Anæstesi i æstetisk (plastisk) kirurgi

Operationer i æstetisk kirurgi klassificeres som simple eller komplekse. Varigheden af operationerne kan variere væsentligt: fra flere minutter til adskillige (7-8) timer. Operationerne udføres både i ambulante og ambulante indstillinger, og andelen af ambulante operationer er omkring 3 5%, ifølge Center for Plastic and Reconstructive Surgery.

De fleste patienter i æstetisk kirurgi tilhører klasse I-II i fysisk tilstand, og risikoen for anæstesi og kirurgi er sædvanligvis i IA-PB-området (ASA I-II). Præoperativ undersøgelse udføres i overensstemmelse med almindeligt anerkendte standarder og omfatter nødvendigvis rutinemæssig laboratorietest, elektrokardiografi og anæstesiolog undersøgelse.

Kritisk vurdering af psykologisk tilstand af patienten, da dette er blandt andet, påvirke valget af metode til bedøvelse, men i de fleste tilfælde patienterne i klinikken af æstetisk kirurgi foretrækker at være i en tilstand af lægemiddel-induceret søvn, selv under mindre ambulante operationer.

Gensidig forståelse og gensidig tillid mellem anæstesiologen og patienten er af stor betydning for valget af anæstesimetode og vurdering af kvaliteten af patientens anæstesi.

Som du ved, er valget af denne eller den anæstesiske metode påvirket af mange faktorer:

• traumatisme af operationen
• det område af det legeme, hvorpå interventionen udføres
• varigheden af operationen
• patientens position på betjeningsbordet
• graden af indflydelse af operationen og anæstesi på blodcirkulationen, respiration og andre vitale systemer hos patienten
• udfører operationer i ambulant eller indlæggelsesindstillinger.

Lokal infiltrationsbedøvelse

Lokal infiltrationsbedøvelse er den enkleste og sikreste metode til anæstesi, den har mindre indflydelse på aktiviteterne i patientens vitale funktioner end andre typer anæstesi.

Desuden reducerer lokalbedøvelse afferente impulser, forhindrer udviklingen af patologiske reaktioner i forbindelse med smerte og vævstrauma under operationen.

Infiltrering af væv med en opløsning af lokalbedøvelse kan anvendes i forskellige udgaver: alene, med intravenøs administration af sedativer og som en smertestillende komponent i generel anæstesi.

Indførelsen af de første dele af en lokalbedøvelse forårsager smertefulde eller ubehagelige fornemmelser. Derfor anvendes narkotiske analgetika eller sedativer til præmedicinering eller intravenøs sedation i bedøvelsesperioden.

Som bedøvelsesbedøvelse er de mest anvendte løsninger lidokain i en koncentration på 0,25-0,5% (maksimal dosis på 2000 mg 0,25% opløsning og 400 mg 0,5% opløsning).

Anvendelsen af 0,25% bupivacain til postoperativ analgesi længere er mulig, men er begrænset på grund af dets høje toksicitet (maksimal dosis - 175 mg, tilsætte epinephrin ved en fortynding på 1: på 200 000 - 225 mg).

Tilføjelse af adrenalin til lokalbedøvelsesløsninger øger signifikant varigheden af lokalbedøvelse, nedsætter lægemidlets indtræden i cirkulerende blod og reducerer derfor virkningerne af resorptionsvirkning.

Selv når de anbefalede doser af injicerbare lokalanæstetika overskrides, er manifestationer af deres toksicitet sjældne. Således ifølge C.Gumicio et al, lidocain, når de indgives i en dosis på 8,5 mg / kg (for en gennemsnitlig voksen - 600 mg). Lidocain med epinephrin plasmakoncentrationen ikke overstiger 1 m kg / ml.

Det vides at en toksisk virkning observeres i en koncentration på 5 μg / ml og derover. Det skal tages i betragtning, at de sædvanlige doser, der anvendes til voksne, kan være giftige for børn.

Lokalbedøvelse med intravenøs administration af sedativer og uden dem kan anvendes til æstetiske operationer i ansigtet, små korrigerende operationer på brystkirtlerne og ekstremiteter, fedtsugning af lille volumen.

Som analgetiske komponent af generel anæstesi administrerer lokalanæstetika er nyttig, når komplekse æstetiske operationer på hovedet og næsekorrektion, mammoplasty volumen, på forsiden bugvæggen operationer. Mængden af det indgivne lægemiddel må ikke overstige de maksimalt tilladte doser.

Intravenøs introduktion af spiseforanstaltninger

I plastikkirurgi er intravenøs sedation kombineret med lokalbedøvelse ikke en simpel procedure. Denne metode er mest velegnet til rolige og velafbalancerede patienter uden alvorlige morbiditeter.

Intravenøs sedation giver mulighed for at give patienten immobilitet og ro under operationen under lokalbedøvelse, reducerer de ubehagelige følelser forbundet med tilstedeværelsen i operationsstuen og indførelsen af en lokalbedøvelse.

Oftest i operationsstuen benyttes benzodiazepiner. Midazolam har nogle fordele. Det er 2 gange mere aktivt end diazepam i beroligende-hypnotisk virkning, det begynder at virke hurtigere og forårsager mere udtalt amnesi, giver tidlig og fuld opvågnen og mindre langvarig beroligende effekt efter operationen. Derudover forårsager diazepam smerter og irritation af venen, når den injiceres.

Antagonisten af benzodiazepiner, flumazenil, gør det muligt at fjerne alle effekter af benzodiazepiner, hvilket er særligt vigtigt for ambulante patienter. Den høje pris på flum-zenyl vil imidlertid tilsyneladende i lang tid begrænse brugen heraf til klinisk praksis.

Kombineret brug af benzodiazepiner med narkotiske analgetika forbedrer patienternes komfort i lokalbedøvelse. Bredt anvendt midazolam (2-5 mg intravenøst) efterfulgt af introduktionen af fentanyl (25-50 μg intravenøst). Denne kombination kan imidlertid forårsage en signifikant depression af åndedræt og en høj sandsynlighed for hypopnea og apnø. Anvendelse i stedet for fentanylagonistantagonist butorphanol (stadol, moradol) i en dosis på 0,03-0,06 mg / kg forårsager depression af åndedrættet i en meget mindre grad. Når en mere udtalt beroligende effekt er påkrævet, kan barbiturater anvendes.

Kombinationen af benzodiazepiner med ketamin er en anden god kombination for at give en kort periode af dyb analgesi under infiltrationen af operationszonen med lokalbedøvelse.

Fordelen med ketamin er, at det forårsager mindre afslapning af musklerne, hvilket forhindrer tungen i at vride og sikrer åbenheden i det øvre luftveje. Denne egenskab af ketamin gør det muligt at udføre operationer med et højt sikkerhedsniveau på hoved og nakke hos en patient med yderligere brug af lokalbedøvelse.

Indførelse af ketamin kan medføre komplikationer hos nogle patienter, så en kontraindikation kan være angina, hjertesvigt, hypertension, slagtilfælde, konvulsive lidelser, mentale lidelser, sygdomme i skjoldbruskkirtlen med sin hyperfunction, forhøjet intraokulært tryk.

Midazolam lindrer signifikant kardiovaskulære og psykosomatiske reaktioner på administrationen af ketamin. Til induktion er dosen af midazolam 0,03-0,075 mg / kg og ketamin -0,5-1 mg / kg. Om nødvendigt er det muligt at administrere ketamin ved kontinuerlig infusion - 10-20 mg / (kg-min). For at forhindre salivation og forhindre andre uønskede reaktioner er det nødvendigt at anvende atropin.

Patienterne er tilrådeligt at advare om mulige drømme efter operationen. Hvis du bruger ketamin, er det meget uønsket, så kan analgesi udføres med narkotiske analgetika.

Det valgte lægemiddel som hypnotika bliver i stigende grad propofol (Diprivan - Zeneca). Dens vigtigste fordele er: hurtig og fuld opvågning selv efter lange operationer, velvære og godt humør hos patienter, lavere frekvens af kvalme og opkastning end efter brug af andre lægemidler. Ulemper ved propofol er smerte ved indgift og nedsættelse af blodtrykket. Smerter under indførelsen af hypnose falder efter foreløbig intravenøs administration af lidokain eller narkotisk analgetikum. Reduktion af blodtryk kan forhindres ved at ændre virkningens virkning.

Med lange operationer kan fordelene ved et meget dyrt propofol til tider "konkurrere" med omkostningerne ved hele bedøvelsen. Derfor anbefales det i sådanne situationer at anvende midazolam som grundlag for anæstesi, men at opretholde det med nitrousoxid og kontinuerlig administration af propofol i små doser.

På trods af de høje omkostninger er det nødvendigt at tage højde for, at propofol reducerer varigheden af postoperativ opfølgning og antallet af medicinsk personale, der er nødvendige for dette. Dens anvendelse giver mulighed for hurtig udladning, og det, der er meget vigtigt, efterlader et godt indtryk på patienten fra anæstesi.

Blandt andre beroligende midler i plastikkirurgi er droperidol, benzodiazepiner, antihistaminer og phenothiaziner.

De vigtigste negative egenskaber ved alle disse lægemidler er en lang varighed af handling, hvilket gør det muligt for dem at blive brugt kun til langsigtede operationer og til patienter i en hospitalsindstilling. Følgelig kræver vellykket intravenøs sedation et korrekt valg af lægemidlet og en variation i virkning af virkningen i overensstemmelse med patientens respons.

Fremgangsmåde intravenøs sedation i kombination med et lokalanæstetikum kan anvendes med de fleste æstetiske funktioner, bortset fra de tilfælde, hvor det ikke er muligt at tilvejebringe tilstrækkelig selv-ventilation samt et større tab af blod og operationer forbundet med alvorlige sygdomme.

Generel anæstesi

Operationer på bagagerummet og på ansigtet kan udføres med eller uden intubation af luftrøret. Induktion i anæstesi og intubation af luftrøret udføres som standard ved anvendelse af barbiturater.

Anæstesi kan opretholdes ved forskellige metoder. Skyldes, at det kosmetisk kirurgi ofte udføres infiltration operationsområdet af de lokalbedøvende opløsninger med epinephrin, kan behovet for administration af narkotiske analgetika være begrænset til en periode induktion og tidspunkt for zone af infiltration med en lokalbedøvelse. Gentagne narkotiske analgetika administreres inden infiltreringen af den næste operationszone eller kontinuerligt i små doser for at lette patientens reaktion på intubationsrøret.

Anvendelsen af lokalbedøvelse kan betydeligt reducere forbruget af analgetika både under operationen og efter ophør. Dette reducerer signifikant frekvensen af kvalme og opkastning i den postoperative periode.

Propofol i kombination med narkotiske analgetika kan anvendes til både induktion og vedligeholdelse af anæstesi. Disse stoffer kan kombineres med nitrousoxid, midazolam eller lave koncentrationer af inhalationsanæstetika. Propofol med nitrousoxid (sammenlignet med barbiturater) giver hurtigere opvågnen og muligheden for selvbetjening af patienten. Intravenøs indtagelse af lægemidler kan reducere den nødvendige dosis og give en hurtigere udgang fra anæstesi.

Generel anæstesi med kunstig ventilation er indiceret ved plastikkirurgi på den forreste abdominale væg, omfattende mammaplasti, liposuktion med stor volumen, rhinoplastik og hos ældre patienter med samtidig sygdom.

Anvendelse af adrenalinholdige opløsninger

Omfattende kosmetiske operationer og fedtsugning af store mængder kan ledsages af signifikant blodtab, hvilket kræver genopretning af væskebalancen under operationen og i den postoperative periode. Signifikant reducere blodtab gør det muligt at anvende infiltreringsmetoden i operationszonen med opløsninger indeholdende adrenalin (1: 200 000). Det er ønskeligt for mange kosmetiske operationer og bliver en uundværlig betingelse for fedtsugning.

Anvendelsen af frisklavede opløsninger med adrenalin, grundig infiltrering, aldringstid før adrenalinvirkningen (10-15 min) er vigtige regler for kirurger.

Når plastikkirurgi ofte anvendes infiltrering af subkutant fedtvæv med en stor lokalbedøvelse med adrenalin, er det derfor obligatorisk at kontrollere den samlede dosis af lokalbedøvelsen.

Da adrenalinholdige opløsninger administreres subkutant, observeres en lokal vasokonstrictor effekt efter den indledende absorptionsperiode, hvilket begrænser den yderligere afgivelse af lægemidlet til det cirkulerende blod. Ikke desto mindre observeres forbigående takykardi, undertiden med hypertension og arytmi, hyppigt. Forsøg på at behandle takykardi, hypertension og arytmier ved anvendelse af passende lægemidler kan føre til forlænget virkning af sidstnævnte, som opretholdes selv efter lukningen virkning af adrenalin, forårsager på sin side, bradykardi og hypotension. Hvis patienten har risiko findes faktorer, såsom arytmi, koronare kredsløbslidelser, cerebrovaskulær sygdom, til forebyggelse af hypertension og takykardi kan anvendes i små doser-blokkere virkende. Men i sådanne situationer er det bedre at opgive indførelsen af løsninger af adrenalin, og måske fra operationen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]