Det kvindelige brysts anatomi

• Struktur

Basisen af en normalt udviklet kvindelig brystkirtel strækker sig fra det 3. til det 6. ribben lodret og fra sternum til den forreste aksillærlinje og vandret og dækker en betydelig del af pectoralis major og en del af den forreste serratusmuskel.

Selve kirtellegemet består af 15-20 kegleformede lobuler, der konvergerer radialt med deres toppe mod brystvorten. Udskillelseskanalerne fra en stor lobulus går sammen i en mælkeagtig kanal, der er dækket af en lille tragtformet åbning øverst på brystvorten.

Mælkekirtlen er placeret på fasciaen af den store brystmuskel, som den er forbundet med via løst bindevæv. Ved II-III ribben deler den overfladiske fascia sig og danner et hylster for mælkekirtlen. Fra dette hylster strækker bindevævsplader sig radialt ind i dens tykkelse og deler kirtelparenkym og fedtvæv i lapper. Mælkekirtelens fascia er fastgjort til kravebenet via en tæt streng af overfladisk fascia (Coopers ligament). Mælkekirtelvævet er lokaliseret i intra- og ekstrakapsulært. Sidstnævnte er placeret mest overfladisk.

• Blodforsyning

Blodforsyningen til mælkekirtlen sker via tre forskellige kilder: 1) fra de posteriore interkostale arterier, 2) fra grenene af arteria thoracica interna og 3) fra arteria thoracica laterala. Grenene fra de posteriore interkostale kar forsyner den indre og i mindre grad den laterale del af kirtlen. Hovedkilden til blodforsyning til mælkekirtlen er arteria thoracica interna. Dens perforerende grene udgår gennem de fire øvre interkostale rum direkte ved siden af brystbenet. Det største kar er i 60% af tilfældene den anden perforerende gren, i 40% af tilfældene den tredje perforerende gren. Skader på disse kar under endoproteser af mælkekirtlerne fører til alvorlig blødning. Blodforsyningen til areola og brystvorten sker via et rigt netværk af arterielle anastomoser placeret direkte i huden, dannet af grene fra alle tre kilder. Venøs dræning af mælkekirtlen udføres gennem de dybe og overfladiske vener. Dybe vener ledsager arteriestammerne, mens det overfladiske venøse netværk er placeret under huden og repræsenteres af et netværk af kar med brede løkker (circulus venosus Halleri).

• Lymfesystemet

Brystkirtlens lymfekar danner et rigt netværk og dræner lymfe i følgende hovedretninger: fra dens laterale sektioner til de aksillære lymfeknuder, fra den posteriore sektion til supraclavikulære og subclavia, og fra den superomediale sektion til de parasternale lymfeknuder. Som regel fører æstetiske operationer på brystkirtlen ikke til betydelige forstyrrelser i lymfedrænagen.

• Innervation

Innervationen af huden, der dækker kirtlen, udføres fra tre hovedkilder. Den ydre del af mælkekirtlen forsynes af de anterolaterale kutane grene af III-IV interkostale nerver, den indre del - af de anteromediale grene af II-IV interkostale nerver, den øvre del - af grenene af den supraclavikulære nerve, der udgår fra plexus cervicalis. Derudover deltager grene af de mediale og laterale thorakale nerver i mælkekirtlens innervation. Sensorisk innervation af brystvorte-areolarkomplekset leveres af den anterolaterale kutane gren af IV interkostale nerve, som på niveau med den axillære linje gennemborer de interkostale muskler og deler sig i posteriore og anteriore sensoriske grene. Sidstnævnte fortsætter på niveau med det fjerde interkostale rum under fasciaen af den forreste serratusmuskel til den ydre kant af pectoralis major-musklen og derefter, drejet fremad, trænger ind i kirtelvævet.

De terminale grene består af 5 bundter: tre innerverer areolaen, én innerverer brystvorten, og den sidste innerverer parenkym i kirtlen omkring areolaen. Når nervelederne er orienteret i henhold til en konventionel urskive, når de den højre areola klokken 7 og den venstre areola klokken 5.

• Form og størrelse af mælkekirtler

Størrelsen og formen på mælkekirtlerne varierer meget i forskellige perioder af en kvindes liv. I puberteten er der fem på hinanden følgende perioder med kirteldannelse: initial - flad barndomsform; højformet volumenforøgelse med en stigning i areolaens diameter; generel volumenforøgelse af kirtlen, såvel som areolaen, men uden en klar dannelse af areolaens og brystvortens kontur; areolaen og brystvorten er dannet i en tydelig sekundær forhøjning; den modne mælkekirtle har en fælles kontur med areolaen og en fremspringende brystvorte. Den juvenile koniske mælkekirtle modnes over tid med en gradvis udfladning af de øvre og mediale kvadranter. Mælkekirtlen er et meget følsomt hormonafhængigt organ, hvilket kan afspejles i kirtlens form og volumen i forskellige perioder af en kvindes menstruationscyklus. I løbet af livet påvirker tyngdekraft og graviditet mælkekirtlens form og fører til dens ptose.

Den ideelle form og størrelse af en kvindes bryster bestemmes i overensstemmelse med racemæssige, nationale, socioæstetiske og i høj grad individuelle forestillinger. Volumen af en normal brystkirtel kan, afhængigt af en kvindes konstitution, højde og kropsvægt, variere fra 150 til 600 cm3. Brystvorte-areolarkomplekset med en normal,

En udviklet brystkirtel bør altid være placeret lidt over projektionen af submammaryfolden, som normalt er placeret på niveau med det sjette interkostale rum.

De gennemsnitlige statistiske parametre for det "ideale" bryst blev beregnet for en kvinde, der er 162 cm høj og 17-18 år gammel. I gennemsnit er areoladiameteren 3,7 cm og varierer fra 2,8 til 4,5 cm. Afstanden mellem jugularhakket og brystvorten varierer fra 18 til 24 cm (i gennemsnit 21 cm). Afstanden fra submammaryfolden til brystvorten er i gennemsnit 6,5 cm (fra 5 til 7,5 cm). Afstanden mellem brystvorterne er 2,1 cm (fra 20 til 24 cm). Brystvorten er normalt placeret 1-2 cm lateralt i forhold til midclavicularlinjen og 11-13 cm fra midterlinjen. De fleste parametre ændrer sig betydeligt, når patienten ligger ned.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]