Ribbenfraktur: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

S22 Fraktur af ribben (ribben), brysthinden og thoracal rygsøjlen.

Epidemiologi af brud på ribben

Ribbenbruddet udgør fra 5 til 15% af alle skader på skeletets knogler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hvad forårsager brud på ribbenene?

Fraktur af ribbenene kan forekomme både med den direkte mekanisme for skade og med den indirekte. Et eksempel på sidstnævnte kan tjene som kompression af brystet i anteroposterior retningen, hvilket fører til brud på ribben i laterale sektioner. Væsentlige forskydninger af fragmenter forekommer som regel ikke, da ribbenene er godt forbundet med hinanden med et blødt vævshus.

Ribbenets anatomi

Ribben henvises til kategorien af lange svampede ben. Den består af knogledelen og brusk, der ligger foran og forbinder med brystbenet. Bruskbånd VIII-IX-X ribben når ikke brysthinden, men fastgøres til brusk på overliggende ribben. XI-XII ribben når ikke brystbenet og slutter i blødt væv. Bag ribbenene artikuleres med hvirvler. Således udgør hvirvlen, de to ribber og brystbenet en knoglering. Ribben er forbundet med eksterne og indre intercostale muskler og i stedet for fravær - med membraner med samme navn, subkutane og tværgående muskler i brystet. Hud, fedtet subkutant væv, overfladiske muskler, fascia og pleura fuldender brystvæggenes struktur.

[10], [11]

Symptomer på brud på ribben

Karakteristiske klager over alvorlig smerte i stedet for skade, åndedrætsbesvær - "umuligt at trække vejret". Hoste forårsager ekstrem smerte. Ofre flytter, tager afsted og tækker tøj langsomt, med frygt for smerteintensivering. Af samme grund bliver vejret overfladisk. Hvis den brudte ribben er beskadiget lunge, skal du identificere hemoptysis, subkutan emfysem i bruddet.

Efter traumer kan patienten straks påpege typiske symptomer på ribbenbrud: en skarp smerte i brystet, som har en tendens til at øge ved vejrtrækning, bevægelse, taler, hoste, falder i ro i siddestilling. Åndedræt er overfladisk, brystet på siden af bruddet ligger bag ved vejrtrækning.

Symptomer på brud på ribbenene foran og sider er vanskelige at tolerere af patienter, ledsaget af en krænkelse af vejrtrækningen. Symptomer på brud på ribbenene bagud er mindre udtalte, lungeventilationsforstyrrelser er som regel fraværende.

Når flere ribben er brudt, forværres patientens tilstand. Pusten er overfladisk. Pulsen er hurtig. Hud lys, ofte blålig. Patienten forsøger at sidde stille og undgå de mindste bevægelser. Symptomer på brud på ribben er kendetegnet ved hævelse af blødt væv, blå mærker. Når palpation bestemmes diffus skarpe ømhed, knoglekrævning. Hvis ribbenbruddet ledsages af subkutan emfysem, afslører palpation af det subkutane væv crepitation af luften, som i modsætning til knogle crepitus ligner soft creaking.

Udseendet af pneumothorax er indikeret ved forværring af patientens generelle tilstand, hvilket øger dyspnøen. Respiration på den berørte side er ikke hørbar. Skader på lungen kan ledsages af hemoptysis.

Pneumothorax og hæmothorax er komplikationer, der ofte udvikler sig efter symptomerne på ribfrakturer. Et par dage efter bruddet kan der opstå en anden farlig komplikation: posttraumatisk lungebetændelse. Til udvikling af denne komplikation er ældre og senile patienter mere tilbøjelige til at have lungebetændelse, der er særlig vanskelig.

Udviklingen af lungebetændelse indikeres ved forværring af patientens generelle tilstand, symptomer på forgiftning, vejrtrækningsbesvær og feber. Det skal tages i betragtning, at efter traumatiske ældre patienter og patienter med svær kombineret traume er posttraumatisk lungebetændelse ikke altid ledsaget af en stigning i temperaturen. I en række tilfælde noteres kun en forringelse af den generelle tilstand.

Fremkomsten af posttraumatisk lungebetændelse skyldes et fald i niveauet af lungernes ventilation på siden, hvor der er brud på ribbenene. Åndedræt med en brudt ribbe er smertefuldt, så patienten forsøger at trække vejret så overfladisk som muligt.

Komplikationer af brud på ribben

Bribende enkelhed ved diagnosen, patientens tilfredsstillende tilstand, gunstige resultater af behandlingen bør ikke stille lægen til et selvtilfreds humør og forenkling. For brud på kun én ribbe kan være ledsaget af alvorlige komplikationer: pneumothorax, brud intercostale arterier med indre blødning (for hvilke stopper er ofte nødvendigt at udføre torakotomi) skade og lungelæsion og / eller hjerte.

Ved brud på de nedre ribben er beskadigelse af bukhuleorganerne (milt, lever) og retroperitonealrummet (nyre) mulig. Derfor bør auskultation og perkussion af brystet, bestemmelse af puls og blodtryk, undersøgelse af blod og urin være det minimum, der vil undgå grove diagnostiske fejl.

Det skal bemærkes, at hvis en enkelt brud på ribbenne kan skabe en trussel mod patientens liv, så øger flere brud det mange gange. Særligt farligt er flere segmentale, såkaldte endelige eller flotationsfrakturer. De ledsages altid af akut respirationssvigt og pleuropulmonært chok.

[12], [13], [14], [15], [16]

Sådan genkender du en brudt ribben?

Historie

Tidligere trauma af brystet.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse

Mulig brystkasse i vejrtrækningen på siden af skaden. Nogle gange i brudregionen findes en smertefuld hævelse.

Når du forsøger at trække dyb indånding, opstår der smerter (i nogle tilfælde er der smerter foran et klik), hvilket resulterer i en kort brystrejse - et positivt symptom på en "afbrudt indånding". Dette tegn afslører ikke med blå mærker af brystet.

Et andet vigtigt klinisk tegn er symptom på den aksiale belastning. Det kontrolleres ved skiftevis afklemning af thorax i sagittale og frontalplan. Thorax - bone ring, sammentrykning af en af dets dele øger belastningen på den anden, så beskadigelse af smerte opstår ikke ring i stedet for kompression, og knogledefekt område (symptom betragtes som positive).

Ved palpation afsløres en skarp lokal ømhed, crepitation er mulig. Stamme i form af et trin på punktet med maksimal ømhed indikerer også en brud på ribben.

For at undgå mulige komplikationer bestemmes palpation af ikke kun thoraxen, men også af bukhulen, auskultation, ved hjertefrekvens og blodtryk.

God hjælp i diagnose - radiografi. Desværre er det på grund af en række årsager (skyggen af tætte indre organer, tangentielle stratificeringer, mismatch af brudlinjen og strålestreg) ikke altid muligt at genkende ribbens brud i standardpuder. Yderligere undersøgelser er forbundet med tekniske vanskeligheder, materielle omkostninger og ikke retfærdiggør sig selv. Derfor spiller et klinisk billede en ledende rolle i diagnosen brud på ribbenene. Hvis diagnosen ikke er i tvivl, kan du i nogle tilfælde gøre uden røntgen.

For at eliminere komplikationer er en generel blod- og urintest ordineret.

Behandling af brudte ribben

Indikationer for indlæggelse

Ribfrakturer behandles konservativt. Under polikliniske forhold eller i hjemmet (under ledelse af en familielæge) kan man behandle patienter, der har brud på en, maksimalt to ribben, uden komplikationer og med en tilfredsstillende tilstand af patienten. I andre tilfælde er ofret indlagt på hospitalet.

Førstehjælp til brud på ribben

Den første medicinsk hjælp til ribbenbrud begynder med indførelsen af smertestillende midler: 1 ml af en 2% opløsning af promedol. Under patientens transport er brystet tæt forbundet. Som en terapeutisk immobilisering bør denne metode ikke anvendes (især hos ældre) på grund af truslen om at udvikle lungebetændelse.

[17], [18], [19]

Medicinsk behandling af brud på ribben

Alkohol-prokain blokade er vist. 10 ml 1-2% opløsning af procain injiceres i frakturstedet, hvorefter 1 ml 70% alkohol tilsættes uden at fjerne nålen. Med den rigtige blokade forsvinder smerten næsten, dyb vejrtrækning bliver mulig såvel som hoste.

Tildel methamizolnatriumtabletter, ekspektorantmedicin, sennepplaster på brystet, respiratorisk gymnastik, UHF fra 3. Dag efter skaden. Hvis smerter vedvarer, kan blokade gentages efter 2-3 dage.

Derefter påføres elektroforese af procain og calciumchlorid til brudregionen, terapeutisk gymnastik.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed

Frenzy fraktur forekommer efter 3-4 uger. Evnen til at arbejde er genoprettet i 4-5 uger. Hvis du drejer flere kanter til arbejde, kan du starte efter 6-8 uger.

[20]