Diagnostik af kronisk prostatitis

Før klassificering og behandling skal enhver sygdom, herunder kronisk prostatitis, diagnosticeres, det vil sige at genkende og korrekt fortolke de kliniske manifestationer og laboratorieændringer hos en bestemt patient.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Interview

Så på det første møde med patienten er det nødvendigt at omhyggeligt samle en anamnese, herunder en epidemi. Klassisk indenlandsk medicin JV. Botkin forsikrede sig om korrekt opsamling af anamnese - 90% af diagnosen. Kan ikke være begrænset til et kort spørgsmål, om patienten lider af en seksuelt overført sygdom, bør du afklare i detaljer om hver sygdom, lære, ikke modtager, hvis den seksuelle partner af patienten i det øjeblik nogen behandling for seksuelt overførte sygdomme. Vores tid er epidemisk mislykket for tuberkulose. Derfor må vi helt sikkert afklare om patienten, hans familie, venner, kolleger mv ikke lider af denne sygdom.

Det er nødvendigt at finde ud af, når der er tegn på sygdommen, de optrådte pludseligt eller gradvist øges den intensitet, hvormed patienten forbinder deres udseende, hvorfra kommer forringelse, og det lindrer. Lægen bør etablere et regime og intensitet af seksuelt liv, tilladelse til analsex, især uden kondom, antallet af seksuelle partnere, præventionsmetoder. Overvej ikke det sidste spørgsmål en inaktiv nysgerrighed - undertiden er svaret på det nøgle. For eksempel har en patient en ny seksuel partner, der bruger en vaginal creme til formålet med prævention, for hvilken patienten har en allergi. Mere intens end normalt sexliv plus lokal allergen kan udløse dysuri, smertende i testiklerne og smerter i hovedet af penis - de typiske symptomer på prostatitis, som i dette tilfælde ikke er.

Men nu historie indsamles, tynget af alle de symptomer er kendt. Patienter med prostata adenom i denne fase er inviteret til at udfylde et spørgeskema - symptomer skalere International prostata symptom score (IPSS). Forsøg på deltidsarbejde lignende spørgeskemaer til patienter i kronisk prostatitis mødte urologisk samfund uden begejstring indtil NIH i Kronisk Prostatitis Clinical Research Network har ikke offentliggjort omfanget indekset for symptomer på kronisk prostatitis, som beskriver de vigtigste manifestationer af sygdommen: smerte, nedsat vandladning, og tager også hensyn til livskvalitet. Denne skala er et spørgeskema med ni spørgsmål, som patienten skal besvare dig selv. Meget simple beregninger vist sig nyttig i både praktisk og videnskabeligt arbejde. IPCN tilbydes i alle videnskabelige undersøgelser med anvendelse af denne skala til objektiv sammenligning og sammenlignelighed af data.

Efter indsamling af anamnese og systematisering af kliniske manifestationer fortsætter vi med at undersøge patienten. Og her er der en masse kontroverser og kontroverser vedrørende de nødvendige tests og rækkefølgen af manipulationer.

Diagnose af kronisk prostatitis: En 4-koppers test

I 1968 Meares og Stamey foreslog de såkaldte 4-kopper testen. Den er tilpasset modifikationer ofte anvendes, som imidlertid ikke fjerne nogen af ulemperne ved denne fremgangsmåde. Således testkredsløbet er som følger. Patient opfordres til at modtage en urolog med den betingelse, at eksaminanden ikke tissede 3-5 timer ved en konventionel mængde af forbrugt væske. Før testen udføres bliver bedt om at vaskes grundigt glans penis med sæbe og udsætte forhuden (den efterlades i denne tilstand, indtil testen er afsluttet). Patienten blev tilbudt at frigive i et lille sterilt rør (10-20 ml) af urin portion (dette er den første del af urin), urin derefter fortsætte i en separat beholder - ca. 100-150 ml (middelværdi alikvot, der ikke er omfattet af den analyse og betragtes ikke) og den anden steril fyld rør (10 ml). Efter ophør af vandladning læge udfører massage patientens prostata. Den resulterende hemmelighed er den tredje del af testen. Fjerde - selv udgivet resterne af urin efter massage. Meares og Stamey forskning første del af urin udstødes urethral kontaminering; på den anden del bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af betændelse i blæren og nyrer. Den tredje del er prostata hemmelighed, og den fjerde del af urin sekretion afbalancerer vaske med urethral mucosa. Hver del bør undersøge mikroskopiske og bakteriologiske.

Diagnosen kroniske bakteriel prostatitis giver kun, hvis antallet af hvide blodlegemer i prostatasekretioner eller urin efter prostata massage, mindst 10 gange højere end i urinen fra første og anden dele.

Selv om dette er en detaljeret procedure og anerkendes som "guldstandarden" af diagnosen og er blevet en urologisk dogma, bruger eksperter faktisk ikke denne test. Der er mange grunde og forklaringer, men hovedargumentet er dette: brugen af denne komplekse, dyre og tidskrævende procedure spiller ikke en væsentlig rolle i taktik og behandlingsstrategier. Effektivitet, sensitivitet og specificitet af de 4-kopper prøven ikke var blevet evalueret, og ingen, men denne test er en eller anden grund betragtes som den "gyldne standard" og bliver brugt, i modsætning til almindelig sund fornuft, det har i mange årtier. Denne udtalelse er delt af mange specialister, især den universelt anerkendte ekspert i prostatologiske spørgsmål Nickel J.S.

Fortolkning af resultaterne af 4-cup testen på Meares og Stamey

• Den første del er positiv, den anden og den tredje er negativ - Inflammation af urinrøret - urethritis
• Den første og anden del er negativ, den tredje er positiv - Inflammation af prostata - prostatitis
• Alle tre dele af urinen er positive - Urinvejsinfektion (blærebetændelse, pyelonefritis)
• Den første og tredje del er positive, den anden er negativ - Uretrit og prostatitis eller kun prostatitis

OB Laurent et al. (2009) Bemærk: "tidligere troede den vigtigste metode til diagnosticering af kronisk prostatitis mnogostakanny lokalizatsnionny test Meares-Stamey, eller som informativ (i den forstand - lige så uninformative) forenklet dvuhportsionnaya udgave kan være af diagnostisk værdi er ikke mere end 10% af patienter med infektiøse former af CP (NIH-I1).

For ikke at forkaste metoden for Meares og Stamey er ubegrundet, er det nødvendigt at give en logisk forklaring på argumenterne imod. For det første er testen vanskelig. Hvis udgivet i en særlig skål en lille smule af urin og fortsætte med at urinere i en anden skål er let, du holder op med at urinere, efterlader en vis mængde urin i blæren er i stand til ikke hver mand. Desuden til en kraft på vilje stoppe vandladning - underrette turbulens laminar strømning og udløse tilbageløb af urin til de prostata kanaler, der vides at være behæftet med udviklingen af kemiske forbrændinger, inflammation og prostatolitiaza. Desuden er patienten givet instruktioner til at urinere kontinuerligt følgelig før den anden del komprimerer det som en ringmuskel, der kan lette ekstrudering af både leukocyt og mikroflora i urinen. Endelig er det en meget besværlig procedure, der kræver et separat kabinet.

I udenlandsk litteratur afspejlede forsøg på at tilpasse 4-reagensglas, for eksempel, er det blevet foreslået præ- og postmassazhny (præ- og post-massage test- PPMT) med urin mikroskopi og kultur opnået før og efter prostata massage. PPMT blev tilbudt som en screening procedure; klassiske 4-reagensglas, der allerede udføres kun i tilfælde af detektering af uropatogen mikroflora eller et forøget antal af leukocytter, og hvis aflæsningerne var - slet urethritis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnose af kronisk prostatitis: En 3-koppers test

I virkelige forhold har denne test dog kun en lille ekstraværdi. 3-glasprøven er meget enklere og mere informativ, når patienten tilbydes at urinere ca. Lige store portioner i tre beholdere i rækkefølge uden at afbryde strålen. Den første del afspejler urinrørets tilstand, den anden - nyrerne og blæren.

Tilstedeværelsen af abnorme celler i den tredje del af beviserne for prostata problemer, da dette er den del af kontaminerende indholdet af prostata, som, når den ydre lukkemuskel af blæren, hvilket reducerer udgangen af vandladning. Det er meget vigtigt, at en 3-kopps test udføres før en digital rektal undersøgelse for at få en ide om tilstanden i den øvre urinvej. Nogle retningslinjer anbefaler at begrænse 2 kopper dej, men det er ikke nok - denne teknologi tillader ikke at vurdere tilstanden af urinvejene: den første del vil indeholde afstrømning fra urinrøret, og den anden vil blive forurenet med prostata hemmelighed.

[22], [23], [24]

Algoritme til diagnose af kronisk prostatitis

Lægen i en polyklinisk eller et hospital bør ledes af følgende algoritme til undersøgelse af en patient med mistænkt kronisk prostatitis:

• anamnesis indsamling;
• undersøgelse og fysisk undersøgelse af eksterne kønsorganer
• 3-kop urinprøve;
• rektal undersøgelse med sekretion efterfulgt af Gram-farvning og lysmikroskopi;
• generel urinanalyse efter prostata massage
• Analysen af et ejakulat (under indikationer);
• bakteriologiske undersøgelser (inklusiv mycobacterium tuberculosis) med bestemmelse af følsomheden af den detekterede mikroflora til antibakterielle lægemidler;
• ultralyd (ultralyd) af nyrerne;
• Prostata laparoskopisk dopplerografi;
• uroflowmetri (ifølge indikationer);
• DNA-diagnose af seksuelt overførte infektioner og mycobakterie tuberkulose ved polymerasekædereaktion (PCR) af urinrørskrabning og prostataekstraktion;
• bestemmelse af niveauet af PSA i blodplasma hos mænd over 45;
• prostata biopsi (ifølge indikationer) med patomorfologisk og bakteriologisk undersøgelse af biopsiprøver, såvel som med DNA-diagnostik;
• med tendens til en kontinuerligt tilbagevendende type strømning er stigende urethrografi indikeret.

Denne liste manipulation er tilstrækkelig til at fastslå diagnosen i det store antal patienter, hvis det er nødvendigt, det kan suppleres med computertomografi, optimalt - multislice og cystoskopi, laser dopplerflowmetry (LDF), men som regel disse metoder til undersøgelse forfølger videnskabelig interesse.

Lad os dvæle mere detaljeret om nogle af nuancerne i de ovennævnte diagnostiske manipulationer.

Det er nødvendigt endnu en gang at understrege vigtigheden af kontinuerlig vandladning, når du samler urin til en 3-kops prøve (patienten skal absolut give klare entydige instruktioner).

Ved inspektion og palpation af eksterne genitale patient organer ofte overset, og det er forgæves, fordi det er på disse manipulationer kan indstilles capitatum hypospadi, Varicocele, pungbrok, hydrocele, epididymitis eller orchiepididymitis, agenesis testikel hypoplasi testikelkræft, fistler pungen og mellemkødet, papillomavirus og vorter urinrøret, som patienten selv var ikke opmærksom, nemlig staten og forårsage en klinisk billede

For nylig var der en trist tendens (og ikke kun i Rusland, men også i udlandet) til at opgive digital rektal undersøgelse, transrektal erstatte det, i dette tilfælde, i stedet for begrænset til analysen af prostata sekretion af ejakulere. Dette er en dybtgående ond praksis. For det første er informationen opnået ved palpation af prostata uerstattelig, TRUZI supplerer kun det. For det andet, i ejakulere indeholdt en hemmelighed kun prostata lapper, kanaler, der er gratis, og det meste af den berørte lapper hemmelige behov for at presse ud mekanisk - både på grund af atoni af glat muskulatur, og på grund af nekrotiske stik. Det er ikke altid muligt at få en hemmelighed med en massage af forskellige årsager. Dette kan ske i fibrose eller sklerose, prostata, efter den sidste dag før ejakulation (så ejaculate opsamles til undersøgelse efter modtaget hemmelige), i alvorlige morbiditet kirtel. I et sådant tilfælde patienten til at urinere tilbyde en lille del umiddelbart efter digital rektal undersøgelse og behandles som en analog af de resulterende vask prostatasekretioner.

Den opnåede hemmelighed placeres på et dias, der dækker dråbet med et dækglas, hvorefter præparatet sendes til laboratoriet til lysmikroskopi. En anden dråbe samles i et sterilt rør og sendes straks til et bakteriologisk laboratorium; for at opnå pålidelige resultater mellem indtaget af materiale og såning bør ikke tage mere end en time. Dernæst smøres det tredje dråbe forsigtigt over glasset og efterlader at tørre - dette stof vil efterfølgende blive farvet i henhold til Gramm. Derefter tages der fra urinrøret skrabning til DNA-diagnose under anvendelse af PCR-metoden for intracellulære infektioner og seksuelt overførte virus. Dette materiale kan fryses, men det skal huskes, at efter optøning skal det hurtigt startes i diagnosticeringsprocessen, er gentagen frysning uacceptabel. Så det vigtigste - hvis hemmeligheden ikke er opnået, for alle tests, skylning af urinrøret efter

Til sammenligning kan man nævne den kinesiske lægeres tilgang til behandling af patienter for kronisk prostatitis. 627 urologer fra 291 hospitaler i 141 kinesiske byer blev interviewet. Aldersfluktuationer er 21-72 år, i gennemsnit 37 år.

Kun få hospitaler i Kina har specialiserede urologiske enheder, så de fleste læger arbejder på universitetsklinikker. 75,2% af de adspurgte havde erfaring med mere end 5 år. 64,6% af specialister mente, at hovedårsagen til kronisk prostatitis var en ikke-bakteriel infektion (inflammation); 51% indrømmede, at infektionen var en etiotropisk faktor, 40,8% betragtede psykosomatiske lidelser vigtige. Udvalget af diagnostiske manipulationer, der anvendes af kinesiske urologer i undersøgelsen af patienter til kronisk prostatitis, er vist nedenfor:

• Mikroskopi af prostatsekretion - 86,3%
• Seeding hemmelig på mikrofloraen - 57,4%
• Generel undersøgelse, herunder digital rektal undersøgelse - 56,9%
• Urinalyse - 39,8%
• Ultralyd - 33,7%
• Psykologisk testning - 20,7%
• Blodprøve, inklusive PSA - 15,5%
• Spermogram - 15,2%
• Urofloometri - 12,1%
• Prostata biopsi - 8,2%
• Røntgenmetoder - 2,1%

En 4-koppers test blev kun brugt af 27,1% af urologerne i sin praksis, og en 2-kops test var 29,5%. Ifølge NIH-klassificeringen diagnostiserede 62,3% af specialisterne, men 37,7% opdelte patienterne i: bakteriel kronisk prostatitis, ikke-bakteriel kronisk prostatitis og prostatodyni.

Løvenes andel i lægebehandlingen står for antibiotika (74%), hvoraf fluorquinoloner dominerer (79%). Makrolider (45,7%) og cephalosporiner (35,2%) der anvendes mindre end halvdelen af tiden, a-blokkere urologer ordinerer 60,3% (hvoraf 70,3% anvendes som blokkere, når symptomer på obstruktion, mens 23% - altid uanset det kliniske billede), phytopreparations - 38,7%, traditionel kinesisk medicin - 37,2% af specialister. Ved tildeling 64,4% af de adspurgte antibiotika baseret på bakteriologisk undersøgelse af dataene, er 65,9% for tilstrækkelig base øget antal leukocytter i eksprimatah gonaderne og 11,4% ordineret antibiotika altid, uanset resultaterne af laboratorieundersøgelser.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]