Behandling af patienter med almindelig alopecia areata

Før behandling af en patient med almindelig skaldethed påbegyndes, er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse for at identificere og korrigere mulige årsager til symptomatisk eller telogent hårtab (alvorlig stress; generelle sygdomme ledsaget af hypoproteinæmi, anæmi; skjoldbruskkirteldysfunktion; fødsel; indtagelse af en række lægemidler og omvendt seponering af p-piller osv.).

Ved behandling af tidlige og moderate manifestationer af almindelig mandlig skaldethed er de foretrukne metoder topisk minoxidil (2% eller 5%) eller systemisk finasterid (1 mg dagligt; Propecia). I tilfælde af overvejende udtynding af hår i panden foretrækkes finasterid. I tilfælde af parietal skaldethed kan en af de to behandlinger anbefales på grund af deres lige effektive virkning; valget af metode overlades til patienten. Lægens opgave er at forklare lægemidlernes virkningsmekanisme og mulige komplikationer klart. Det skal bemærkes, at samtidig administration af begge lægemidler er uacceptabel, da kombinationsbehandling i øjeblikket kun er på forsøgsstadiet.

Behandlingens effektivitet bør vurderes én gang hver 6. måned. Hvis resultaterne er utilfredsstillende efter et år, anvendes en alternativ metode. Behandling med minoxidil eller finasterid ordineres på ubestemt tid. Det er kendt, at ophør med behandlingen fører til hårtab og genoprettelse af den grad af skaldethed, der var til stede ved behandlingens begyndelse.

I tilfælde af svær skaldethed (IV-VIII typer ifølge J. Hamiltons klassificering) giver monoterapi med minoxidil eller finasterid ikke tilfredsstillende resultater. Den foretrukne metode er kirurgisk korrektion af alopeci, som i nogle tilfælde bør kombineres med terapeutiske metoder for at forhindre hårtab, der forbliver i den androgenfølsomme zone. I nogle tilfælde er det nødvendigt at anbefale patienten at bruge en paryk eller toupet.

Ved behandling af tidligt/moderat hårtab hos kvinder opnås de bedste resultater med en kombination af minoxidil og antiandrogener. På grund af risikoen for feminisering af det mandlige foster bør antiandrogener kun anvendes til kvinder i den fødedygtige alder med tilstrækkelig prævention. Af denne grund er finasterid aldrig blevet testet på kvinder før overgangsalderen; det har ikke vist sig at være effektivt hos ældre kvinder.

Topisk minoxidil (2%) behandling hos kvinder giver bedre resultater end hos mænd. Brug af 5% minoxidilopløsning hos kvinder anbefales ikke på grund af risikoen for lokaliseret og generaliseret hypertrikose, selvom det sjældent observeres.

I modsætning til mænd er kombineret behandling med minoxidil og antiandrogener effektiv hos kvinder med udtalte manifestationer af almindelig skaldethed. Det skal huskes, at vurderingen af undersøgelsesresultaterne for hver patient, ordinationen af antiandrogener og valget af et specifikt lægemiddel bør aftales med en gynækolog-endokrinolog. Som hos mænd er det i nogle tilfælde nødvendigt at ty til hårtransplantation eller at bære en paryk/paryk.

Patienter af begge køn, der lider af mavesår og sår på tolvfingertarmen, kan få anbefalet at tage cimetidin, som er en DTS-hæmmer og en histamin H2-receptorblokker.

En nødvendig del af behandlingen af patienter med almindelig skaldethed er kampen mod depression, som udvikler sig både som følge af hårtab og som en uønsket bivirkning ved indtagelse af antiandrogener.

Når man vælger en behandlingsmetode for en patient, skal lægen omhyggeligt afveje de reelle fordele og mulige skader ved behandlingen.