,5 kg glas, i sterile pakker på 340 g. Apparaterne er enkle og nemme at bruge og udstyret med et filtersystem. Ultrapeel-teknologien bruger glas-, glaskeramik- og plastikspidser, som let kan fjernes og steriliseres.

Indikationerne for brugen af Ultrapeel-apparater er de samme som for andre typer terapeutisk dermabrasion.

• Ar (normotrofiske, hypertrofiske, atrofisk).
• Hyperkeratose.
• Hyperpigmentering.
• Strækmærker.
• Akne (tilstand efter akne).
• Aldersrelaterede ændringer.
• Fotoældning.

For specialister, der beskæftiger sig med ar, er det vigtigt gradvist at kunne forbedre et ars udseende ved at udglatte dets aflastning med den omgivende hud, uden at patienten behøver at være sygemeldt eller indlagt på hospitalet.

Antallet af sessioner for denne type arbehandling afhænger af arrets lindring og alder, men ikke mindre end 8-10 med et interval på 7-10 dage. Det anbefales at starte en anden session, efter at skorper og skæl er faldet af.

Mikrodermabrasion og dermoelektroporation.

Den seneste generation af Transderm mikrokrystallinske dermabrasionsapparater er udstyret med et ekstra "elektroporationsapparat", der gør det muligt at indføre forskellige præparater i huden eller arret efter dermabrasion ved hjælp af elektriske impulser, der øger cellemembranernes permeabilitet. Vibrationer gør cellemembranen mere permeabel for mange hydrofile molekyler, som tidligere ikke kunne trænge ind i cellen. Der dannes let permeable områder i cellemembranerne – porer – som molekyler kan passere igennem. Når disse porer er dannet, forbliver de i lang tid. Mikrodermabrasion reducerer lagets tykkelse, hvilket gør det muligt at absorbere aktive stoffer, der påføres huden. Mikrodermabrasionsproceduren, umiddelbart efterfulgt af dermaelektroporation ved hjælp af aktive kosmetiske produkter, åbner op for nye muligheder for transdermal levering af aktive stoffer og giver bedre resultater.

Metoden, der anvendes i Transderm-apparatet, er kvalitativt forskellig fra alle eksisterende metoder, såsom for eksempel mikrostrømme eller iontoforese. Transderms virkning er baseret på brugen af pulserende strømme med et område fra 0,5 til 5 mA med en frekvens på 2200 Hz, som i modsætning til mikrostrømme er i stand til at levere de injicerede lægemidler direkte ind i cellen. Forskellen fra iontoforese er, at de injicerede molekyler ikke opdeles i positive og negative ioner, men leveres ind i cellen fuldstændigt, inklusive selv meget store molekyler.

Jet Peel fremstillet af TavTech (Israel)

Det er en anden version af apparater til terapeutisk dermabrasion, som for nylig er kommet ind på hjemmemarkedet.

Apparatet er interessant, fordi dermabrasion udføres ved hjælp af to naturlige komponenter - vand og luft. Takket være gas-væske-strålebehandlingen rengøres hudoverfladen ikke kun, men fugtes og masseres også. Apparatet tilfører komprimeret gas til røret. Gastrykket er ikke mere end 6-8 atm., og den føres ind i røret i dysen med en indbygget supersonisk dyse, som accelererer gassen til en hastighed på 1,8 Mach.

Når gassen bevæger sig gennem røret, skabes der betingelser for at suge væske ind fra en separat beholder. En mikronål er indbygget i dysens centrale akse, hvorigennem væsken (isotonisk 0,9% natriumkloridopløsning - fysiologisk opløsning) tilføres zonen efter dysen i form af dråber. Dråberne opsamles af gasstrømmen og accelereres til 200-300 m/sek. Ved denne hastighed har dråben stor kinetisk energi og er praktisk talt et fast legeme.

I strålens fokus dannes en deformation i form af et hul på huden, i bunden af hvis erosion dannes som følge af lag-for-lag fjernelse af epidermisceller. Eksfolieringsdybden sikres af dysens orientering i forhold til hudoverfladen og eksponeringstiden. Således udføres mekanisk dermabrasion, som kan bruges af dermatologer og dermatokosmetologer til at behandle en række hudsygdomme og problemer. I forbindelse med emnet for denne monografi giver JetPeel dig succesfuldt mulighed for at behandle normotrofiske, hypertrofiske, hypotrofiske og atrofiske ar. Denne enhed er en enhed til terapeutisk dermabrasion af den nyeste generation. Gas-væske-strålen muliggør ikke kun human og skånsom mekanisk dermabrasion, men også intradermal indføring af flydende medicinske stoffer og gas (især ilt). Massage med en gas-væske-stråle, indføring af ilt og lægemidler under tryk er yderligere positive faktorer, der forbedrer effektiviteten af arbehandlingen, hvilket er især vigtigt for atrofiske og hypotrofiske ar.

Apparatet er også interessant, fordi det har et gaskølesystem, som giver smertelindring til det behandlede område. Derudover virker den afkølede gas på det overfladiske vaskulære netværk, hvilket forårsager vasokonstriktion med efterfølgende vasodilatation af arterioler og kapillærer, hvilket yderligere forbedrer artrofi.

Virkninger af eksponering for gas-væskestråler på huden:

• slibende;
• antibakteriel;
• immunkorrigerende;
• aktivering af blodcirkulationen;
• regulering af cellernes funktionelle og metaboliske aktivitet;
• bedøvelsesmiddel;
• forbedring af trofisme;
• dræning.

Indikationer:

• Præoperativ forberedelse af hud og ar;
• korrektion af atrofiske, hypertrofiske, hypotrofiske og normotrofiske ar:
• korrektion af strækmærker;
• hyperpigmentering.

For at forbedre udseendet af normotrofiske ar ved hjælp af sandblæsning og gas-væske dermabrasion er det nødvendigt at udføre mindst 10 procedurer 1-2 gange om ugen afhængigt af eksponeringsdybden. Ved kraftig afskalning og skorper forlænges intervallet mellem sessionerne til 10 dage. Efter sessionerne anbefales det at behandle hud og ar med panthenol i 8-10 minutter. Mellem sessionerne behandles hud og ar med curiosin, chitosan gel, solcoseryl salve eller panthenol 2 gange om dagen.

Mulighederne for apparater til terapeutisk dermabrasion inkluderer børstepeeling eller børstepeeling, som er en separat enhed i enhver kosmetologistand. Ved hjælp af roterende børster kan du med en vis indsats også gradvist forbedre lindringen af arret. Antallet af sessioner med denne teknologi vil være mindst 25-30, to eller tre gange om ugen, da børstepeeling giver en ubetydelig dybdevirkning.

Alle de anførte muligheder for terapeutisk dermabrasion muliggør doseret og målrettet udglatning af de områder af arret, der har brug for det. Derfor er disse teknologier mere at foretrække frem for peelinger. Antallet af procedurer afhænger af arlindringens egenskaber og dybden af påvirkningen.

Jo mere overfladisk proceduren udføres, desto større vil antallet af sessioner være.

Kirurgisk dermabrasion.

Det kan udføres:

• med en Schumann-fræser,
• kuldioxidlaser.
• erbiumlaser.
• med en termisk kauterisator.

Kirurgisk dermabrasion er ofte at foretrække frem for peelinger og terapeutiske dermabrasionsmuligheder på grund af den kortere behandlingstid. Kirurgisk dermabrasion med en erbiumlaser er den mest foretrukne behandling til arbejde med normotrofiske ar. Dette skyldes, at normotrofiske ar oftest ikke har en stor forskel i relief i forhold til niveauet af den omgivende hud. De ujævnheder, der uundgåeligt er til stede i ethvert ar, skal udglattes med et lille antal "strøg" af laserstrålen, hvilket fjerner et vævslag på cirka 0,1 mikron i én strøg. Takket være en så tynd lag-for-lag fjernelse af arvolumen er det muligt at opnå udglatning af relieffet på ethvert tyndeste normotrofiske ar, der endda er tæt på et atrofisk ar i tykkelse.

Fuldstændig epitelisering efter kirurgisk dermabrasion af normotrofisk ar forekommer fra 8 til 10 dage. Efter at sårbelægningen er faldet af, og aroverfladen er fuldstændig epiteliseret, forsvinder den lyserøde farve på den polerede overflade i løbet af 4-10 uger. Lotioner med 2% borsyre, behandling med hydrocortisonsalve og Auriderm XO gel fremskynder normaliseringen af arfarven i nogen grad.

Efter terapeutisk og kirurgisk dermabrasion rådes patienter til at bruge solbeskyttelsesprodukter med en SPF på mindst 30 i 1,5-2 måneder, især for patienter med Fitzpatrick hudfototype III og IV.

Ar efter terapeutisk og dermatokirurgisk behandling får en betydelig glathed i overfladen, som kan camoufleres med makeupprodukter, hvoraf produkter fra dermatologiske laboratorier foretrækkes. Derfor producerer de franske virksomheder La Rosh Pose, Aven medicinske makeupprodukter, som omfatter stifter i forskellige farver, blyanter og pudder på dermatologisk basis.

Jeg vil gerne dvæle ved et andet meget vigtigt punkt - tidsrammen for dermatokirurgisk arbejde med ar. Der er meget betydelige meningsforskelle blandt kirurger om dette punkt. Kirurger foretager ikke kirurgisk fjernelse af ar, hvis de har eksisteret i op til 6 måneder. Forklaringen er, at arret skal modnes, ellers kan suturerne svigte, og dermed kan resultaterne af den kirurgiske rekonstruktion forringes. Det er svært at argumentere imod dette, da et ar faktisk op til 6 måneder stadig indeholder en masse intercellulær substans og kar, hvilket sikrer vævsløsning. Men til dermatokirurgisk behandling er det netop tidsrammen på op til 6 måneder, der er optimal af samme grund. Og jo tidligere den terapeutiske behandling påbegyndes, inklusive kirurgisk dermabrasion, desto bedre resultater.

Terapeutisk behandling af gamle (efter 6-8 måneder) normotrofiske ar giver praktisk talt ingen synlige ændringer i det kliniske billede. Sådanne patienter får vist forskellige typer af peeling og alle typer terapeutisk og kirurgisk dermabrasion. De gør det muligt at udglatte uregelmæssigheder i ethvert, selv det mest ubetydelige ar, hvilket er en af de mest ønskværdige faktorer for patienter.

De optimale behandlinger for normotrofiske ar er:

• enzymterapi ved hjælp af mesoterapi eller fonoforese;
• midler og metoder, der forbedrer mikrocirkulationen;
• efterfølgende terapeutisk eller kirurgisk dermabrasion;
• salveformer til hjemmepleje (kontraktubex, kelofibrase, lyoton-100, lazonil).