Nye retningslinjer for kroniske bækkensmerter af venøs oprindelse hos kvinder

Et nyt dokument fra Society of Interventional Radiology om kroniske bækkensmerter af venøs oprindelse hos kvinder blev offentliggjort i Journal of Vascular and Interventional Radiology den 3. marts 2026. Dette er ikke et selvstændigt klinisk forsøg, men en praktisk retningslinje udviklet af en arbejdsgruppe bestående af selskabets specialiserede råd i samarbejde med Guidelines and Statements Unit. Publikationskortet angiver, at dokumentet opsummerer de nuværende konsensusanbefalinger til diagnose og behandling af denne tilstand, herunder præoperativ billeddannelse, behandlingsmuligheder, håndtering af komplikationer og opfølgning.

Hovedårsagen til, at denne opdatering er så vigtig, er den kroniske underdiagnosticering af problemet. Den officielle erklæring fra Society of Interventional Radiology understreger, at bækkenvenøse lidelser kan være forbundet med refluks eller obstruktion af vena cava inferior, ovarievenerne, iliacvenerne og venstre nyrevener, og at venøse bækkensmerter hos mange kvinder længe fejlagtigt er blevet betragtet som et rent gynækologisk problem. Det anslås også, at over 80 % af kvinder med kroniske bækkensmerter ikke har nogen gynækologisk årsag.

Det nye dokument er også vigtigt, fordi det flytter fokus fra forskellige diagnoser til en mere holistisk venøs sygdomsmodel. I en tidligere gennemgang af samme emne bemærkede forfatterne, at konceptet med bækkenvenøse lidelser gradvist erstatter det ældre udtryk "bækkenvenøs kongestionssyndrom" og omfatter flere kliniske scenarier, herunder kroniske bækkensmerter af venøs oprindelse. Dette hjælper med at undgå diskussioner om navne og mere præcist beskrive kilden til smerte og den venøse udstrømningsvej, der opretholder den.

De praktiske implikationer af denne nyhed er enkle: Selskabet for Interventionel Radiologi forsøger at gøre patientrejsen kortere og mere forståelig. Retningslinjerne beskriver klinisk vurdering, valg af ikke-invasiv og invasiv billeddannelse og behandlingsvalg, som kan omfatte både medicinske tilgange og endovaskulære interventioner såsom embolisering eller stenting. For en tilstand, der ofte veksler mellem gynækologi, urologi, smertebehandling og vaskulær medicin i årevis, er dette et betydeligt organisatorisk skift.

De vigtigste fakta om publikationen kan nemt opsummeres i én tabel. [1]

Parameter	Data
Magasin	Tidsskrift for vaskulær og interventionel radiologi
Online udgivelsesdato	3. marts 2026
Publikationstype	Praktisk vejledning
Organisation	Selskab for Interventionel Radiologi
Emne	Kroniske bækkensmerter af venøs oprindelse hos kvinder
Hovedblokke	Diagnose, billeddannelse, behandling, komplikationer, monitorering

Hvad er det præcist, den nye ledelse ændrer?

En af de mest bemærkelsesværdige ændringer vedrører sprog og klassificering. Tilgængelige retningslinjeresuméer understreger, at en klassificering baseret på symptomer, åreknuder og patofysiologi bør anvendes til klinisk praksis og videnskabelige publikationer. Denne ramme er nødvendig for mere præcist at beskrive smertens oprindelse, tilstedeværelsen af et åreknudereservoir og den underliggende mekanisme.

Det andet vigtige skift vedrører billeddannelse. Retningslinjerne anbefaler at bruge ikke-invasiv billeddannelse, herunder ultralyd, computertomografi med venøs fase eller magnetisk resonansvenografi, til indledende vurdering og interventionsplanlægning. Det betyder, at diagnosen ikke længere bør begynde med en invasiv kateterprocedure alene.

Samtidig forbliver invasiv katetervenografi i algoritmen. Den samme opsummering understreger, at katetervejledt venografi fortsat er referencemetoden til endelig vurdering og procedureplanlægning. Med andre ord er logikken ikke ændret mod "mindre præcision", men mod en mere fornuftig rækkefølge: først et godt ikke-invasivt kort over venøs anatomi, derefter invasiv bekræftelse, hvor det virkelig påvirker valget af intervention.

En anden opdatering involverer en mere eksplicit anerkendelse af to primære endovaskulære tilgange. De officielle materialer fra Society of Interventional Radiology angiver eksplicit, at behandling vælges baseret på diagnose og kan omfatte både embolisering og stenting. Dette er vigtigt, fordi bækkenvenøse smerter ikke altid udelukkende er forbundet med refluks af ovarievener; obstruktion af udstrømningen, for eksempel i iliacvenernes niveau, spiller nogle gange en betydelig rolle.

Disse ændringer kan opsummeres i et kort diagram. [2]

Hvad er opdateret?	Praktisk betydning
Klassifikation	Der foreslås et samlet standardiseret sprog til beskrivelse af sygdomme
Primær visualisering	Først, ikke-invasive metoder
Venografiens rolle	Forbliver benchmark for endelig vurdering og planlægning
Behandlingsspektrum	Fra medicinsk tilgang til embolisering og stenting
Opfølgende observation	Inkluderet i selve dokumentet som en obligatorisk del af referencen

Hvordan sygdommen foreslås at blive opdaget tidligere

De ledsagende materialer illustrerer tydeligt, hvorfor tidlig diagnose er så vanskelig. I diskussionen omkring denne samme retningslinje bemærker specialister, at symptomer ofte overlapper med gynækologiske, urologiske og myofascielle årsager til smerte, og at en patient kan have flere smertegeneratorer samtidigt. Derfor understreger det nye dokument klinisk årvågenhed og en tværfaglig tilgang, ikke kun "pæn" venografi.

Blandt de tegn, der bør foranledige en vaskulær evaluering, nævnes i denne diskussion vedvarende, ikke-cykliske bækkensmerter, der varer mere end 6 måneder; smerter, der øges ved stående, gang, løft eller siddende; lindring ved liggende; og langvarige postcoitale smerter. Det bemærkes specifikt, at symptomerne også kan være udtalte under menstruation, men typisk mangler de smertefri intervaller mellem cyklusser, der er typiske for endometriose.

En mere generel uddannelsesressource om samme emne angiver lignende kliniske træk: bækkensmerter og -tryk, en følelse af tyngde, der kan udstråle til vagina, øget smerte under tyngdekraftens påvirkning og forværret smerte efter samleje og under menstruationscyklussen. Den diagnostiske sektion angiver også ultralyd, bækkenvenografi, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse som værktøjer til at identificere en venøs årsag til smerte.

Ideen om, at en vaskulær årsag aktivt bør overvejes, når standard gynækologiske og urologiske undersøgelser ikke kan forklare klagerne, er særligt nyttig. Den ekspertiske diskussion angiver eksplicit, at det netop er i sådanne situationer, med bekræftet venøs patologi baseret på billeddiagnostiske data, at en rettidig henvisning til en vaskulær specialist bliver berettiget. Ellers kan patienten bruge år på at blive behandlet for den "forkerte" diagnose.

Nedenfor er de vigtigste kliniske signaler, som den nye retning inden for diagnostik foreslår, at man lægger større vægt på. [3]

Klinisk tegn	Hvorfor er det vigtigt?
Smerter, der varer længere end 6 måneder	Opfylder definitionen af kroniske bækkensmerter
Ikke-cyklisk natur	Gør en rent gynækologisk årsag mindre sandsynlig
Øget ved at stå og sidde	Understøtter smertens venøse natur
Lindring fra at ligge ned	Indikerer indirekte indflydelsen af venetryk
Langvarige smerter efter samleje	Et almindeligt vartegn for venøs oprindelse
Negativ standard gynækologisk og urologisk undersøgelse	En grund til mere aktivt at søge efter en vaskulær årsag

Hvad vejledningen siger om behandlingen

I den officielle pressemeddelelse fra Society of Interventional Radiology understreges det, at dokumentet dækker behandling, der er skræddersyet til en specifik diagnose, lige fra farmakologiske tilgange til interventioner som embolisering eller stenting. Med andre ord kræver de nye retningslinjer ikke en enkelt, universel procedure for alle patienter, men foreslår snarere at forbinde typen af intervention med sygdomsmekanismen.

Denne tilgang er i overensstemmelse med den nuværende forståelse af sygdommens patofysiologi. Tilgængelige undersøgelser tyder på, at kroniske bækkensmerter af venøs oprindelse kan opretholdes enten af refluks gennem ovarierne og venerne i iliac interna eller af nedsat venøs udstrømning. Især kompression af den venstre vene iliac communis kan forårsage sekundær venøs refluks i bækkenet og bidrage til smerter, så i nogle tilfælde er stenting af det obstruerede område i stedet for embolisering det logiske valg.

Selvom retningslinjerne gør interventionerne mere "officielle", anerkender de samtidig ærligt manglen på perfekt evidens. Den ledsagende ekspertdiskussion understregede, at feltets hovedproblem er manglen på sammenlignende studier af høj kvalitet, der definitivt kan demonstrere, hvordan embolisering og stenting forbedrer smerte og livskvalitet. Derfor udvider Society of Interventional Radiology samtidig sine praksisretningslinjer og opfordrer til mere grundige forsøg.

I denne sammenhæng er det randomiserede EMBOLIZE-projekt særligt interessant. Den tilgængelige studiebeskrivelse angiver, at det sammenligner bilateral ovarie- og bækkenveneembolisering med en kontrolgruppe, der kun udfører venografi, hvor det primære endepunkt er ændringen i smertescore på en visuel analog skala efter seks måneder. Studiet planlægger at inkludere 40 patienter på fem steder, hvor de i kontrolgruppen derefter tilbydes embolisering efter seks måneder. Dette er ikke en del af selve retningslinjerne, men snarere en indikation af, hvor feltet er på vej hen.

Den praktiske del af vejledningen kan bekvemt præsenteres som følger. [4]

Scenarie	Hvilken fremgangsmåde virker logisk?
Venøs refluks dominerer	Embolisering overvejes
Udstrømningsobstruktion dominerer, såsom iliackompression	Stenting overvejes
Kompleks blandet anatomi	Individualisering er nødvendig baseret på visualiseringsresultater.
Tvivl om effektiviteten af tilgange	Der er behov for flere sammenlignende studier af høj kvalitet
Fremtidig evidensbase	Det udvikles blandt andet i det randomiserede EMBOLIZE-studie

Hvorfor denne opdatering er vigtig nu

Den praktiske værdi af det nye dokument ligger ikke kun i selve anbefalingerne, men også i dets forsøg på at integrere den interventionelle radiolog i patientens longitudinelle pleje. Pressemeddelelsen fra Society of Interventional Radiology formulerer dette eksplicit: de nye retningslinjer understreger den interventionelle radiologis rolle i langtidsplejen af kvinder med venøsrelaterede kroniske bækkensmerter. Det betyder, at de ikke omhandler en engangsprocedure, men en komplet proces fra anerkendelse til opfølgning.

Det andet vigtige punkt vedrører tværfaglighed. I en diskussion om samme emne understreger eksperter, at de bedste resultater opnås gennem en parallel snarere end en sekventiel tilgang, hvor vaskulære specialister, gynækologer, smertespecialister og bækkenbundsfysioterapeuter samarbejder samtidigt. Dette er især vigtigt for patienter med overlappende syndromer, central sensibilisering og flere årsager til smerte.

Den tredje grund til dens betydning er standardiseringen af studier. En tidligere offentliggjort anmeldelse på National Library of Medicine-platformen indikerede allerede, at klassificering efter symptomer, åreknuder og patofysiologi kunne hjælpe med mere præcist at udvælge patienter til interventioner og forbedre designet af fremtidige forsøg. De nye retningslinjer tager effektivt denne idé et skridt videre og oversætter den fra teori til daglig praksis.

Endelig er dokumentet vigtigt, fordi det ikke lover mirakler, hvor beviserne stadig er ufuldstændige. Retningslinjerne forsøger samtidig at hjælpe nutidens patienter og anerkende begrænsningerne i den nuværende videnskab. For klinisk medicin er dette en moden holdning: at levere en fungerende algoritme nu, men ikke at lade som om, at alle kontroversielle spørgsmål er blevet fuldstændigt løst.

Det endelige resumé af publikationens betydning ser således ud. [5]

Hvorfor er dokumentet vigtigt?	Hvad ændrer dette?
Reducerer risikoen for overset diagnose	Den venøse årsag til smerten vil blive søgt tidligere
Standardiserer sprog	Letter kommunikationen mellem specialister og forskere
Afklarer visualiseringens rolle	Hjælper med at navigere vejen fra den indledende vurdering til intervention
Formaliserer stedet for embolisering og stenting	Gør behandlingen mere anatomisk forsvarlig
Lægger vægt på en tværfaglig tilgang	Hjælper med at undgå at overse tilhørende smertegeneratorer
Identificerer ærligt huller i bevismaterialet	Fremmer bedre forskning

Konklusion

De nye retningslinjer fra Society of Interventional Radiology for kroniske bækkensmerter af venøs oprindelse hos kvinder er vigtige nyheder, ikke fordi de repræsenterer én ny metode, men fordi de giver en mere strømlinet klinisk ramme. Denne ramme begynder med tidlig mistanke, fortsætter med standardiseret klassifikation og omhyggelig billeddannelse og fører derefter til et valg mellem medicinsk behandling, embolisering og stenting, afhængigt af sygdommens patofysiologi.

Dokumentets stærkeste budskab er, at kroniske bækkensmerter hos kvinder ikke altid er et rent gynækologisk problem, og at venøse mekanismer bør inkluderes i differentialdiagnosen meget tidligere, end de ofte gør i dag. Hvis denne ændring virkelig når ud til primærpleje, gynækologi og smertebehandlingscentre, vil nogle patienter kunne få den korrekte diagnose og mere målrettet behandling hurtigere.

Nyhedskilde: Claire Kaufman, Ronald S. Winokur, Neil Khilnani m.fl. The Society of Interventional Radiology Practice Guidance Document on venous origin chronic pelvic pain in women. Journal of Vascular and Interventional Radiology. Udgivet online 03/03/2026. DOI: 10.1016/j.jvir.2025.107954.