Subkutant emfysem i brystet, halsen, ansigtet, lungerne

Hvis luftbobler ophobes i det subkutane fedtvæv, taler man om en patologi, såsom subkutan emfysem. Normalt forekommer emfysem på baggrund af andre sygdomme - for eksempel i nederlag i åndedrætssystemet eller spiserøret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Ordet "emfysem" betyder bogstavelig talt "oppustethed" først anvendt af Hippokrates, der beskriver den naturlige ophobning af gasformige bobler i væv.

Subkutant emfysem blev beskrevet af den hollandske læge Herman Burkhave i det 18. århundrede. Symptomet var relateret til spiserøret i spiserøret, som følge heraf bobler dannet under huden.

En mere detaljeret beskrivelse af patologien blev givet af Dr. Laennec i det 19. århundrede.

Nøjagtige statistikker over sygdommen opretholdes ikke. Der er tegn på, at under laparoskopisk adgang forekommer subkutan emfysem som en komplikation i 0,4-2,3% af tilfældene.

Det er også muligt at udvikle subkutan emfysem som følge af tandbehandling med brug af instrumenter, der arbejder under øget tryk.

Udseendet af subkutant emfysem er muligt hos patienter med intens spontan pneumothorax. En sådan diagnose etableres relativt ofte, for eksempel 4-15 patienter pr. Hundrede tusinde af befolkningen.

Lukket brysttraume kan føre til udseende af subkutan emfysem i omkring hvert andet offer. Åben traume er kompliceret af emfysem i 18% af tilfældene.

[8], [9], [10], [11], [12]

Årsager subkutan emfysem

Dannelsen af subkutan emfysem er mulig med sådanne sygdomme og tilstande:

• spontan pneumothorax med skade på parietal pleura
• brud på lungen med ribbenbrud;
• gennembrudt sår af brystet;
• en brække i luftrøret, bronchus eller spiserør.

Subkutan emfysem kan udvikle sig efter nogle dentalprocedurer, såvel som efter tracheostomi, laparoskopisk adgang.

En begrænset udgave af emfysem kan forekomme med ledskader, brud på ansigtsbenene, beskadigelse af næsens slimhindevæv.

Subkutant fedt kan fyldes med luft, når man sårer brystet, åndedrætsorganerne, spiserøret.

Måske forekommer oftest subkutant emfysem i brystet som følge af brud på ribbenene, da dette er den mest almindelige brystskade. I en dødsårs alder opdages sådanne brud ofte specielt, hvilket forklares af det aldersrelaterede fald i knogleapparatets elasticitet. Subkutant emfysem med brud på ribbenene dannes, når lungen er beskadiget, og luft trænger ind i det subkutane væv. Hvis skadede intercostale fartøjer, så kan der være en kraftig blødning i pleurhulen eller i blødt væv.

I nogle tilfælde fremkommer subkutan emfysem efter laparoskopi. For at forstå, hvorfor dette sker, er det nødvendigt at dybere dybere ind i detaljerne i en sådan operation. Før laparoskopet indføres, er patientens abdominal hulrum fyldt med kuldioxid - for at lette fremskridtet af instrumenter og isolering af organer. Det hyppigste forekomst af subkutan emfysem i dette tilfælde er en punktering, gennem hvilken gas injiceres: det kan komme ind i fedtvæv, som ligger direkte under huden. Dette er ikke noget forfærdeligt: dette emfysem forsvinder alene for et par dage.

Subkutan emfysem efter tandudtrækning anses for en sjælden komplikation, men det kan ikke udelukkes. Fremmer fremkomsten af emfysem ved hjælp af instrumenter med lufttryk på tandkødsmarginen, især når der er en dentogingival lomme eller med en løs pasform af tyggegummiet. Hvis patienten har tandkød helt i tand, så er udviklingen af en sådan komplikation næsten umulig. I de fleste tilfælde er subkutan emfysem efter tandekstraktion ikke kompliceret ved infektion og passerer alene. Men mange tandlæger ordinerer antibiotika som forebyggelse.

[13], [14]

Risikofaktorer

Følgende faktorer kan fremskynde udviklingen af emfysem:

• medfødte anomalier i åndedrætssystemet;
• overtrædelse af brystets form efter skade
• lukket brud på ribben med pulmonal penetration;
• kroniske lungeforgiftninger;
• eventuelle indtrængende sår i brystet;
• pyogene infektioner;
• blå mærker og lukkede kiste skader
• hævelse af brystet og halsen;
• tandbehandlinger ved anvendelse af højtryksapparater;
• kronisk langvarig rygning, kronisk bronkitis;
• lungens barotrauma;
• skader på leddene
• IVL, brugen af endotrachealrøret.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogenese

Subkutant emfysem er forårsaget af en defekt i parietal pleura, når luft kommer ind i vævet med spontan pneumothorax.

Pneumothorax er et resultat af en lungeskade, der opstod ved bruddet i pleura og luftindtrængen i det nære luftrum.

I pleuralbruddet falder lungen og åndedrætskapaciteten er svækket. Luftmængden under hver indånding øges, hvilket fører til et forøget tryk i pleuraets hulrum.

Den beskadigede ydre pleurormembran passerer gennem luften, som kommer dybt ind i vævet og akkumuleres i det subkutane væv, hvorefter det spredes langs veje med minimal modstand.

En anden variant af udviklingen af emfysem: luft trænger ind i vævet udefra - for eksempel med skade eller en åben brud på brystet. I en sådan situation forekommer udviklingen af pneumothorax ikke, og emfysem selv er strengt lokaliseret.

Pneumothorax kan være fraværende selv når hulrummet i pleura er tilstoppet med beskadigende brud på ribben. Hos sådanne patienter dannes subkutan emfysem, når luft kommer ind i mediastinumet gennem den øvre åbning af det knoglebruskhinde, hvorigennem spiserøret med luftrøret ligger.

[22], [23], [24], [25]

Symptomer subkutan emfysem

Subkutant emfysem fremkommer i joint eller thoracic regionen. Efterfølgende kan luft forskydes og spredes gennem hele kroppen. Som regel er retningen af en sådan spredning opad til hovedet eller ned til inguinsonen.

De første tegn på udviklingen af subkutan emfysem - dette er en synlig detekterbar tumor, med tryk, som du hører en typisk crunch, kaldet crepitus.

Direkte emfysem truer ikke menneskers liv direkte. Imidlertid kan teorien teoretisk udøve et let pres på tæt beliggende skibe, hvilket påvirker patientens tilstand. I alvorlige tilfælde deltager andre symptomer også:

• krænkelse af hjerteaktivitet
• smerter bag brystet
• arytmi;
• ustabilitet af blodtryk.

Hvis subkutan emfysem var en konsekvens af pneumothorax, kan der som et ekstra tegn være en krænkelse af vejrtrækning, dyspnø, hvæsen.

Hvis emfysem opstår som et resultat af et traume eller en kiste skade, så vil der være traume-relaterede symptomer.

Subkutant emfysem på højre eller venstre side af brystet er ofte præget af symptomer, der kan have varierende grader af sværhedsgrad:

• progressiv dyspnø med svært udånding;
• rødmen i ansigtet under hoste;
• fremspring af næsens vener på grund af forøget intrathorak tryk
• blålig farvetone af næsespidsen, negle, som følge af ilt sult.

Ved langvarigt emfysem kan nedsat leverfunktion være nedsat.

Omfattende stigende subkutan emfysem er altid synligt for det blotte øje: en stor mængde luft under huden kan ophobes i forskellige dele af kroppen, herunder ekstremiteterne, abdominal hævelse, etc. Direkte til patienten ikke forårsager smerte .. Smertefulde symptomer kan kun associeres med den oprindelige årsag til subkutan emfysem.

Niveauer

Spredning af subkutan emfysem udføres i trin:

1. Et begrænset stadium, hvor kun et lille område er involveret i den patologiske proces, og vesikelen kun bestemmes af palpation.
2. En fælles fase, når akkumulering af luft kan detekteres ikke kun direkte i det berørte område, men også over det og under det.
3. Den samlede fase, der er karakteriseret ved en massiv spredning af luft. Denne tilstand betragtes som truende og forekommer i så komplekse patologier som skade på lobarbronkierne eller venteværk pneumothorax.

[26], [27], [28], [29], [30]

Forms

Hvis vi baserer os på oprindelsen af subkutan emfysem, kan vi skelne mellem sådanne typer af denne patologi:

• posttraumatisk - er dannet som følge af åben eller lukket traumatisk skade på brystet;
• iatrogen - er dannet som en komplikation efter individuel medicinsk manipulation (det anses for eksempel muligt efter endoskopi og nogle tandbehandlinger).

De mest sandsynlige steder for lokalisering af subkutan emfysem

• Subkutan emfysem af brystet - er ikke en sygdom, som mange tror, men kun symptom, der udvikler sig som et resultat af skade luftveje eller spiserør, brækkede ribben, og også på grund af endoskopiske indgreb. Luft fra brystets subkutane rum kan gå til hoved- og nakkeområdet, eller nedre - ind i inguinal- og lårbenet.
• Subkutan nakkemfysem forekommer ofte under komplekse procedurer for at fjerne tanden eller efter anvendelse af hurtige tip og sprøjter, trykluft til manipulation i mundhulen. I disse tilfælde falder visse volumener af luft under huden gennem rillen af tyggegummiet.
• Subkutant emfysem er karakteristisk for brud på knoglerne i ansigtsskallen, brud på næseborerne, lukkede revner. Som regel trænger luft ind i øjenlågens væv såvel som i øjets bane. Mere sjældent observeres et lignende fænomen, når slimhindevæv i næsehulen er beskadiget.

Den subkutane akkumulering af luft på ansigtet kan spredes til mediastinumområdet.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis du eliminerer årsagen til subkutan emfysem, forsvinder det normalt i flere dage.

I andre tilfælde kan emfysem forårsage en række bivirkninger:

• en stigning i blodtrykket i en lille kredsløb, pulmonal hjerte;
• øget intrapulmonalt tryk, hjertesvigt;
• hypoxæmi (nedsættelse af iltniveauet i blodet), hypoxi (nedsættelse af iltniveauet i vævet);
• paraseptal type emfysem, som fortsætter med destruktion af alveolære membraner;
• lungefibrose;
• blødninger i lungerne;
• sammenføjning af en sekundær infektionssygdom.

Tummen af emfysem kan ikke opvarmes og knædes. Dette kan føre til yderligere luftbevægelse gennem kroppen.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diagnosticering subkutan emfysem

Diagnosen er lavet under hensyntagen til sådanne øjeblikke:

• oplysninger om historien (under hensyntagen til detaljerne i perioden forud for fremkomsten af emfysem)
• undersøgelse med en palpation af stedet for luftplacering under huden (til subkutan emfysem, der er ingen smerte, asymmetri og tilstedeværelse af en knase);
• Resultater af yderligere undersøgelser.
• Analyser i laboratoriet omfatter en generel blodprøve. For emfysem er sådanne ændringer karakteristiske:
• stigning i niveauet af erythrocytter;
• forhøjet hæmoglobinniveau
• stigning i hæmatokrit mere end 47%;
• reduktion af ESR
• blodtykkelse.

Instrumentdiagnostik består af sådanne procedurer:

1. Røntgenundersøgelse udføres i det sædvanlige projektion ved hjælp af et overblik billede.
2. Magnetisk resonansbilleddannelse af lungen er lavet for at vurdere tilstanden af store bronchi, lymfoidvæv og lunger.
3. Computer tomografi udføres for at opnå et detaljeret lagdelt billede af lungens struktur.
4. Lungescintigrafi involverer indførelsen i åndedrætssystemet af mærkede radioaktive isotoper og billeddannelse med et gammakamera. Scintigrafi hjælper med at opdage vaskulære lidelser, induceret af emfysem.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Differential diagnose

Differentiel diagnose er obligatorisk, da der er andre patologier, der kan forårsage en stigning i volumen. Til sådanne patologier skal først og fremmest hæmatomer (blodakkumulering i væv), allergiske reaktioner og quinckes ødem henvises .

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Behandling subkutan emfysem

Da subkutan emfysem løser sig uden nogen medicinsk intervention, er behandlingen kun rettet mod at eliminere årsagerne til dens udseende.

Hvis emfysem blev udløst af pneumothorax, punkterer lægen luften fra pleurhulen med en punktering. Hvis denne procedure er mislykket, så betyder det, at luften fortsætter med at strømme fra lungevævet: Det er nødvendigt at skabe et forseglet dræning af pleurahulen, eller at etablere et system af aktiv sugende - for eksempel ved hjælp af elektron-rørapparat.

I det tilfælde, hvor anvendelsen af ovennævnte metoder ikke medførte de forventede resultater, udføres kirurgisk behandling. F.eks. Med kistebeskadigelse udføres thoracotomi og suturskade.

For at forbedre patientens generelle tilstand skal du ordinere medicin:

Analgetika
Ketolong, analgene, Sedalgin	Tag en tablet to gange om dagen med brystsmerter
Glukokortikosteroidpræparater
Prednisolon, Dexamethason	Til forebyggelse og behandling af inflammation tager 1 tablet to gange om dagen
Vitaminer
Unundevit, Revit, Decamevit	Tag en tablet eller tablet 2-3 gange om dagen for at styrke immunforsvaret
Antibiotika
Ceftriaxon, ofloxacin, amoxil	Tildele med udseendet af en infektiøs komplikation, eller med væksten af tegn på inflammation
Midler mod hoste
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Tag en tablet op til tre gange om dagen for at lette hoste og ekspektorering

Når der ordineres et bestemt lægemiddel, tages sandsynligheden for bivirkninger nødvendigvis i betragtning. Inden behandlingen påbegyndes, skal du omhyggeligt læse instruktionerne for hver af de foreskrevne lægemidler.

Fysioterapeutisk behandling

For at forhindre de negative virkninger af subkutan emfysem anbefales det at gøre åndedræt gymnastik, som vil bidrage til at forbedre iltudveksling og luftcirkulation i lungerne. Patienten skal tage dybe vejrtrækninger i femten minutter, så prøv at holde udånding, udånding gradvist. En sådan øvelse skal praktiseres hver dag, 4 gange om dagen.

Respiratorisk gymnastik hjælper med at genoprette funktionen af bronchi og alveoler, som giver en gasudvekslingsproces.

Den fysiske belastning for patienter med subkutan emfysem bør midlertidigt begrænses.

Det anbefales at systematisk massere brystets område og undgå luftakkumulering, som ikke kan masseres. Terapeutisk massage på brystet hjælper med at undgå stagnation i lungerne.

Alternativ behandling

• Det er ønskeligt hver dag, morgen, eftermiddag og aften at drikke 50 ml frisk kartoffelsaft, dette vil have en positiv effekt på iltmetabolismen i væv.
• I flere måneder skal du regelmæssigt bruge honning - på en spiseske op til tre gange om dagen. Dette vil styrke immuniteten og forhindre udviklingen af den inflammatoriske proces.
• Du bør inkludere valnødder i menuen: For at forbedre dit velvære er det nok at spise 1 2 valnødder dagligt.
• Ved brygning af te er det nyttigt at tilføje melissa eller tørrede blade af plantain til det.
• Det er nyttigt at udføre varme nåleindåndinger dagligt.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Urtebehandling

Behandling af subkutan emfysem som følge af beskadigelse af åndedrætsorganerne eller fordøjelsesorganerne er en ret kompleks og forskelligartet proces, hvis hovedformål er genoprettelsen af funktionen af beskadigede systemer.

Som et supplement til den grundlæggende behandling er det muligt at koordinere med lægen anvendelsen af sådanne alternative opskrifter på urter:

• Forbered en infusion af lige dele af enebærfrugt, birk blade og mælkebøtte rødder. Tag 200 ml to gange om dagen i en halv time før måltider.
• Forbered te fra de samme dele af birkeblader og hestetræsgræs. Drik 150 ml hele dagen tre gange, før du spiser.
• Forberede infusion af disse planter: fennikelfrø 10 g, 10 g hyldebær farve, spidskommen 10 g, 10 g adonis, persille frø 30 gram, 30 enebær, One glas infusion drink til tre gange i løbet af dagen.
• Forbered te på basis af 50 g birk blade, 20 g hofter og 20 g rhizom. Drikke en tredjedel af glasset, op til fire gange om dagen, en halv time før et måltid.

Homøopati

Behandling af komplicerede tilfælde af subkutan emfysem kan suppleres med anvendelse af homøopati:

• Lobelia 3x, 3 - med kortpustetid, som ledsager emfysem;
• Tartarus emeticus 3, 6 - med boblende og hvæsende vejr, med forstyrret tone i lungerne;
• Ipecacuano 3 - med kramper i brystet;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 med hjertesvigt og bronkitis;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - med stærke atrofiske ændringer i lungerne;
• Curare 3, 6 - med svær åndedrætssvigt.

Homeopatiske lægemidler ordineres af en særlig homøopat læge, som vælger dem individuelt.

Sådanne retsmidler er kendetegnet ved fravær af kontraindikationer og bivirkninger - kun lejlighedsvis kan stoffer føre til allergiudbrud.

Forebyggelse

De nødvendige forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af subkutan emfysem er:

• Anmod om rettidig henvendelse til lægen for enhver patologi i åndedrætssystemet.
• Udfør en regelmæssig fuld behandling af kroniske luftvejssygdomme.
• Tilvejebringelse af beskyttelse mod kronisk og akut forgiftning i luftvejene.
• Styrkelse af kroppens forsvar, hærdning, aktiv livsstil.
• Slippe af med at ryge
• Forebyggelse af brystsygdomme.
• Periodiske udflugter til havet, til skoven: Frisk ren luft (især hav eller nåletræ) hjælper med at rense luftvejene og forbedre kroppen som helhed.

For at forebygge enhver form for subkutan emfysem er det nødvendigt at forhindre forekomsten af årsager, som bidrager til udviklingen af sygdommen.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Vejrudsigt

Prognosen betragtes som gunstig, forudsat at grundårsagen til subkutan emfysem elimineres. For at fremskynde genoprettelsesprocessen bør man overholde sådanne anbefalinger:

• at holde op med at ryge for evigt;
• forebygge udvikling af smitsomme sygdomme
• mere tilbøjelige til at være ude i frisk luft;
• fuldt nærede
• ikke engagere sig i selvmedicinering.

Et lille emfysem passerer i to eller tre dage, og en mere signifikant ophobning af luft kan elimineres op til ti dage.

Generelt bliver subkutan emfysem af lige store størrelser sjældent farlig for patienten. Den meget årsag til denne tilstand er farlig, hvis eliminering skal koncentreres.

[82], [83], [84], [85]