Alopecia: Teknikker til hårerstatning

Skaldethed har plaget mennesker så længe, at dens oprindelse er gået tabt i tidens tåger. Interessant nok lider nogle primater, såsom chimpanser og nogle aber, også af aldersrelateret skaldethed.

Med tiden har der ophobet sig et stort antal formodede kure mod skaldethed: fra kamelekskrementer til træstubvand og endnu mindre attraktive stoffer. Optegnelser om sådanne "kure" blev først fundet i gamle papyri samlet for 5.000 år siden. Bibelen sympatiserede med dem, der havde skaldede hoveder, men ikke kunne finde en kur.

I dag findes der elegante og effektive kirurgiske teknikker til hårtransplantation, og de er virkelig helende. Disse nye teknikker er baseret på at kombinere små transplantater i forskellige størrelser, være opmærksom på de mindste detaljer i forberedelsen og implantationen af transplantaterne, bestemme grenene dikteret af hårets kvalitet og tilpasse proceduren til hver enkelt patient.

Nye teknikker har virkelig revolutioneret hårudskiftningskirurgi. Som følge af fremskridt har resultaterne hos mænd med alopecia areata nået forbløffende niveauer af dygtighed, effektivitet og patientaccept. Dagens metode kræver et højt niveau af planlægning og udførelse.

Andre former for permanent alopeci - alopecia areata hos kvinder, ardannelse fra traumer eller operationer, hårtab på grund af stråling, lokaliseret sklerodermi og hårtab forbundet med visse hovedbundssygdomme - reagerer også godt på det udvidede arsenal af behandlinger, der er tilgængelige for hårudskiftningskirurger i dag.

Indtil for nylig blev mikrografter kun brugt i pandeområdet. Udvidelsen af brugen af små grafter til områder uden for pandens hårgrænse har dog forbedret kvaliteten af resultaterne betydeligt. Der er nu en tendens til at transplantere hår i "follikulære enheder", et udtryk, der definerer hår i dets naturlige grupperinger på en til fire hårstrå. Når de er transplanteret, ser follikulære enheder ret naturlige ud.

Definitionerne af follikulært enhedsoverførsel varierer mellem kirurger. Limmer (personlig kommunikation) definerede follikulært enhedsoverførsel som følger:

• Follikulærenhedstransplantation er per definition omfordeling af naturligt forekommende grupper af follikler (follikulære enheder) på 1-4 hår, sjældent flere, høstet fra donorområdet ved elliptisk excision og omhyggelig mikroskopisk dissektion under en kikkertlup og transplanteret i nåletunneler eller meget små snit i det skaldede modtagerområde. Donorvævet skæres forsigtigt ind i disse follikulære enheder, hvorved "skaldede pletter" fjernes. Intet skaldet væv fjernes fra modtagerområdet for at minimere afbrydelse af blodforsyningen, hvilket er nødvendigt for at transplantaterne kan slå rod. En H2-mættet indsamling (20-40 transplantater pr. cm2) under den første session udføres normalt for at opnå et kosmetisk resultat, der er tilstrækkeligt, hvis der ikke skal udføres yderligere transplantationssessioner.
• Efter at have indsamlet donorstrimlerne bruger lægerne forskellige metoder til at adskille dem. På den ene side er dette brugen af et mikroskop til at skabe transplantationer af follikulære enheder bestående af 1-4 hår, på den anden side automatisk skæring af donorvæv ved hjælp af specielle apparater.

I denne artikel vil vi beskrive vores teknik til at genoprette hår ved hjælp af follikulær enhedsimplantation i detaljer. Vi kalder vores tilgang for nålepunktur-splitgraftteknikken. Denne udbredte brug af små grafts er et stort skridt fremad i retning af et naturligt udseende efter hårtransplantation, måske det vigtigste i de sidste to årtier.

Et andet vigtigt fremskridt er implantationen af små transplantater uden først at fjerne væv fra modtagerområdet. Denne teknik, kaldet slottransplantation, maksimerer mængden af hår i transplantatet og den dækning, der opnås med en hvilken som helst mængde donorhår.

Selvom slidsproceduren er i stand til at give fuldstændig restaurering, når den faktisk sit største potentiale, når den bruges til at skabe et naturligt look med minimal tilgængelighed af donorhår. Den muliggør også effektiv hårtransplantation hos patienter med donorhår af dårlig kvalitet. Slidstransplantater er succesfulde, fordi de ikke forstyrrer det vaskulære netværk, som runde kanaltransplantater gør, og er ekstremt effektive til brug af donorhår. Nogle behandlere kombinerer slids- og runde kanaltransplantater, en kombination der giver fremragende resultater.

Selvom det er vanskeligt at kvantificere, viser gentagne observationer, at det samlede antal hår, der overlever og vokser efter spaltebaserede transplantationer, er større end efter traditionelle runde kanaltransplantationer, muligvis så meget som 2 gange.

Selv uden kvantitativ vurdering synes det indlysende, at denne forskel i transplantation må tilskrives forskelle i graden af skade på det subkutane karsystem. Enhver skade på det sammenkoblede netværk af arterier, vener, lymfekar og nerver, der findes her, repræsenterer en fysiologisk udfordring, som vævene skal overvinde, før transplantatet kan næres. Forstyrrelsen forbundet med fjernelsen af cylindriske vævsfragmenter forværrer dette problem.

På den anden side minimerer omhyggelig indsættelse af transplantatet i spalten vævstraume og tillader, at ernæringen til det transplanterede materiale begynder næsten øjeblikkeligt. Spalttransplantation minimerer også ardannelse og donutdannelse. Spalttransplantation efterlader det eksisterende naturlige hår levedygtigt, da det ikke kræver fjernelse af væv. Det kan argumenteres for, at kompression fra det omgivende væv er et problem med denne teknik. Det mere naturlige udseende, der opnås med denne teknik, opvejer dog enhver overvejelse, der kan føre til brugen af standard cylindrisk transplantation til at skabe en frontal hårgrænse. Brugen af cylindriske transplantater bør begrænses til posteriore områder (dvs. dem, der er mere end en centimeter fra hårgrænsen). I sådanne områder, især ved total alopeci, kan placering af små transplantater, såsom kvarttransplantater, i små huller på 1,5 til 1,75 mm i huden være meget effektiv. Transplantatplaceringsprofilen er den samme med begge teknikker. Antallet og størrelsen af transplantater er også den samme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patientudvælgelse

Der er mange faktorer og variabler at overveje, når man planlægger restaurering af hårgrænsen og rekonstruktion af hovedbundshår. Følgende liste indeholder nogle af de vigtigste overvejelser:

• Klassificering af skaldethed.
• Klassificering af hårkvalitet.
• Ligheden mellem hår- og hudfarve.
• Prognose for yderligere hårtab.
• Patientens alder.
• Patienters motivationer, forventninger og ønsker.

Konsultation

Under den indledende konsultation beslutter lægerne, hvem der vil være en god kandidat til hårrestaureringskirurgi, og hvem der ikke vil. Vi evaluerer fem kvaliteter: patientens alder, skaldethed, overensstemmelse mellem hår- og hudfarve, hårets krøllethed og donorområdets tæthed. Hvis patienten er en acceptabel kandidat, diskuteres de potentielle komplikationer og fordele med patienten, og præoperative laboratorietests og medicinforberedelse planlægges. Vi tester normalt for hepatitis B, C og HIV. Der tages en generel sygehistorie, herunder information om nuværende medicin og lægemiddelallergier.

[ 4 ]

Klassificering af skaldethed

Det mest accepterede klassifikationssystem for hårtab er Norwood-systemet. Det beskriver mønsteret af mandlig skaldethed i syv stadier og deres typiske variationer. Stadie I er det mindst alvorlige, med minimal hårgrænsetilbagetrækning ved tindingerne og ingen parietal skaldethed. Stadie VII er det mest alvorlige, med en klassisk hesteskoformet krone af resterende hår. Systemet ligner det, der er udviklet af Hamilton, og giver lignende resultater. Den nye tænkning om alopeci antyder, at disse klassifikationer primært kan bruges som et middel til at definere befolkningsgrupper til kliniske forsøg snarere end til at vejlede behandlingsmetoder.

[ 5 ], [ 6 ]

Klassificering af hårkvalitet

Begrebet hårkvalitet omfatter karakteristika som tæthed, tekstur, krølning og farve. Der er defineret brede kriterier for opdeling af hårkvalitet. De forskellige grader af hårkvalitet kan overlappe hinanden, og hver kvalitet kan yderligere opdeles. Hår med grov tekstur og over gennemsnittet tæthed betegnes som "A" og er af den højeste kvalitet set fra et transplantationsperspektiv, mens fint og sparsomt hår betegnes som "D" og har den dårligste donorkvalitet. To grupper, "B" og "C", dækker mellemliggende karakteristika. Generelt kan personer med hårfarve, der matcher deres hudfarve, forvente bedre resultater end dem, hvis hårfarve står i kontrast til deres hud. Hårkrøllet hår er også en fordel.

Ligheden mellem hår og hudfarve Det mest egnede hår til transplantation er blondt, rødt, gråt hår og en kombination af "salt og peber". Brunetter og brunhårede personer udgør et vist problem, især dem med glat hår. Personer med glat, sort hår og lys hud er mindst egnede til transplantation. Det endelige udseende efter transplantation afhænger i høj grad af graden af lighed mellem hår- og hudfarve. Matchning minimerer visuel kontrast. Den mest gunstige kombination er mørk hud kombineret med sort, bølget hår. Den mest ugunstige kombination er lys, bleg hud og mørkt, glat hår. I sidstnævnte tilfælde øges graden af visuel kontrast af synligheden af enhver transplantation, der foretages. Mellem de to yderpunkter er der mange kombinationer; selv hos én person kan hårfarven i isen og baghovedet nogle gange variere.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognose for yderligere hårtab

Da androgenetisk alopeci er genetisk kontrolleret og derfor arvelig, kan et groft estimat af fremtidigt hårtab foretages ud fra en omhyggelig familiehistorie. Oplysninger om nære slægtninge bør indsamles ved den indledende samtale og bruges sammen med andre faktorer såsom alder, nuværende tilstand og hårtabsmønster for at lave en prognose. Det er ikke muligt at forudsige fremtidigt hårtab med absolut sikkerhed, og patienter bør informeres om dette.

Patientens alder Androgenetisk alopeci er en løbende proces (dvs. den varer normalt en betydelig del af en persons liv). Patientens alder angiver deres plads på alopeci-kontinuumet. At vide, om patienten er i begyndelsen eller slutningen af processen, muliggør mere præcis planlægning. Det er sandt, at med nutidens teknikker kan tilfredsstillende forbedring af udseendet opnås hos stort set enhver patient, men det er også sandt, at de, der ønsker det umulige, vil blive skuffede.

At tage patientens alder i betragtning giver også mulighed for en vurdering af hårgrænsens passende position og kontur. Patienter på 20 år og derunder er normalt utilfredse med transplantationen, da det er meget vanskeligt at forudsige, hvilken form og forløb den fremtidige alopeci vil tage. Undtagelser forekommer, når patienten forstår, at omfanget af fremtidigt hårtab er ukendt, og derfor er en nøjagtig forudsigelse af dets forløb umulig og stadig lader meget tilbage at ønske.

[ 10 ]

Motivering

Når patientens forventninger diskuteres, bør kirurgen fastlægge patientens motivationsniveau og opfattelse af den forventede forbedring. Patienten bør være velinformeret, yderst motiveret og have en rimelig forståelse af de forventede resultater af den foreslåede procedure. En hårgrænse, der komplementerer ansigtsstrukturerne og afspejler kirurgens valgte tilgang, bør tegnes og diskuteres med patienten. Det er vigtigt, at hver patient har en fuld forståelse af den forventede kosmetiske effekt før operationen. Nogle mener, at det er ønskeligt at undervurdere de potentielle fordele ved transplantationen.

Placering af hårgrænse

Ved bestemmelse af hårgrænsens placering, så den skaber balance og kompenserer for ansigtsuregelmæssigheder, skal kirurgen se ansigtet som opdelt af imaginære vandrette planer i tre segmenter af omtrent samme vertikale længde. De antropometriske grænser for disse segmenter er: (1) fra hagen til columella; (2) fra columella til glabella; og (3) fra glabella til den eksisterende eller forventede pandehårgrænse. Den position, hvor den øvre kant af det øvre segment skal placeres, tjener som en generel vejledning til bestemmelse af den passende højde for hårgrænsens placering.

Denne måling bør dog anvendes med forsigtighed, da den ofte resulterer i, at hårgrænsen placeres for lavt. I praksis placeres hårgrænsen normalt 7,5-9,5 cm over midten af næseryggen. Dette er en generel retningslinje og bør ikke tages som en absolut parameter.

Hårgrænsen bør placeres og designes, så den er alderstilpasset, snarere end at den vedligeholder et ungdommeligt, aldersløst udseende, som i mange tilfælde bliver unaturligt og endda uattraktivt. Det er ofte nødvendigt at placere kanten af den fremtidige hårgrænse lidt tilbage fra den resterende, oprindelige hårgrænse. Denne konservative tilgang vil muliggøre optimal udnyttelse af donorhåret og give en mere tilstrækkelig dækning. En lav, bred hårgrænse resulterer ofte i utilstrækkeligt donorhår, hvilket giver ujævn donorhårdækning og en dårlig kosmetisk effekt.

Hele den transplanterede, rekonstruerede hårgrænse bør se naturlig ud, men ikke alle hårgrænser vil æstetisk korrigere og forbedre udseendet. Da linjens konturer vil være mere eller mindre permanente, bør dens overordnede udseende være acceptabelt for patienten hele livet. Det er bedst at etablere en naturlig, men alderstilpasset hårgrænse. En lav hårgrænse, der er karakteristisk for ungdommen, kan se naturlig nok ud i en vis alder, men vil blive uacceptabel med tiden. Den frontotemporale vinkel, som er det område, hvor mandlig skaldethed begynder, er vigtigst for at skabe det endelige look.

I løbet af de sidste 30 år har de fleste transplantationskirurger skabt en strengt symmetrisk hårgrænse.

Den generelle tendens blandt kirurger har været at placere transplantaterne ensartet langs den forreste del af hårgrænsen. Resultatet af denne symmetriske tilgang kan virke kunstigt. Hårgrænser er i deres naturlige tilstand ikke symmetriske med skarpe kanter som en velklippet græsplæne. De har et ujævnt udseende med hår spredt op til 1 cm foran den opfattede hårgrænse.

Frisørpræferencer, der er karakteristiske for de nuværende modetrends, bør ikke diktere formen på den hårgrænse, der skabes, da de er forbigående og helt sikkert vil ændre sig. Nogle gange er det muligt at bestemme året for tidligere transplantationer ud fra hårgrænsens konfiguration. En hårgrænses top udføres nu sjældent, og dens tilstedeværelse betyder sandsynligvis, at transplantationen blev udført i 1960'erne.

Transplantation i slots

Mellem 1989 og 1998 lavede vi en overgangszone af enkelte transplantater, der bevidst blev placeret på en ikke alt for ujævn måde. Disse enkelte hår blev brugt til at skabe en overgangszone til de transplantater, der var tættere placeret i hovedbunden. Resultaterne var kosmetisk tiltalende, men matchede stadig ikke graden af ujævnhed i den naturlige hårgrænse. Observation af vores patienter førte os til den konklusion, at hårgrænsen skulle være mere ujævn, så dens kunstighed ville være mindre mærkbar. Vi kalder dette nu zigzag-mønsteret. Hårgrænsens form markeres på patienten, før modtagerområderne markeres. Efter at den generelle omrids er skabt, bruger vi tuscher til at tegne en bølget eller zigzag-linje. I dette tilfælde bruges den oprindeligt planlagte hårgrænse til generel positionering og omdannes derefter til en bølget, ujævn form. Modtagerområderne placeres langs denne bølgede linje som en sand kant. Transplantatets tæthed i dette område kan variere. Dette uregelmæssige mønster kaldes en "savtand", "sneglebane" eller "zigzag". Bag den transplanteres større follikulære enheder, op til fire hår, for at skabe større tæthed.

Separat teknik til nålepunktur og transplantatplacering

Indsamling af donorstrips

På operationsdagen bringes patienten til operationsstuen, hvor der tages en række præoperative fotografier, donorområdet markeres, barberes og infiltreres med lokalbedøvelse. Et elliptisk formet snit af donorvæv fjernes med en dobbeltbladet skalpel. Donorstedet lukkes derefter med hæfteklammer. Umiddelbart efter at donorstrimlen er taget, gives den til en gruppe på tre eller fire teknikere, som skærer den under et oplyst stereomikroskop. Skæring udføres ved at skære donorvævet i tynde strimler, én follikulær enhed tykke, og derefter isolere en follikulær enhed fra hver strimmel.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oprettelse af en modtagerzone

Efter donorstrimlen er indsamlet, flyttes patienten fra en vandret position til en siddende stilling. Modtagerområdet bedøves ved at blokere de supraorbitale og supratrochleære nerver. Derefter injiceres lidokain med adrenalin lige foran modtagerområdet, efterfulgt af bupivacain med adrenalin. Adrenalin i en koncentration på 1:100.000 infiltreres intradermalt i hele modtagerområdet. Receptive incisioner foretages derefter med en 18 G nål til mindre follikulære enheder og med en 19 G nål til enkelthårstransplantater, der skaber den pandehårgrænse. Nålene indsættes i en vinkel på 30-40° i forhold til hudoverfladen, så de transplanterede transplantater vippes let fremad mod patientens næse. Dette giver patienten flere muligheder for hårstyling. Når alle modtagersteder er oprettet, indsætter vores tekniker follikulærenhedstransplantaterne. Denne teknik kaldes separat nålepunktur- og transplantatplaceringsteknik, fordi oprettelsen af modtagersteder med nåle er adskilt i tid fra indsættelsen af transplantaterne. Dette er en vigtig forskel fra den samtidige oprettelse af recipientsteder med nåle og transplantation af transplantater. Begge metoder har deres tilhængere og modstandere.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Introduktion af transplantationer

Efter at have oprettet recipientzonerne indsætter teknikeren ét transplantat ad gangen ved hjælp af en smykkepincet. For at fremskynde processen arbejder to teknikere normalt med én patient ad gangen. Umiddelbart efter operationen dækkes donor- og recipientzonerne med Polysporin, Tefla og akrylgaze. En stærk kompressionsbandage opbevares i op til 24 timer. På den første dag efter operationen må du vaske dit hår grundigt med shampoo, med en advarsel om ikke at fjerne eventuelle skæl eller film, der har dannet sig i recipientzonen. Patienterne tager prednisolon i 5 dage. Du kan vende tilbage til arbejdet dagen efter, at bandagen er fjernet (på den anden dag efter operationen).

Diskussion

Den separate teknik med nålepunktur og transplantatplacering muliggør transplantation af i gennemsnit 1.000 transplantater på mindre end 5 timer. Med minimal blødning og donorvæv af god kvalitet kan operationen tage betydeligt kortere tid. Fordelen ved denne teknik er lægens fulde kontrol over dannelsen af hårgrænsen, samt placeringen og retningen af hvert transplantat. Brugen af stereomikroskopisk dissektion begrænser skæringspunktet mellem hårsække, hvilket kan forringe kvaliteten af det transplanterede hår. Derudover er lægen, efter at have markeret modtagerområderne, fri til at udføre andet arbejde. Ulempen ved denne teknik er behovet for træning i at arbejde med et stereomikroskop for at adskille donorvævet og skabe transplantater.

Selvom der er tilhængere af den standardiserede, store cylindriske transplantationsmetode, bruger vi den, fordi vi mener, at den kosmetiske effekt af den gennemførte procedure ikke svarer til den naturlige. Transplantation af follikulære enheder skaber et resultat, der er tættest på den naturlige tilstand.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hovedbundsudskæring

Det er ikke formålet med dette kapitel at beskrive teknikken bag skalpexcisionsoperationer i detaljer. En simpel beskrivelse af procedurens vigtigste træk kan dog give perspektiv.

Hovedbundsreduktion planlægges normalt individuelt for at passe til et specifikt område med skaldethed. Forskellige former anvendes (f.eks. lige, paramedian, tretakkede stjerneformede og to- eller tre-diamantformede). I praksis dominerer de elliptiske, Y-, T-, S- og halvmåneformede former. Modifikationer og permutationer af de anførte former anvendes også.

Den lige ellipse er den enkleste type reduktion. Selvom det teknisk set er den enkleste konfiguration, er det bedre at erstatte den med en paramedial, når det er muligt. Sidstnævnte er kosmetisk mindre synlig og har andre fordele, når man laver en frisure.

Operationen med excision af hovedbunden udføres under lokalbedøvelse (ringblok). Midterlinjen og de forventede ydre grænser for det planlagte område til excision markeres. De første snit foretages langs de ydre grænser af det angivne område. Shaw-skalpellen (varmt blad) hjælper med at holde operationsfeltet tørt og reducerer operationstiden, da dette instrument har en dobbeltfunktion - det exciderer og koagulerer.

Underskæringen laves cirka 7-10 cm på hver side af snittet. Når dette er udført, skal størrelsen af det væv, der skal fjernes, bestemmes. Generelt kan dette gøres ved manuelt at flytte snittets kanter mod hinanden og skære overskydende eller overlappende væv af.

Graden af spænding, der opstår i fasciaen på den aponeurotiske hjelm, skal også tages i betragtning. En aggressiv tilgang til reduktion involverer at fjerne et relativt stort volumen af hovedbunden, hvilket vil øge spændingen i suturen. En konservativ tilgang dikterer en mindre mængde vævsexcision, hvilket minimerer spændingen i suturen. Begge tilgange har fordele og ulemper.

Vævsekspandere kan anvendes under operationen til at strække tætte, behårede områder. Forsigtighed tilrådes ved forsøg på reduktion hos patienter med tynd, stram hovedbund, da de er mindre egnede til proceduren end dem med tyk, elastisk hud.

Efter fjernelse af hovedbundsvævet sys først den aponeurotiske hjelm sammen, normalt med 2/0 PDS-tråde. Efter suturering af aponeurosen samles huden med hæfteklammer.

Konfigurationen af de områder, der fjernes under hovedbundsexcision, ændres ofte for at undgå et kosmetisk tydeligt ar. Forskellige segmenter af den reducerede prøve kan bues eller tilpasses for lettere at skjule arret. Z-plastik bør anvendes på bagsiden af den reducerede overflade for yderligere at skjule dette følsomme område.

Efter excision udføres hårtransplantation næsten altid for fuldstændig restaurering og lukning af arret.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parietal skaldethed

Til korrektion af parietal skaldethed foretrækkes hudekscision frem for transplantation. I dette tilfælde er patienter med tyk, elastisk hovedbund bedre egnet til operationen end dem med tynd, stram hovedbund. Senere transplanteres små transplantater i arområdet for at camouflere. Brugen af transplantater større end 2 mm i parietalområdet kan føre til dannelse af totter. Kun kvarttransplantater kan transplanteres i dette område. Man bør heller ikke forsøge at placere transplantaterne for tæt på hinanden langs arrets kant, da dette kan føre til en lynlåseffekt og i sidste ende ødelægge det naturlige udseende.

En undtagelse fra reglen om fortrinsret behandling af parietal skaldethed ved fjernelse af hovedbunden gøres for patienter med ekstremt tynd eller ekstremt stram hovedbund, og for dem, der frygter reduktionskirurgi, fordi de mener, det vil være for smertefuldt. De fleste patienter er dog overraskede over at bemærke, at denne operation kan sammenlignes med en transplantation, og en betydelig procentdel af patienterne foretrækker fjernelse af hovedbunden frem for en transplantation.

I de fleste tilfælde kræves mere end én excisionsprocedure. Begrænsende faktorer er hovedbundens tykkelse og elasticitet. Alle patienter bør informeres om, at det resulterende ar bør dækkes ved efterfølgende hårtransplantation.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Medicinsk støtte til hovedbundsexcisionsoperationer

Før operation:

• Valium, oralt, 20 mg 1 time før operation.
• Lattergas under administration af lokalbedøvelse.
• Lidokain 0,5% (20 ml i alt) til ringblok, derefter bupivacain (Marcaine) 0,25% (20 ml i alt) til ringblok.

Efter operationen:

• Gentagen ringblokade med bupivacain 4 timer efter operationen.
• Percocet 1 g 4-6 timer som smertestillende middel.
• Prednison 40 mg dagligt i 5 dage.

Kvindelig alopeci

Selvom opmærksomheden på mandlig skaldethed fortsat dominerer lægpressen og den medicinske litteratur, støder dermatologer ofte på kvindelig alopeci. Det viser sig oftest som diffus lodret frontal udtynding af håret. Kvinder med en familiehistorie med skaldethed kan udvikle enten diffus udtynding eller mandligt hårtab. I denne genetisk prædisponerede gruppe kan varierende grader af skaldethed observeres, selv når androgenniveauerne er normale.

For nylig er det blevet muligt at behandle kvinder med diffus alopeci, hvis de har tilstrækkelig hårtæthed i den occipitale region. Brugen af små transplantater til behandling af kvindelig skaldethed er blevet en bekvem og effektiv metode til at øge hårtætheden hos kvinder, især i parietal- og fronto-parietalregionerne. Et antal kvarttransplantater indsættes mellem de eksisterende hår, og det endelige resultat fremstår som en forøgelse af hårtætheden. Teknikken med transplantation i slidser, som ikke traumatiserer vævet i den modtagende hårbund, beskytter det eksisterende hår maksimalt.

For kvinder med mandlig skaldethed er målene og tilgangene til behandling og transplantation de samme eller ligner dem for mandlig skaldethed.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Dårlige resultater

Det, som mange inkompetente personer anser for et dårligt resultat, er ofte en ufuldstændig transplantation eller skyldes forkert pleje. Statistikker baseret på 25 års erfaring viser, at 85 % af patienterne efter hårtransplantation var tilfredse og gerne ville gentage proceduren. Ud af de 15 %, der ikke ønskede at fortsætte behandlingen og var fuldstændig utilfredse, gennemførte cirka 90 % ikke behandlingen som foreskrevet. Således er langt de fleste utilfredse patienter dem, der ikke ønskede at gøre den nødvendige indsats. Med introduktionen af nye teknikker stiger antallet af tilfredse patienter, og omfanget af korrigerbare lidelser udvides.

Der har været en revolution inden for hårtransplantation. Ældre metoder, der brugte store, runde transplantater uden hensyntagen til hårkvalitet, er nu forældede. Teknologiske fremskridt har gjort det muligt at behandle en bredere vifte af hårtabsmønstre og ætiologier. Dagens teknikker og sans for detaljer gør det muligt at bringe hårgendannelse tættere på målet om en fejlfri transplantation: en naturlig hårgrænse og et generelt udseende, der har subtile tegn på kirurgi.

[ 36 ], [ 37 ]

Komplikationer ved transplantationsprocedurer

[ 38 ], [ 39 ]

Besvimelse

Besvimelse kan forekomme efter indgivelse af et par milliliter bedøvelse. Det kan også forekomme senere i proceduren. Administration af anæstesi i vandret position forhindrer normalt denne tilstand.

[ 40 ]

Blødende

Occipitalregionen er det mest almindelige område med arteriel blødning. Denne blødning stoppes bedst ved at sy. Kompression er ofte nødvendig for tilstrækkelig hæmostase. Dette gøres ved at påføre elastiske bandager på donorområdet og opretholde et konstant moderat tryk i 15-20 minutter efter, at transplantaterne er taget, og såret er lukket. Efter behandlingen er afsluttet, sættes kompressionsbandagen på plads igen og holdes på plads i de næste 8-12 timer. Hvis der opstår blødning, efter at patienten forlader klinikken, rådes patienten til at påføre konstant tryk først med hånden og derefter med en ren bandage eller cervikal slynge. Hvis blødningen ikke stopper, er ligering indiceret. Hvis der opstår blødning i modtagerområder, hvor implantater er blevet indsat, kan det være nødvendigt at fjerne det transplanterede væv og sy blødningskilden. Efter heling forbliver der normalt et lille ar, som senere kan fjernes og om nødvendigt erstattes med et lille transplantat.

[ 41 ]

Ødem

Postoperativ hævelse af hovedbunden og panden er almindelig, især hvis transplantationen var omfattende. Hævelsen kan reduceres med oral prednisolon. Hævelsen forsvinder normalt, når helingen sker.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Infektion

Infektion udvikler sig i mindre end 1% af tilfældene, men den bør ikke desto mindre undgås og behandles.

Ardannelse

Ardannelse fra små hårtransplantater er sjældent af en sådan størrelsesorden, at det kræver alvorlig overvejelse. Keloider kan lejlighedsvis udvikles hos sorte personer. Hvis patientens sygehistorie indikerer muligheden for at udvikle en keloid, bør der tages en 3-måneders pause efter den første behandling. Dette vil give tilstrækkelig tid til, at keloiden kan dannes, og der kan træffes en beslutning om, hvorvidt behandlingen skal fortsættes.

Dårlig hårvækst

Iskæmi, dårlig håroverlevelse eller endda transplantattab kan skyldes, at transplantater placeres for tæt. Hos nogle patienter med fint hår kan væksten af transplanterede transplantater være minimal, uanset hvilken transplantationsmetode der anvendes.

Anderledes

Patienter med begrænsede transplantater og tyndt, normalt hår kan opleve midlertidigt hårtab til deres ærgrelse, men bør være opmærksomme på, at håret vil vokse ud igen. Arteriovenøse fistler kan lejlighedsvis udvikle sig i occipitalregionen og kan let isoleres og ligeres.

[ 45 ]

Omsorg

At opfylde de æstetiske behov ved hårtransplantation er ikke begrænset til at designe den pandehårgrænse og andre områder, men omfatter også at give patienten korrekt rådgivning om efterbehandling. Når patienter har overladt sig til en hårtransplantationsspecialist, er det nødvendigt at være opmærksom på de aktuelle styling- og vedligeholdelsesbehov. Korrekt rådgivning og anbefalinger om efterbehandling er nødvendige for at opnå maksimal transplantationseffektivitet og patienttilfredshed.

Der findes mange pålidelige behandlinger på markedet, der beriger hårets struktur og giver en synlig fortykkelse. For at opnå den fulde effekt er en hårtørrer nødvendig. For patienter med tyndt, glat hår er permanent behandling ønskelig. Selvom mange mænd er tilbageholdende med at besøge en stylist, er denne modvilje upassende og skal overvindes. Lægen kan anbefale eller endda insistere på permanent til håret, især for patienter med kvalitetsklasse C eller D.

Nogle patienter kan have gavn af yderligere tilsløring af hovedbunden med Couvre eller scalp camouflage creme. Disse produkter bryder lys i områder med sparsomt hår, hvilket gør dem mindre synlige. Den passende hårlængde bør bestemmes for hver enkelt person. Det er tilrådeligt at søge hjælp hos en professionel stylist til dette.

Rådgivning og henvisning til specialister på dette område er hårrekonstruktionskirurgens ansvar, da patientens endelige udseende er en afgørende faktor for behandlingens samlede succes.