Leverens hepatomegali: hvad er det, ekko, hvordan man behandler

Hepatomegali er en udvidelse af leveren, som er et tegn på forskellige sygdomme. Overvej de vigtigste årsager til hepatomegali, typer, metoder til diagnose og behandling.

Leveren er et organ, hvor der forekommer kemiske reaktioner, der neutraliserer giftige stoffer. Forstørret lever kaldes hepatomegali og kan forekomme ved forgiftning af forskellige ætiologier. Forskere adskiller ikke denne patologi til uafhængige sygdomme, men definerer det som hepatomegalysyndrom. Meget ofte ledsages dette syndrom af en forstørret milt. 

[1], [2], [3]

Årsager hepatomegali

Hepatomegali er et karakteristisk tegn på leverskader, hvis art og fase afhænger af organets størrelse. Det forekommer i sygdomme i det kardiovaskulære system, tumorprocesser eller metaboliske sygdomme. Øget hævelse og betændelse forekommer i cirrose og hepatitis. 

Årsager til hepatomegali i leveren kan opdeles i flere grupper, som hver afhænger af sygdommen, der forårsager dens forøgelse. [4]

Overvej de vigtigste årsager til hepatomegali: 

• Hepatitis A, B, C, giftig hepatitis.
• Infektionssygdomme: malaria, [5]
• Alkoholholdig forgiftning af leveren. [6]
• Ikke-alkoholholdige og alkoholholdige fedtsyrer  .
• Kræftmetastaser til leveren fra andre organer og cyster fyldt med væske.
• Gauchers sygdom, glycogenose. [7]
• Fiberforandringer i leveren.
• Obstruktion af galdekanaler og obstruktion af leveråre.
• Pericarditis.
• Leykemyya.
• Maligne tumorer i lymfesystemet.
• Godartede levertumorer: adenom, hæmangiom.
• Akkumuleringen af abnormt protein i leveren er amyloidose.
• Metaboliske lidelser.
• Wilsons sygdom, det vil sige deponering af kobber i leveren.

[8]

Symptomer hepatomegali

Symptomer på hepatomegali afhænger af sygdommen, der forårsagede leverforstørrelsen og dens kliniske manifestationer. Hvis hepatomegali udtages (leveren når en stor størrelse), så kan den detekteres med palpation og endda langs buklinierne. På palpation føles patienten smerte.

Overvej symptomerne karakteriseret ved hepatomegali:

• Sår følelse og følelse af tyngde i højre side, især når du skifter positioner.
• Hududslæt, kløe.
• Akkumulering af væske i bukhulen, ascites.
• Yellowness af huden (oftest forekommer med hepatitis).
• Krænkelse af afføring (diarré eller forstoppelse) og en stigning i underlivet.
• Halsbrand og dårlig ånde.
• Kvalme.
• Udseendet af "leverstjerner" på huden.

Hvis hepatomegali forekommer på baggrund af hepatitis, har patienten en ensartet stigning og komprimering af parenchymen. På grund af dette kan den nedre kant af leveren blive palperet under costalbuen. Forsøg på at sonde leveren forårsager smerte og ubehag. Med forværring af hepatitis bliver smerten permanent. Hepatitis forårsager yellowness af huden og symptomer på forgiftning (svaghed, feber, hovedpine). 

En komplikation af hepatitis er cirrose, som også ledsages af hepatomegali. I dette tilfælde erstattes sunde hepatocytter af bindevæv. Patienten har en tendens til at bløde, en jordartet hudtone og konstant smerte i den rigtige hypokondrium.

Der er ekstrahepatiske sygdomme, hvis vigtigste symptom er en stigning i leveren. Disse omfatter metaboliske sygdomme, både arvelige og erhvervede. På grund af overtrædelsen af glykogen katabolisme begynder den at ophobes i leveren, hvilket fører til dens langsomme stigning. Men ud over leveren, lider nyrerne og milten, som også stiger i størrelse.

Hepatomegali på grund af venstre eller højre lap forårsager hæmokromatose, en udvekslingssygdom, der fremkalder funktionssvigt i de enzymsystemer, der er ansvarlige for absorption og binding af jernholdige forbindelser. I dette tilfælde udvikler en forøgelse af organet af typen cirrhose. Men ændringer forekommer ikke kun i leveren, men også i lungerne. Patienten lider af en stærk hoste med blodig sputum.

At fremkalde en stigning i leveren kan sygdomme i det kardiovaskulære system. På grund af utilstrækkelig kontraktilitet udvikler kronisk kardiovaskulær insufficiens, hvilket fører til udvikling af kronisk hypoxi. Som følge heraf udvikles en stagnerende lever. Langvarig hepatomegali kan forårsage nekrose af hepatocytter og deres udskiftning af bindevæv.

Diffus hepatomegali opstår, når leverens størrelse i en voksen overstiger 12-13 cm. Streptokokker, stafylokokker og andre infektioner forårsager abscesser i leveren, hvilket fører til diffus hepatomegali. Behandlingen i dette tilfælde udføres kun ved kirurgisk metode, da brugen af medicin ikke er effektiv. Hvis diffuse ændringer i størrelsen og strukturen af et organ skyldes cirrose (alkoholforgiftning eller giftige stoffer, giftstoffer), så forårsager hepatomegali ledesmerter og en forstørret milt.

Årsagen til diffuse ændringer i hepatomegali kan være i langvarig brug af stoffer eller misbrug af fedtholdige fødevarer. Daglig eksponering for toksiner på kroppen fører til nedsat leverfunktion, ændringer i struktur og kroppens størrelse. Lys diffuse ændringer kan endda provokere en ny diæt, forresten er dette en almindelig årsag til hepatomegali hos kvinder.

For at diagnosticere en diffus forstørrelse af leveren, udføres en ultralyd. Ved påvisning af en lille stigning i organet og ensartet komprimering af parenchymen kontrolleres patienten for hepatitis. Mere detaljeret vurderes graden af nedsat leverfunktion og sværhedsgraden af leversvigt ved resultaterne af en biokemisk blodprøve. Hvis der er ændringer i organets konturer, en klumpet og ujævnt struktur, kan dette indikere cirrose.

Den vigtigste behandling for hepatomegali med diffuse ændringer er at følge en diæt. En patient får en kost, der betyder at give op fed, krydret og sød mad samt alkohol og andre dårlige vaner. Til rensning kan leveren bruge alternative medicinmetoder og selvfølgelig medicinske lægemidler. Men det vigtigste er hurtigt at bestemme årsagen til patologien og begynde øjeblikkelig behandling og en kompleks virkning på sygdommens symptomer.

[9]

Delvis hepatomegali

Delvis hepatomegali er ikke en ensartet udvidelse af leveren, det vil sige en ændring i størrelsen af individuelle dele eller dele af et organ. For eksempel indikerer hepatomegali i venstre eller højre del af leveren en delvis forstørrelse af organet. I sjældne tilfælde er der en ujævn forandring i leverens nedre kant. På palpation er denne patologi følt ujævn og ujævn.

Delvis hepatomegali kan diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Sygdommen har en karakteristisk ekkopris: krænkelse af homogeniteten af organets væv. Tilstedeværelsen af tumorer, cyster eller abscesser indikerer også en delvis forandring i leveren og sygdommens fremgang.

[10], [11], [12], [13]

Hepatomegali og splenomegali

Det er to betingelser, der ofte forekommer samtidigt, og en af dem kan provokere udseendet af det andet. Hepatomegali er en udvidelse af leveren, og splenomegali er en udvidelse af milten. Der er hepatolienal syndrom, det vil sige en kombination af patologier og ændringer i størrelsen af milten og leveren.

Hepatomegali og splenomegali forekommer med sådanne sygdomme i kroppen:

1. Kronisk leverskade (fokal, diffus), såvel som sygdomme, som forårsager kredsløbssygdomme i systemer i lever- og miltåre.
2. Hemokromatose, amyloidose, Gauchers sygdom, hepato-cerebral dystrofi og andre sygdomme.
3. Parasitiske og infektionssygdomme: Abdominal tuberkulose, malaria, alveokokose, infektiøs mononukleose og andre.
4. Sygdomme i lymfoidvæv og blod: leukæmi, lymfogranulomatose, hæmolytisk anæmi.
5. Sygdomme i hjerte-kar-systemet, ledsaget af kronisk kredsløbssvigt: koronar hjertesygdom, hjertefejl, perikarditis.

Inddragelse i miltens patologiske proces forklares af organernes tætte funktionelle forbindelse. Hepatolienal syndrom er mere almindeligt hos børn end hos voksne. Dette skyldes den voksende organisms anatomiske og fysiologiske egenskaber. Arvelige sygdomme, infektionssygdomme og medfødte anomalier kan også fremkalde hepatomegali og splenomegali.

Diagnosen er som regel ikke vanskelig og udføres ved percussion og palpation. Hovedproblemet ligger i at bestemme årsagen, det vil sige den underliggende sygdom, der forårsagede hepatomegali og skade på milten.

[14], [15], [16]

Hepatomegali i forbindelse med fed hepatose

Det er en udvidelse af leveren forårsaget af degenerering af organsceller i fedt. Oftest forekommer denne sygdom, når lipider ophobes i levercellerne (hepatocytter). Patologi udvikler sig på grund af virkningerne på kroppen af alkohol, fede fødevarer, stoffer og andre negative faktorer.

Venstre uden behandling genereres fedt hepatose i fibrose og levercirrhose. Der er flere stadier af denne sygdom:

• I første fase vises cellefoci med en høj koncentration af simple fedtstoffer. Hvis der er flere læsioner, kan de forårsage diffuse ændringer i levervævet.
• I anden fase øges antallet af fedtceller, og bindevæv begynder at vokse mellem cellerne.
• I sidste fase optræder udtalte bånd af bindevæv, som efterfølgende fører til fibrose og markeret hepatomegali.

En af årsagerne til hepatomegali på baggrund af fed hepatose er metaboliske lidelser og fedme. Men der er andre faktorer, der kan forårsage sygdom, overveje dem:

• Sygdomme, der forårsager lipidmetabolismeforstyrrelser: diabetes mellitus type II, fedme, hypertriglyceridæmi og andre.
• Giftig virkning på leveren. På grund af den konstante neutralisering af giftige stoffer ophører leveren at udføre sine funktioner fuldt ud, hvilket fører til inflammation og stigning. Der er en ting som alkoholisk fed hepatose forårsaget af systematisk brug af alkohol.
• Fordøjelsessygdomme og beslægtede sygdomme. Leveren deltager aktivt i fordøjelsesprocessen, men hvis der er en krænkelse af fedtabsorption eller udskillelse af galdesyrer, fører det til alvorlige sygdomme.
• Sygdomme i det endokrine system. Fed hepatose opstår ved overdreven produktion af binyrehormoner og mangel på skjoldbruskkirtelhormon.
• Underernæring forårsager en overtrædelse af lipider, hvilket indebærer hepatomegali og fedt hepatose. Uregelmæssige måltider, en begrænset mængde protein, regelmæssig fastning, hyppig ændring af kost. Alt dette fører til udtømning af kroppen og til det faktum, at levercellerne ikke længere udfører deres arbejde.
• Langvarig brug af stoffer eller probiotika samt stråling forårsager leversygdom.

Det vigtigste symptom på hepatomegali på baggrund af fedt hepatose er kvalme, opkastning, smerte i den rigtige hypochondrium. Dysbacteriosis forekommer i patienten, hudforholdene forværres, synshulhed kan falde. Udtalte symptomer på sygdommen forekommer i den sidste fase af fed hepatose.

[17], [18], [19], [20], [21]

Hepatomegali hos børn

Hepatomegali hos børn kan forekomme i enhver alder, både hos nyfødte og hos unge eller børn i skolealderen. Forstyrrelser i ernæring, autoimmune processer i kroppen og andre faktorer kan forårsage patologier i leveren og milten. For eksempel er en forstørret lever hos børn 5-7 år aldersrelateret, så hepatomegali er moderat. Et sådant fysiologisk fænomen kræver ikke medicinsk intervention og behandling. Men hvis dette sker hos ældre børn, kan årsagen være i lidelser i kroppen eller sygdommene.[22]

Faren er ikke kun en forstørret lever, men de ledsagende symptomer. Hvis barnet klager over smerte under ribbenene, udslæt og ændringer i hudpigmentering, udseende af edderkopper på maven, kvalme og opkastning, træthed og tab af appetit, indikerer dette alvorlige helbredsproblemer. Enhver af de ovennævnte symptomer i kombination med en forstørret lever er en grund til straks at søge lægehjælp. Lægen vil bestille test for at bekræfte eller udelukke leverskade.[23]

Årsager til hepatomegali hos børn er forskellige, men læger identificerer 6 hovedfaktorer, der kan føre til problemer, overveje dem:

• Inflammatoriske sygdomme - medfødte infektioner (herpes, cytomegalovirus, rubella), giftige og medicinske organskader, lukning af lumen i galdevejen, hepatitis A, B, C, parasitære sygdomme.
• Metabolske lidelser - krænkelse af strukturen og metaboliseringen af glycogen, protein metabolisme lidelser, Wilsons sygdom, lipid metabolisme lidelser, mucopolysaccharidoses, porfyri og andre.
• Leverskader (infiltrative) - hæmolytiske sygdomme hos nyfødte, lymfom, leukæmi, hepatom, metastaser, bloddannelse i "atypiske" organer, histiocytose.
• Krænkelse af udstrømning af galde og blod - cirrose, stenose, trombose, atresi, hjertesvigt, Wilsons sygdom.
• Den primære skade på leveren er multiksystose, medfødt leverfibrose, galde cirrhose og andre.
• Hyperplasi af Kupffer-celler, som absorberer og behandler døde celler - granulomatøs hepatitis, sepsis, hypervitaminose.
• Falsk hepatomegali - udvikler sig på grund af patologier i åndedrætssystemet, for eksempel i emfysem. Forstørrede organer skubber leveren ud under ribbenene

Til undersøgelsen bliver barnet udsat for perkussion af abdominal omkreds og palpation. Der lægges særlig vægt på det udtalte venøse netværk i maven, ændringer i pigmentering af huden og slimhinderne, symptomer på forgiftning, smerte og tyngde. Hvis hepatomegali er moderat, er der ingen objektive symptomer.

For at opnå en pålidelig bekræftelse af leverskader skal du foretage en ultralydsstudie. En sådan diagnose er fuldt berettiget i mangel af ydre manifestationer af hepatomegali. Ultralyd giver dig mulighed for at genkende forskellige former for sygdommen for at opdage krænkelser i kroppens struktur. På baggrund af resultaterne af undersøgelsen vælges en passende behandling. Men hepatomegali selv ikke behandles, den vigtigste sygdom, der forårsagede denne patologi, skal behandles.

Hepatomegali i fosteret indikerer, at embryonets lever er større end normalt. Denne patologi er let diagnosticeret, da en stigning i kroppen fører til en stigning i underlivet, hvilket er umuligt at ikke være opmærksom under ultralydet af en gravid kvinde. Den primære opgave hos lægen er at bestemme årsagerne til det ufødte barns patologi. Det afhænger af denne behandling taktik og prognose.[24]

Der er mange årsager til hepatomegali hos fosteret. Overvej dem mere detaljeret:

• Intrauterin infektioner - negative virkninger af toxoplasmose, cytomegalovirus, varicella, rubella, coxsackie virus, syfilis og endog rhesus konflikt kan føre til en forstørret lever. 
• Forskellige leverformationer.
• Metaboliske lidelser.
• Hjertesvigt.
• Hæmolyse.
• Syndrom Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Hvis hepatomegali opstår på baggrund af intrauterin infektion, fører det ikke kun til en stigning i organet, men også til udseendet af små hyperekoiske indeslutninger. Hvad angår de neoplastiske læsioner i fostrets lever, kan dette være hæmangiom, hepatoblastom, adenom, mesenkymal hamartom og andre.

Ofte ledsages en forstørret lever af miltens patologier. Typisk påvises hepatomegali i anden halvdel af graviditeten. Men det vigtigste ved at opdage disse problemer er at fjerne Downs syndrom. Taktikken for at indføre graviditet afhænger af årsagerne til patologien, da isoleret hepatomegali i fosteret forekommer meget sjældent.

Hepatomegali hos nyfødte

Det betragtes som normen, hvis det har en uudpresset natur, mindre end 2 cm. Listen over sygdomme er omfattende, da hepatomegali ikke forekommer i sig selv, men signalerer forekomsten af sygdomme hos et organ eller en organisme. Hepatomegalysyndrom kan være forbundet med spiseforstyrrelser, autoimmune processer eller en tilstand efter vaccination.[25]

Hovedårsagerne til patologi ligger i inflammatoriske og dystrofiske processer i leveren parenchyma. Hepatomegali hos nyfødte kan være et fysiologisk fænomen. Overvej hovedårsagerne til leverforstørrelse hos spædbørn:

• Infektionssygdomme - næsten alle virale infektioner hos spædbørn forårsager induration og udvidelse af leveren.
• Sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer - patologi kan udvikle sig på grund af højre ventrikulær svigt. 
• Blokering af galdeveje og cyste i galdekanalen - denne sygdom er meget sjælden, men forårsager også en forstørret lever. De vigtigste symptomer er feber, og når man forsøger at palpere leveren, begynder barnet at græde.
• Cholangitis - hepatomegali forekommer på grund af betændelse i galdekanalerne. Sygdommen ledsages af feber og smerte i den rigtige hypokondrium.
• Debre syndrom - patologi forekommer hos børn, der udvikler sig dårligt. På grund af den udviklingsmæssige forsinkelse i leveren ophobes glykogen og fedt, hvilket kan forårsage fed hepatose.
• Disorders of lipid metabolism - i dette tilfælde forekommer den nyfødte alvorlig diarré, opkastning og hud xanthomer.
• Echinokokose er en sygdom forårsaget af indførelsen af bændelorm i leveren af larverne. Patologi forårsager en nodulær forstørrelse af organet. Hovedårsagen til echinokokker er kontakt med dyr, især hunde.
• Voringer syndrom - hepatomegali forekommer hos børn med autonome symptomer og unormal kropsvægt.
• Mauriacs syndrom er en komplikation af diabetes mellitus, der forårsager fedtopbygning i barnets lever.
• Levertumorer - hepatoblastomer og isolerede orgentumorer er yderst sjældne, men de kan metastasere og påvirke en eller begge leverlubber.
• Gyrke-sygdom - en sygdom med glykogenakkumulering. Ud over en forøgelse i leveren forårsager det kramper, et forhøjet indhold af mælkesyre i blodet og udskillelsen af acetoeddikesyre i urinen.

På trods af sådanne forskellige årsager og faktorer, der forårsager hepatomegali hos nyfødte, er der almindelige symptomer, der kan indikere en sygdom, overveje dem:

• Yellowness af huden - vedvarende gulsot forekommer i mange leversygdomme. Der skal lægges særlig vægt på farven på barnets afføring. Hvis din baby har en farveløs afføring, skal du straks søge lægehjælp.
• Vascular stjerner i underlivet.
• Kvalme, selskab, dårlig appetit.
• Søvnighed, træthed.
• Hævelse af navlen - dette sker kun i svære sygdomme i leveren og i maven. Underlivet af barnet stiger kraftigt på grund af væskens ophobning.

Der lægges særlig vægt på HIV-inficerede nyfødte med hepatomegali. I nogle tilfælde er en forstørret lever et tidligt symptom på HIV-infektion. I sådanne børn øges milten, infektioner i øvre luftveje, dermatitis, kus og lymfeknuder forstørrelse. Hvis sygdommen er moderat, kan barnet lide af langvarig oral candidiasis, hepatitis, diarré, feber, anæmi, meningitis eller sepsis.

[26]

Hepatomegali under graviditet

Det sker ganske ofte. Leverproblemer opstår normalt i sidste trimester. På grund af forøgelsen i livmoderen skifter leveren opad til højre, kroppen bliver mere voluminøs og fuldblodet. Samtidig reduceres udflugterne af membranen, hvilket medfører vanskeligheder med at fjerne galde. Derudover er der under graviditeten en række ændringer, der skal tages i betragtning ved undersøgelsen af et organ. For eksempel forekommer spindelvener på huden, højt indhold af fedtsyrer, triglycerider i serum eller kolesterol. Alt dette skyldes påvirkning af østrogen og progesteron og en stigning i cirkulerende blodvolumen.[27]

Alle leversygdomme, der opstår under graviditeten og forårsager hepatomegali, er opdelt i tre grupper:

• Organ læsioner forbundet med graviditet (forekommer kun hos gravide kvinder).
• Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder er en sygdom, der diagnosticeres hos 20% af kvinderne. Grundlaget for patologien er en arvelig disposition for en unormal kolestatisk reaktion på østrogener og progesteroner produceret under svangerskabet.
• Leverskader på grund af toksikose (med stærk opkastning). Et lignende fænomen forekommer hos 2% af de gravide kvinder og udvikler sig mellem 4 og 10 ugers svangerskab, der slutter den 20. Uge af graviditeten. Overdreven opkastning fører til dehydrering, proteinkatabolisme, elektrolytforstyrrelser og vægttab.

Ud over de ovenfor beskrevne grunde kan hepatomegali under graviditet opstå på grund af vaskulær stasis, fedt hepatose, diabetes, leukæmi, inflammatoriske sygdomme, tumorneoplasmer og cyster.

[28], [29]

Forms

Hepatomegali er inkluderet i den internationale klassifikation af sygdomme 10 revision. Det er et enkelt reguleringsdokument, der bruges til at redegøre for forekomsten, årsagerne til døden og årsagerne til befolkningen, der søger lægehjælp.

Uudtalt hepatomegali

Karakteriseret af en stigning i leveren på 1-2 cm. Sådanne ændringer forårsager ikke smertefulde symptomer, så deres tilstedeværelse kan kun diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Men processen med leverdeformitet begynder for tidligt at manifestere sig med karakteristiske kliniske symptomer. Siden uden ordentlig behandling udvikler uudtrykt hepatomegali.

Typiske symptomer på ikke-udtrykt hepatomegali er svaghed, hurtig træthed, som forekommer uden fysisk eller anden motion. I bukhulen er der ubehagelige følelser af tyngde og ubehag, mulig halsbrand, dårlig ånde, kløe og dyspepsi. Når ovenstående symptomer vises, er det nødvendigt at gennemgå en hel undersøgelse, da palpation er ineffektiv. Patienten er foreskrevet en ultralyd, hvis resultater kan vurdere tilstanden og størrelsen af leveren. Ud over ultralyd kan der udføres en abdominal computed tomography scan, som giver mere fuldstændig og pålidelig information om organets tilstand.

Hvis der opdages en forandring i leveren, ordineres patienten en diæt- og lægemiddelbehandling. Det første skridt til opsving er korrekt ernæring og afvisning af dårlige vaner. Hvis smerten i den rigtige hypokondrium bliver stærkere, læger lægen ordinerer medicin til at styrke membranet i levercellerne: Kars, Ursosan, Essentiale-forte og andre.

[30]

Moderat hepatomegali

Det diagnosticeres hos patienter med mindre diffuse ændringer i leveren og de tilsvarende kliniske symptomer. Læger bruger dette udtryk til at beskrive abnormiteter i strukturen og størrelsen af et organ, der ikke opfylder normen.

En moderat stigning i leveren sker ved længerevarende alkoholmisbrug og ubalanceret ernæring. Denne diagnose kan som regel ses efter en ultralydsundersøgelse eller CT-scanning af maveskavheden. Uden ordentlig behandling og en sund livsstil udvikler patologien sig og bliver udtalt.

[31]

Alvorlig hepatomegali

Indikerer patologiske, men stadig reversible ændringer i leverens størrelse. Som regel observeres dette ved hæmoblastose og leukæmi på grund af massiv infiltration af organets væv med maligne celler. Dette fremkalder fremkomsten af foci af nekrose og væksten af bindevæv. I disse tilfælde når leveren en enorm størrelse, der optager det meste af bukhulen og derved forstyrrer arbejdet i andre indre organer.

Med svær hepatomegali vurderer lægerne ikke kun størrelsen af orgelet, men også strukturen, konturerne og mønsteret af vævet. En signifikant stigning i visse områder, udseendet af stenede konsistens eller tumorfoci, indikerer visse sygdomme. Hurtig forstørrelse af leveren er mulig med fedtinfiltration og hjerte-kar-sygdomme.

[32], [33], [34]

Diagnosticering hepatomegali

Lægen undersøger patienten, udfører palpation og lever perkussion. Der lægges særlig vægt på sygdommens historie. Patienten skal fortælle lægen, hvis der er smerter i maven, opkastning og kvalme, en usædvanlig farve af afføringen, gulning af huden, en følelse af overdreven tyngde eller en klump i maven. Med henblik på yderligere undersøgelse vil lægen finde ud af, om patienten tager medicin, hvor meget alkohol han bruger og om ernæring.

Symptomer, der er karakteristiske for hepatomegali, giver alle grunde til at foretage en detaljeret undersøgelse af kroppen. Patienter ordineres som regel:

• Biokemisk analyse af blod (serum bilirubin, thymol test, alkalisk phosphatase, total protein og proteinogram, ALT og AST).
• Beregnet tomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af bughulen.
• Ultralydsundersøgelse af maveskavheden.
• Radiografi.
• Analyse af leverfunktion, herunder test for blodkoagulation.

I nogle tilfælde, for at afklare processerne i leveren, udføre en biopsi. Denne analyse er udført ved hjælp af laparoskopi. Alle ovennævnte diagnostiske metoder giver dig mulighed for at forstå situationen og præcist bestemme årsagen til hepatomegali.

Ultralyd tegn på hepatomegali

Manifest på scanninger som fokale læsioner. En forstørret lever er præget af tilstedeværelsen af zoner med reduceret akkumulering af radionuklider. Under undersøgelsen afslørede lægen topografiske ændringer i positionen, organs størrelse, ændringer i strukturen af leversegmenterne.

Ultralyd kan detektere alle fokale læsioner i leveren. Diagnose gør det muligt at bestemme graden af hepatomegali, tilstanden af milten og andre indre organer. Mere omfattende information til undersøgelse af årsagerne til udvidelsen af leveren opnås ved hjælp af ekkokatografi.[35]

[36]

Ekkoer af hepatomegali

De spiller en vigtig rolle ved at bestemme sygdommene, der forårsager en stigning i leveren.

• Hvis patologien skyldes hjertesvigt, akut hepatitis eller parasitære sygdomme, så holdes den homogene ekkostruktur af orgelet.
• Hvis der opdages en heterogen ekkostruktur i leveren, kan dette indikere fed hepatose, cirrose og kronisk hepatitis.
• I tilfælde af infektioner eller nekrose i leverenes væv, der forårsagede forstyrrelser i ekko strukturen, er det muligt at tale om tilstedeværelsen af tumorneplanter, cyster eller brystformer.

Ekko tegn på hepatomegali giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme graden af patologi: uudtrykt, moderat og udtalt udvidelse af leveren.

[37], [38], [39]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af hepatomegali er nødvendig for nøjagtigt at bestemme årsagen til leverskader og adskille den fra andre sygdomme med lignende symptomer. Der lægges særlig vægt på størrelsen af kroppens aktier. Således kan en stigning i kanten af den højre lob uden differentiel diagnose forveksles med tumorer i tyktarmen, galdeblæren eller nyre. Et andet vigtigt stadie af diagnose er at skelne hepatomegali fra hepatoptose og hepatose. For nøjagtigt at bestemme årsagerne til en stigning i leveren udføres palpation i forskellige positioner og en ultralydsundersøgelse.[40]

• Ved diagnosticering af hepatomegali med akut viral hepatitis er information om nylige transfusioner af blod eller dets komponenter vigtig. Multiple injektioner, parenterale manipulationer, såvel som patientens tilhørsforhold til en risikogruppe eller tilstedeværelsen af en epidemiologisk historie af negativ art. For at eliminere akut viral hepatitis udføres en undersøgelse af markører af virus B, C, D, G. Dette giver dig mulighed for at etablere fasen af virusreplikation og for at detektere dets tilstedeværelse.
• Hepatomegali er et af de første symptomer på levercirrhose, så denne sygdom er også vigtig for at differentiere. Cirrose forårsager portalhypertension, funktionssvigt og fortykkelse af leveren.
• Portal hypertension ledsages af kredsløbssygdomme, som forårsager en stigning i organet. For at genkende denne sygdom udføres gastroskopi, hvilket afslører mavesårets spiserør og spiserør, muligvis en biopsi.
• En forstørret lever og smerte i den rigtige hypokondrium er også karakteristisk for obstruktion af leverenveerne, hvilket fører til nedsat udstrømning af blod fra organet (Budd-Chiari-syndromet). Patienten klager over feber, svaghed og ascites. Doppler ultralyd med blodgennemstrømningsvurdering udføres til diagnose. Det vigtigste symptom på denne sygdom er hepatomegali med fuldstændig leverdysfunktion. Obligatorisk er en punkteringsbiopsi.
• Det er ekstremt vigtigt at genkende akkumulationssygdomme (amyloidose, fedt hepatose, hepatocerebral dystrofi, hæmokromatose), som i første fase giver et enkelt symptom - hepatomegali. At identificere fed hepatose ved hjælp af CT og ultralyd. Ved diagnosen hæmokromatose tages der særlig vægt på resultaterne af blodprøver. For at bekræfte diagnosen hepatocerebral dystrofi tages der hensyn til tilstedeværelsen af neurologiske symptomer og punktering af biopsi data.
• Ved diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system, der forårsager hepatomegali, er det nødvendigt at huske om den mulige perikarditis i højre retrikelområdet. Som regel var der i dette tilfælde skader i hjertet eller tuberkulose. De første tegn på sygdommen forårsager smerter i den rigtige hypokondrium, en stigning i leverens venstre krop, åndenød og øget tryk. 

[41], [42]

Behandling hepatomegali

Behandling af hepatomegali afhænger helt af resultaterne af diagnostik og på den etiologiske komponent i patologien. Behandling bør sigte på at eliminere årsagerne til leverskader og bekæmpe de smertefulde symptomer. Det er obligatorisk at observere en særlig diæt, en mild motion regime og profylaktisk hepatoprotective terapi.

Hvis hepatomegali forårsages af hepatitis, fører antiviral og hepatoprotektiv terapi til fuld genopretning og genopretning af leverens normale størrelse. Udnævnelse af betain, pentoxifyllin, rosuvastatin, orlistat, ursodeoxycholsyre og atorvastatin med ikke-alkoholisk steatohepatitis. [43], [44], [45], [46], [47]. Undersøgelser har vist, at indtagelse af E-vitamin og C-vitamin reducerer fibrose hos patienter med ikke-alkoholisk steatohepatitis [48]. I cirrose, der forårsager irreversibel udskiftning af leverceller med bindevæv, er fuldstændig tilbagesendelse af leveren ikke mulig. Behandling er rettet mod at genopbygge manglen på enzymer i kroppen og opretholde normal funktion. Behandlingen reduceres til palliativ terapi, mod hvilken hepatomegali langsomt skrider frem, og patientens tilstand er stadigt forværret.

Hvis en patient har en forstørret lever på baggrund af kompenseret cirrhose, anbefales det at begrænse fysisk anstrengelse, følge en diæt med nok vitaminer og protein, og helt opgiv alkohol. Aktiv viral cirrose B og C forårsager viral replikation, derfor udføres behandling med medicinske lægemidler.[49], [50]  

Når hepatomegali skyldes leversvigt med ascites og natriumchloridmangel, ordineres diuretika til behandling. Hvis den underliggende sygdom skrider frem, ledsages af levercirrhose eller en patient under 60 år, er organtransplantation mulig.[51], [52]

[53], [54]

Ernæring til hepatomegali

Ernæring for hepatomegali er en af de vigtigste betingelser for at genoprette leverenes sundhed. En sund afbalanceret kost har en gavnlig effekt på leveren og kroppen som helhed. Overvej de grundlæggende regler for ernæring i hepatomegali:

• Du skal spise mindst 6 gange om dagen, det vil sige tre hovedmåltider og tre snacks. Fødevarer anbefales at tage fraktionerede, små portioner.
• Det er nødvendigt at helt opgive fedtet og stegte. Måltider er bedst dampet, kogt eller bagt. På dagen er det tilladt at forbruge ikke mere end 70 g fedt, mens animalsk fedt er bedre at erstatte med grøntsager.
• Fra fødevaren skal du helt eliminere bagværk, sukker og enhver slik.
• Det er forbudt at spise fedtet kød og fisk, svinefedt, røget, krydret, konserves eller saltet mad.
• I kosten skal dampes og kogte grøntsager, korn, dampet eller bagt fisk, fjerkrækød. Det anbefales at spise flere årstidens grøntsager og frugter.

[55]

Kost til hepatomegali

Kost for hepatomegali er rettet mod at normalisere leverfunktionen. Kost er en fem måltider hver 3-4 timer med visse begrænsninger i valget af produkter. Disse krav er helt i overensstemmelse med kosten af Pevzner №5. Ud over de ordinerede lægemidler til behandling af hepatomegali kan genopretning accelereres med mad. Manglende overholdelse af reglerne i kosten kan have meget alvorlige konsekvenser for kroppen og fremkalde inflammation i leveren, hvilket kun forværrer hepatomegali.

Tilladte produkter:

• Vegetabilske olier.
• Hav og flod magert fisk.
• Friske grøntsager og frugter, grønne.
• Mælk og mejeriprodukter.
• Honning, marshmallow, syltetøj.
• Tørrede frugter.
• Korn.
• Fedtfattigt fjerkræ.
• Grøntsager, korn og mælkesupper.
• Sauerkraut.

Måltider for hepatomegali forpligtes til at spise middag senest kl. 7 om aftenen. Det er strengt forbudt at overeat, mellem måltider skal være intervaller på 2,5-3 timer, men ikke mere.

Kontraindicerede fødevarer:

• Smør (mere end 50 g pr. Dag) og margarine.
• Æg (højst 2 pr. Uge).
• Pølser og pølser.
• Svinekød, gåsekød, lam.
• Ost med højt fedtindhold.
• Marineret og stegt mad.
• Spicy krydderier, saucer, eddike.
• Legumes og løg.
• Tomatjuice.
• Hvidt raffineret sukker og enhver konfekture.
• Chokolade.
• Hermetiseret mad.
• Bageriprodukter.

Kost og hepatomegali er to uadskillelige begreber. Da det ikke er muligt at genoprette leverfunktionerne og kroppens helbred, er det ikke muligt at genoprette den rigtige ernæring. Efter diagnosen kan lægen tilføje yderligere ernæringsmæssige begrænsninger, der er forbundet med den specifikke sygdom, der forårsagede en forøgelse af organet. Dyrens varighed bestemmes også af den behandlende læge, men nogle anbefalinger skal overholdes i hele livet.[56], [57]

[58]

Forebyggelse

Forebyggelse af hepatomegali afhænger af den underliggende sygdom, der forårsagede en forøgelse i leveren. For at forhindre hepatomegali skal du følge en sund kost, give op med dårlige vaner (alkohol, rygning) og kontrolvægt. Med ekstrem forsigtighed og kun efter medicinsk tilladelse kan du tage stoffer, da de også kan forårsage giftige skader på leveren.[59]

Til forebyggende formål anbefales det at opretholde en aktiv livsstil, spille sport. En forudsætning for trivsel er at have en sund søvn og rettidig behandling af lægehjælp.

[60], [61]

Vejrudsigt

Prognosen for hepatomegali afhænger af arten af forekomsten af denne patologi og sværhedsgraden af overtrædelser. Hvis leveren forstørrelse skyldes virale og infektiøse læsioner, så er det behandles. Antiviral terapi er særlig effektiv i de tidlige stadier, mens risikoen for overgang til den udtrykte form er 5%. Med leverpatologier forårsaget af toksisk skade forværres prognosen. En ugunstig prognose har cirrose, ukontrolleret fed hepatose, fulminant former for hepatitis.

Enhver sygdom, som ikke alene forårsagede en forøgelse i orgelet, men også ændringer i leveren parenchyma er karakteriseret ved hurtig udvikling og udvikling af alvorlige konsekvenser. I 30% af tilfældene forekommer døden af komplikationerne af den underliggende sygdom, der forårsagede hepatomegali. Disse kan være intraperitoneal blødning, alvorlige infektionssygdomme, nedsat antitoksisk funktion af leveren og mere.[62]

Hepatomegali er et tegn på lever- og kropsproblemer. Regelmæssige lægeundersøgelser og ultralydundersøgelser afslører den udvidede lever i sine tidlige stadier. På grund af dette er det muligt at påbegynde rettidig behandling af den underliggende sygdom og tilbage til normal kroppens størrelse og dens funktionelle evner.

[63], [64], [65], [66], [67]