Hypoparathyroidisme: en oversigt over information

Hypoparathyroidisme, eller mangel på biskjoldbruskkirtlerne - en sygdom forbundet med en ændring i udskillelsen af parathyroidhormon, kendetegnet ved alvorlige forstyrrelser af calcium og fosfor metabolisme.

Årsagen og patogenesen af hypoparathyroidisme. Det er muligt at udklare følgende grundlæggende etiologiske former for hypoparathyroidisme (i faldende rækkefølge): postoperativ; forbundet med strålings-, vaskulære, infektiøse læsioner af parathyroidkirtlerne; idiopatisk (med medfødt underudvikling, fravær af parathyroidkirtler eller autoimmun genese).

Den mest almindelige årsag til hypoparathyroidisme er fjernelse eller beskadigelse af biskjoldbruskkirtlerne (en eller flere) i løbet af en mangelfuld thyroideaoperation, som er forbundet med deres anatomiske nærhed, og i nogle tilfælde - med en usædvanlig arrangement af kirtlerne. Det er vigtigt deres traumer under operationen, krænkelse af innervering og blodtilførsel af parathyroidkirtlerne. Forekomsten af sygdommen efter operationen på skjoldbruskkirtlen varierer ifølge forskellige forfattere fra 0,2 til 5,8%.

Årsagerne og patogenesen af hypoparathyroidisme

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på hypoparathyroidisme

Hypoparathyreoidisme patient pågældende paræstesi, kulde og følelse af prikken og stikken over hele kroppen, især i arme og ben, rykkende i musklerne, angreb af smertefulde toniske spasmer, nervøsitet. I de sene stadier af sygdommen er der hudændringer, grå stær, forkalkninger i forskellige organer og i det subkutane væv.

I kurset og karakteren af de kliniske træk ved hypoparathyroidisme er to af sine former kendetegnet: manifest (manifest) med akutte og kroniske manifestationer og latent (latent).

Kliniske symptomer på hypoparathyroidisme består af flere grupper af symptomer: øget neuromuskulær ledning og konvulsiv beredskab, visceral-vegetative og neuropsykiske lidelser.

Symptomer på hypoparathyroidisme

Diagnose og differentiel diagnose af hypoparathyroidisme

Diagnose af åbenbare former for hypoparathyroidisme er ikke vanskelig. Det er baseret på anamnese data (kirurgi på skjoldbruskkirtlen eller parathyreoidea, behandling ¹³¹ 1); tilstedeværelsen af øget neuromuskulær excitabilitet med angreb af tonisk krampe eller beredskab til krampeanfald; forekomst af hypocalcæmi og hypocalciuri hyperphosphatemia og hypophosphaturia; nedsat serum parathyroid hormon niveauer; på et fald i udskillelsen af cAMP i urinen, som når sin normale værdi efter administration af parathyroidhormonpræparater; på tilstedeværelsen af en forlængelse af intervallerne QT og ST på EKG; i senere stadier af sygdommen - på tilstedeværelsen af katarakter og andre manifestationer af forkalkning af væv; om ændringerne af ectodermale derivater - hud, hår, negle, emalje af tænder.

Når hypoparathyroidisme totale blod calcium falder til under 2,25 mmol / l, ved et niveau på mindre end 4,75 mmol / l calcium i urinen ophører bestemmes (i prøven Sulkovicha). Hyperparathyroid kriser forekommer ved et serumkalciumniveau på mindre end 1,9-2 mmol / l og ioniseret - mindre end 1-1,1 mmol / l.

Diagnose af hypoparathyroidisme

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandling af hypoparathyroidisme

Det er nødvendigt at skelne dets egenskaber i perioden med akut tetanusangreb og understrege behovet for at understøtte systematisk terapi i interictalperioden. Til behandling af hypoparathyroid-krisen intravenøst administreres 10% calciumchlorid eller calciumgluconatopløsning. Dosis bestemmes af angrebens sværhedsgrad og varierer fra 10 til 50 ml (normalt 10-20 ml). Effekten skal forekomme ved afslutningen af infusionen. I forbindelse med muligheden for forgiftning (fare for sammenbrud, ventrikulær fibrillation i hjertet), bør lægemidlet administreres langsomt. Da calcium udskilles fra kroppen i 6-8 timer, anbefales det at gentage injektionen 2-3 gange om dagen. I interictalperioden administreres hans lægemidler (gluconat, lactat, chlorid) oralt i en dosis på 1-2 g / dag efter måltiderne.

I tilfælde af krise anvendes også parathyroidin - et ekstrakt af parathyroidkirtler af kvæg i en dosis på 40-100 ED (2-5 ml) intramuskulært. Effekten sker efter 2-3 timer og varer en dag med maksimal virkning efter 18 timer. Parathyroidin til vedligeholdelsesbehandling anvendes begrænset på grund af muligheden for at udvikle resistens og forekomsten af allergier. Udfør om nødvendigt behandlingskurser i 1,5-2 måneder med afbrydelser i 3-6 måneder.

Behandling af hypoparathyroidisme