Spastisk (slapp parese) af underekstremiteterne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Symmetrisk overvejende distal svaghed (spastisk eller slap parese) i underbenene

Denne særlige kategori af patienter med distal svaghed i benene. Sådanne sygdomme fører som regel til dysbasi. Det er altid nyttigt at huske, at blandt årsagerne til distal lavere paraparesis er kendt ikke kun polyneuropati, men også processer på muskel-, spinal- og selv cerebrale niveauer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hovedårsagerne til spastisk (slap parese) af underekstremiteterne:

1. Parasagital tumor eller (sjældent) kortikal atrofisk proces.
2. Rygmarvs læsioner (ekstramedullær og intramedullær).
3. Progressiv spinal muskelatrofi.
4. Amyotrofisk lateralsklerose (lumbosakral form).
5. Slår keglen af rygmarven og hestehale.
6. Arvelig motorisk sensorisk polyneuropati type I og II (amyotrofi Sharko-Mari-Tuta).
7. Myopatier.
8. Polyneuropati.
9. Bilateral læsion af peroneal nerve.

Medial læsion af cerebrale halvkugler.

Processer, der involverer præcentral gyrus fra begge sider, kan forårsage en spastisk, overvejende ringere distal paraparesis. Etiologi ligner den, der er beskrevet i syndromet af lavere spastisk paraparesis.

Lændinger i rygmarven.

En sådan fremgangsmåde er med fordel distal spastisk paraparese, kun når der extramedullære bilateral læsion af rygmarven, der involverer kortikospinale tarmkanalen og især overfladefibre strækker sig til de nedre lemmer. Intramedullære proces (hævelse eller syringomyeli) i den nedre eller øvre lumbal sakrale rygmarv sektion kan påvirke forhornscellerne involveret i innervation af de lavere ekstremiteter muskler (fører til langsomt fremadskridende paralyse, altid ledsaget af tab af følelse, ofte med tømme lidelser). Sådanne læsioner er specificeret i MR, lumbal punktering og myelografi.

Progressiv spinal amyotrofi.

Med spinal muskelatrofi er distale benmuskler sjældent involveret først, men hvis involveret, er det ofte symmetrisk. Diagnosen bekræftes af EMG-undersøgelse, hvilket indikerer neuronal niveau af læsion med uændrede eksitationshastigheder langs nerverne.

Lumbosacral form af amyotrofisk lateral sklerose.

Denne form for amyotrofisk lateral sklerose begynder med asymmetrisk svaghed og atrofi af distale benafsnit (normalt starter med det ene ben, så den anden involveret), fascicular trækninger i dem, derefter fundet stigende for diffuse EMG tegn perednerogovogo nederlag og sammenføjning symptomer læsioner øvre motorneuroner.

Nederlag på keglen og "hestens hale".

En sådan skade, der forårsager en bilateral distal sløret parese af benene, ledsages altid af svær sensorisk svækkelse og urinveje.

Arvelig motorisk sensorisk polyneuropati af type I og II (amyotrofi af Charcot-Marie-Toot).

Indstillinger amyotropi af Charcot-Marie-Tooth sygdom forekommer rent bilateralt, distal atrofi af benmusklerne med lammelse eller pareser fod (familie sygdom langsomt skrider frem, er der en høj bue af foden, fraværet af Achilles refleks, veludviklede lårmusklerne ( "fod stork", "omvendt flaske . ") musklerne i de involverede senere hænder, kan vibrationsfølsomhed blive forringet i de distale nedre ekstremiteter, kan falde betydeligt, når type i hastigheden for excitation af nerven.

Myopatier.

I sjældne tilfælde fører myopati til en symmetrisk distal eller overvejende distal svaghed; blandt varianterne - myotonisk dystrofi af Steinert-Butten og medfødt distal myopati af Welander (og Beimonda). Sådanne syndromer fører til en rent motormangel og involverer ofte øvre lemmer.

Polyneuropati.

I de fleste polyneuropati af forskellige baggrunde svaghed i begyndelsen af sygdommen, og den senere er normalt distalt, ofte ledsaget af paræstesier, subjektive sensoriske forstyrrelser, hængende mund og "steppage gangart", fraværet af Achilles refleks, karakteristiske ændringer i EMG.

Tosidet symmetrisk læsion af peroneal nerve.

En sådan skade på grund af mekanisk kompression (påvist i patienter, der er bevidstløs, og tilstedeværelsen af andre risikofaktorer) fører til bilateral involvering af muskler udelukkende forreste tibial region, lammelse peroneal muskler (uden involvering af lægmuskler, bevare Achilles reflekser), sensorisk tab på bagsiden af foden og den laterale overflade af skinnebenet.

Diagnostiske undersøgelser med distal svaghed i benene:

Generel og biokemisk blodprøve; urinanalyse; EMG; en undersøgelse af excitationshastigheden på de perifere nerver; muskelbiopsi; CT eller MR i hjernen og rygmarven; undersøgelse af cerebrospinalvæske.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]