Anatomo-fysiologiske træk ved huden og dens vedhæng

Huden som organ består af tre lag: epidermis, dermis og subkutant fedt.

Epidermis er et flerlags, fladt, keratiniserende epitel af epidermal type. Størstedelen af cellerne er keratinocytter (epidermocytter), og der er også dendritiske celler (melanocytter, Langerhanske celler, Merkelceller). Epidermis består af følgende lag: basal, torntærnet, granulært, skinnende og hornet.

Basallaget er placeret på basalmembranen, som er 0,7-1,0 μm tyk og består af følgende strukturer: hemidesmosomer (elektrontætte områder af epidermocytternes cytoplasmatiske membran, forbundet med intracellulære tonofilamenter), skinnende eller lys plade (lamina lucida), tæt plade (lamina densa), fibroretikulær plade (dannet af bindevævsfibre fra dermis). Kollagen type IV deltager i opbygningen af basalmembranen.

Basale keratinocytter er arrangeret i en enkelt række og har en kubisk eller prismatisk form og en stor lys kerne. Disse celler repræsenterer epidermis' kambiale lag: på grund af deres aktive deling genopfyldes epitellaget konstant. Blandt basalcellerne skelnes der mellem stamceller og semistamceller i huden. Delingshastigheden for basale epidermocytter er ikke konstant, den er underlagt daglige biorytmer, der er proportionale med binyrernes produktion af endogent kortisol. Der er et kompleks af eksogene og endogene faktorer, der accelererer og bremser delingen af basalceller i epidermis. Under normale forhold opretholdes en dynamisk balance mellem stimulerende og undertrykkende faktorer i epidermis' basale lag.

De vigtigste faktorer, der påvirker proliferationshastigheden af basale keratinocytter i epidermis

Faktorer	De accelererer	Sæt farten ned
Endogen	Det aktive stof er transformerende vækstfaktor-B (TGF-B), østrogener, interleukiner og andre cytokiner, androgener (ved talgkirtlens munding) osv.	Keyloner, transformerende vækstfaktor-a (TGF-a), interferoner og andre stoffer
Eksogen	Fytoøstrogener, østrogene og androgene lægemidler, nogle glykoproteiner og proteiner af naturlig og syntetisk oprindelse osv.	Topiske glukokortikoider, cytostatika, interferoner og interferonogener osv.

I det basale lag af epidermis er der, udover keratinocytter, dendritiske celler: melanocytter, Langerhanske celler, Merkelceller

Melanocytter (pigmentdendritiske celler eller pigmentdendrocytter) er lokaliseret i epidermis basallag hos personer med hvid hud. Hos repræsentanter for den negroide race, såvel som hos repræsentanter for den kaukasiske race, findes de specificerede cellulære elementer også i torntappene på steder med naturlig pigmentering. Det største antal melanocytter hos mennesker er placeret i den centrale del af ansigtet og i områder med naturlig pigmentering (perianale, perigenitale områder, brystvorternes areolaer). Et stort antal melanocytter i den centrofaciale zone forklarer den hyppigste lokalisering af melasma - en pigmentforstyrrelse forårsaget af ultraviolet stråling. Melanocytter adskiller sig fra melanoblaster af neuroektodermal oprindelse. Der er ingen desmosomale forbindelser, der er typiske for keratinocytter, mellem melanocytter og keratinocytter. Fornyelsen af melanocytter sker meget langsommere end keratinocytters. Melanocytter producerer pigmentet melanin. Melanin syntetiseres i melanocytternes særlige organeller - melanosomer, som transporteres til melanocytprocesserne. Melanin fra melanocytprocesserne trænger ind i keratinocytterne, hvor det er placeret omkring cellekernen og beskytter kernematerialet mod ultraviolette stråler. Melaninsyntese reguleres af ultraviolet stråling og nogle hormoner (melanocytstimulerende og ACTH).

Langerhanske celler (ikke-pigmenterede dendritiske celler) er celler af monocyt-makrofag-oprindelse (intraepidermale makrofager), der er ansvarlige for antigenindfangning, -behandling, antigenpræsentation og interaktion med T-lymfocytter i dermis.

Merkelceller (taktile epithelioidocytter) er celler af neural oprindelse, der deltager i dannelsen af berørte sanseindtryk i huden. Fra dermis-siden er de forbundet med den afferente umyeliniserede nervefiber.

Tornlaget (stratus spinulosum) er repræsenteret af 3-15 rækker af uregelmæssigt formede celler, der er forbundet med hinanden via desmosomer i området omkring talrige udløbere, der ligner plantetorne. Desmosomer er elektrontætte områder af epidermocytternes cytoplasmatiske membran, der er forbundet med intracellulære tonofilamenter. Antallet af rækker af celler i tornlaget er ikke det samme i forskellige områder af huden. Således findes der 2 rækker af celler i tornlaget i huden på de ydre kønsorganer, 2-3 i huden på læbernes og øjenlågenes røde kant, 3-4 i folderne, 5-7 i kinderne og panden, 7-8 i ryggen, 8-10 i ekstensoroverfladen på albue- og knæleddet, 8-10 i håndflader og fodsåler (den såkaldte "tyk hud") - over 10.

Det granulære lag (stratus granulosum) er repræsenteret af 1-3 rækker spindelformede celler med en mørk kerne og inklusioner i cytoplasmaet (keratohyalinge granuler). Disse inklusioner indeholder et proteinstof, der sikrer keratiniseringsprocessen af epidermocytter - filaggrin (filamentaggregatorprotein). Filaggrin fremmer aggregeringen af individuelle forskellige filamenter, der udgør epidermocytternes cytoskelette, til et enkelt kompleks. Resultatet af en sådan aggregering er transformationen af cellen til en postcellulær struktur - en hornet skala (hornet plade).

Det skinnende lag (stratus lucidum) er kun synligt ved undersøgelse med et lysmikroskop og findes kun i huden på håndflader og fodsåler. Det består af 1-2 rækker oxyfile celler med uklare grænser og dårligt definerede organeller. Ved undersøgelse med et elektronmikroskop repræsenterer det de nederste rækker af stratum corneum.

Stratum corneum (stratum corneum-stammer) er repræsenteret af postcellulære strukturer, der ikke indeholder kerner og organeller (corneocytter). For at opretholde normal hydrering af stratum corneum er der højt specialiserede intercellulære lipider (ceramider, frie sfingoidbaser, glycosylceramider, kolesterol, kolesterolsulfat, fedtsyrer, fosfolipider osv.), som leverer hudens grundlæggende barrierefunktioner.

Konstant fornyelse af epidermis sørger for hudens beskyttende funktion: Ved at afvise hornede skæl fra hudoverfladen renses den for ekstern forurening og mikroorganismer. Epidermis fornyes på grund af den konstante deling af basale keratinocytter. Fornyelseshastigheden af epitellaget afhænger af lokaliseringen, i gennemsnit er den omkring 28 dage.

Dermis består af to lag, som ikke er klart adskilt fra hinanden - papillært og retikulært. Papillærlaget støder direkte op til epidermis og er repræsenteret af løst fibrøst bindevæv. Dette lag danner forbindelse mellem dermis og basalmembranen ved hjælp af retikulære og elastiske fibre og specielle forankringsfibriller.

Det retikulære lag i dermis er dannet af tæt, uregelmæssigt fibrøst bindevæv. Dette lag indeholder fibrøse strukturer: kollagen, elastiske og retikulære (retikulin, argyrofile) fibre. Kollagenfibre er arrangeret i et tredimensionelt netværk; de sørger, sammen med hydrering af hovedsubstansen i dermis' bindevæv, for hudens turgor. Disse fibrøse strukturer dannes af kollagen type I og III. Kollagen type I dominerer hos voksne og type III hos børn. Med alderen falder produktionen af mere hydrofilt kollagen, type III. Elastiske fibre, der er ansvarlige for hudens elasticitet, er opdelt i tre typer. Således er de tyndeste, mest delikate bundter af oxytalanfibre placeret direkte under epidermis, som er placeret vinkelret på hudoverfladen. Disse fibre er de mest følsomme over for forskellige udløsende faktorer i det ydre miljø, og de er de første, der ødelægges. Dybere og i dermis, parallelt med hudoverfladen, er der tykkere bundter af elaunin og modne (ægte) elastiske fibre. Elaunin og ægte elastiske fibre er orienteret langs Langers linjer. På grund af denne orientering af bundterne af elastiske fibre anbefales det at lave et snit langs Langers linjer under forskellige kirurgiske indgreb, hvilket efterfølgende vil sikre dannelsen af et tilstrækkeligt ar fra et æstetisk synspunkt. Det menes, at retikulære fibre er forstadier til kollagenfibre. Dermis indeholder fibroblaster - celler, der producerer grundsubstansen, samt kollagen- og elastinproteiner, hvorfra kollagen og elastiske fibre syntetiseres i bindevævets grundsubstans. Ud over fibroblaster indeholder dermis fibrocytter, mastceller samt dermale makrofager (histiocytter) og lymfoide celler, der udfører lokal immunovervågning.

Subkutant fedt er en fortsættelse af dermis, består af løst fibrøst bindevæv og adipocytter og har forskellig tykkelse afhængigt af ernæringstilstand og lokalisering. Fordelingen af subkutant fedt reguleres af kønshormoner. Adipocytter udfører også en endokrin funktion, idet de deltager i syntesen af en række hormoner og frigivende faktorer i forskellige aldersperioder.

Blodforsyningen til huden udføres af to arterielle og venøse plexuser - overfladiske og dybe. Det intradermale vaskulære leje er karakteriseret ved nogle træk:

• tilstedeværelsen af funktionelle arteriovenøse "shunts";
• høj grad af anastomose mellem lignende og forskellige typer kar.

Hudens mikrocirkulation er et system af mikrokar bestående af arterioler, prækapillærer, kapillærer i sig selv, postkapillærer, venoler og lymfekapillærer. Hudens mikrocirkulation varetages af to arteriolære vaskulære plexus (subpapillær og subdermal) og tre venulære vaskulære plexus (overfladiske og dybe subpapillære og subdermale). Kapillærer placeret i det papillære lag af dermis (formet som en "damehårnål") bidrager til fænomenet ekstravaskulær shunting, som opstår, når tonus i det sympatiske nervesystem øges. Den højeste tæthed af papillære kapillærer findes i ansigtets hud, den røde kant af læberne, hænder og fødder.

Den dybe plexus dannes af et netværk af større kar i de dybe dele af dermis og det subkutane fedt og er ansvarlig for termoregulering. Subkutane arterielle og venøse plexus deltager også i termoreguleringen. Der er anastomoser mellem den overfladiske og dybe plexus.

Hudens lymfesystem er repræsenteret af et overfladisk netværk, der starter med papillærbihulerne (i dermal papiller), og et dybt netværk (i hypodermis), mellem hvilke drænkarrene er placeret. Lymfesystemet er tæt forbundet med hudens kredsløbssystem og udfører en drænfunktion.

Hudens innervation varetages af afferente og efferente fibre, der danner de subepidermale og dermale plexus. Mængden af fibre og nerveender gør det muligt at karakterisere huden som det "grundlæggende organ for alle opfattelser". Efferente fibre innerverer det glatte muskelvæv i blodkar, svedkirtler og muskler, der løfter hår. Afferente fibre er forbundet med indkapslede nerveender (lamellære Vater-Pacinis blodlegemer, Krauses terminale kolber, Ruffinis taktile blodlegemer, Meissners taktile blodlegemer, Dogels genitale blodlegemer osv.), der er placeret i dermis og fungerer som mekanoreceptorer. Afferente fibre er også forbundet med frie ender (nociceptorer og termoreceptorer) i epidermis og dermis.

Talgkirtler klassificeres som simple alveolære kirtler, de består af terminale sektioner og udskillelseskanaler og er karakteriseret ved en holokrin sekretionstype. I langt de fleste tilfælde er talgkirtler forbundet med hårsækkene, og deres kanaler åbner ud i hårsækkenes mundinger. I huden på håndryggen og den røde kant af læberne er der få talgkirtler, og de er små i størrelse. I ansigtshuden (øjenbryn, pande, næse, hage), hovedbund, brystets midterlinje, ryg, armhuler, perianale og perigenitale områder er antallet af talgkirtler stort - op til 400-900 pr. cm2 ^, og kirtlerne der er store og flerlappede. Disse områder er ofte påvirket af seborrhea, akne og seborrheisk dermatitis, så de kaldes normalt seborrheic. Talgkirtler udskiller en kompleks sekretion kaldet talg. Talg indeholder frie og bundne (esterificerede) fedtsyrer, en lille mængde kulbrinter, polyvalente alkoholer, glycerol, kolesterol og dets estere, voksestere, squalen, fosfolipider, caroten og steroidhormonmetabolitter. Umættede fedtsyrer, som har svampedræbende, bakteriedræbende og virusstatiske egenskaber, spiller en særlig biologisk rolle.

Talgproduktionen reguleres primært af hormonelle og i mindre grad neurogene mekanismer. Androgener (testosteron) forstærker talgproduktionen. Testosteron interagerer med en receptor på overfladen af en sebocyt og omdannes under påvirkning af enzymet 5-alfa-reduktase til dets aktive metabolit - dihydrotestosteron, hvilket direkte øger sekretionsproduktionen. Mængden af biologisk aktivt testosteron, sebocytreceptorernes følsomhed over for det og aktiviteten af 5-alfa-reduktase, som bestemmer talgkirtlernes sekretionshastighed, er genetisk bestemt. Generelt kan hormonel reflation af talgproduktionen udføres på fire niveauer: hypothalamus, hypofysen, binyrebarken og kønskirtlerne. Enhver ændring i hormonniveauer, der fører til ændringer i androgenindholdet, vil indirekte påvirke talgproduktionen.

Svedkirtler er opdelt i ekkrine (simple rørformede) og apokrine (simple rørformede-alveolære) kirtler.

Ekkrine svedkirtler er placeret på alle områder af huden. De begynder at fungere fra fødslen og deltager i termoregulering. De består af en terminal sekretorisk del og en udskillelseskanal. Den terminale del er placeret i det subkutane fedt og indeholder myoepiteliale og sekretoriske (lyse og mørke) celler, sidstnævntes aktivitet leveres af kolinerge fibre. Udskillelseskanalerne åbner sig frit på hudoverfladen, de er ikke forbundet med hårsækken og dannes af et tolags kubisk epitel. Ekkrine svedkirtler producerer en hypotonisk sekretion - sved med et lavt indhold af organiske komponenter. Ved udskillelse af en sekretion forbliver cellen intakt (merokrin sekretion).

Apokrine svedkirtler er kun placeret i bestemte områder af kroppen: huden under armhulerne, brystvorternes areolaer i mælkekirtlerne, det perianale og perigenitale område. Nogle gange findes de i huden omkring navlen og korsbenet. Disse kirtler begynder at fungere i puberteten. De består af en terminal sekretorisk del og en udskillelseskanal. De terminale sektioner er placeret i de dybe dele af dermis og indeholder myoepiteliale og sekretoriske celler, hvis aktivitet sidstnævnte reguleres af adrenerge nervefibre og kønshormoner. Ophobningen af sekret sker i den apikale del af den sekretoriske celle, som deler sig i lumen (apokrin sekretionstype). Udskillelseskanalerne dannes af et tolags kubisk epitel og strømmer ind i hårsækkenes munding.

Hår er et keratinet, trådlignende vedhæng på huden. Voksne har op til 2 millioner hår på kroppens overflade, hvoraf op til 100.000 er på hovedet. Hårstrukturen er også genetisk bestemt og afhænger i høj grad af race.

Hår består af en skaft, der stikker ud over hudniveau, og en rod, der er placeret i hårsækken, dybt nede i dermis og det subkutane fedt. Hårsækken er omgivet af en bindevævsbursa. Nær hudoverfladen danner hårsækken en udvidelse (tragt), hvori talgkirtelkanalen (på alle områder af huden) strømmer, såvel som den apokrine svedkirtel (på steder, hvor disse kirtler er lokaliseret). For enden af hårsækken er der en udvidelse - hårløgen, hvori bindevævspapillen med et stort antal blodkar vokser. Hårløgens epitelceller er kambiale elementer, der giver 4 måneder. Det er kendt, at på grund af blodforsyningens særegne egenskaber vokser neglene hurtigere på højre hånd hos højrehåndede, såvel som på II, III og IV fingre. På fødderne er neglepladens vækstrate noget langsommere, og en sund negl fornyes i gennemsnit på 6 måneder. Neglepladens vækstrate afhænger af mange faktorer. Således øges neglens vækst i løbet af dagen, om sommeren, med mindre traumer på neglen. Generelt vokser neglepladen hurtigere hos unge mennesker end hos ældre. Neglen vokser hurtigere hos kvinder, især under graviditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]