Akut og kronisk stenose af strubehovedet og luftrøret: årsager og patogenese

Årsager til akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret

Blandt de etiologiske faktorer er den infektiøs-allergiske, iatrogeniske, neurogene, traumatiske, idiopatiske, kompression (kompression af strubehovedet tracheal strukturer udefra). Årsagerne til akut stenose i strubehovedet kan være:

• akut betændelse i strubehovedet, eller forværring af kronisk (Edematous, infiltrativ, absces eller abscessed laryngitis, akut forværring af kronisk halsbetændelse ødematøse-polypoid);
• mekanisk, termisk og kemisk traume af strubehovedet;
• medfødt patologi af strubehovedet;
• larynx fremmedlegeme
• akutte infektionssygdomme (difteri, skarlagensfeber, mæslinger, tyfus, malaria osv.):
• en allergisk reaktion med udviklingen af larynx-ødem
• andre sygdomme (tuberkulose, syfilis, systemiske sygdomme).

Årsagerne til kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret kan være:

• langvarig kunstig ventilation af lungerne og trakeostomi
• operationer på skjoldbruskkirtlen med skade på de tilbagevendende nerver og udvikling af bilateral lammelse af strubehovedet som følge af en krænkelse af dens innervering (perifer og central oprindelse);
• mekanisk traume i strubehovedet og thorax;
• purulent-inflammatoriske sygdomme, kompliceret af lymfekirrit i strubehovedet og luftrøret.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenese af akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret

Patogenesen af akut og kronisk cikatricial stenose i det øvre luftveje afhænger af den etiologiske faktor. Skader på slimhinden, især i kombination med traumer i musklerne og brusk i luftrøret, fører til infektion i væggen og udvikling af en purulent-inflammatorisk proces i den. På forskellige stadier af stenose dannelse anses udviklingen af hypoxi (ilt sult) og hypercapnia (et overskud af carbondioxid i blodet) at være de vigtigste faktorer, der bestemmer patologiske manifestationer. Akkumulering af CO2 forårsager excitation af respiratoriske og vasomotoriske centre. På baggrund af akut hypoxi udvikler symptomerne på centralnervesystemet: frygt, motorisk spænding, tremor, forstyrrelse af hjerte og vegetativ aktivitet. Disse ændringer er reversible med rettidig behandling. Hvis årsagen til stenose er vanskelig at fjerne, så i slutningen af en akut periode, hvorfra patienten blev trukket tilbage af trakeostomi. Sygdommen tager et langt kronisk kursus.

Patogenesen af kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret afhænger af intensiteten af den skadelige faktor, tidspunktet for dens påvirkning og fordelingszonen. Paralytiske stenoser i strubehovedet er forårsaget af en krænkelse af mobiliteten af dets elementer. Årsagerne til disse forhold kan være lammelse af strubehovedet i forskellige ætiologier, ankylose i rygmarvsfrakturer, hvilket fører til en median eller paramedicinsk position af vokalfoldene.

Postintubatsionnye ændrer larynx og trachea resultat af traumer under indføringen af et rør og presset på slimhinden i larynx og trachea til lungerne under kunstig ventilation, svigt intubationsteknikker, trakeostomi. Blandt andre faktorer, der påvirker udviklingen af komplikationer, siger varigheden af intubation, størrelse, form og materiale af røret, dens slagvolumen i lumen strubehovedet. Beskriver følgende mekanisme af vommen proces: beskadige faktor forårsager dannelse mucosal defekt og brusk fra strubehoved og trachea, slutter sig til sekundær infektion, som udløser kronisk inflammation, der strækker sig til slimhinden, perichondrium og brusk skelet af de øvre luftveje. Dette fører til dannelsen af groft arvæv og arddeformation af strubehovedet og luftrøret. Processen strækkes i tid og spænder fra et par uger til 3-4 måneder. Inflammation af det bruskvæv er en obligatorisk komponent i udviklingen af kronisk stenose.

Patogenesen af post-induktion cicatricial stenose af strubehovedet og luftrøret er iskæmien af slimhinden i larynx og luftrøret i trykzonen i intubationsrøret.

Årsager til udvikling af cikatrisk-stenoseringsproces kan være:

• traume af larynx og luftrøret i slimhinden under intubation;
• tryk på den oppustelige manchet på luftvejens slimhinde
• form og størrelse af det endotracheale rør:
• materiale, som det er fremstillet af
• sammensætning af mikrofloraen i de nedre dele af luftvejene (herunder bakteriel inflammation):
• tracheostomi med skade på cricoidbrusk, tracheostomi i Bjorku:
• atypisk lavere trakeostomi
• bakteriel inflammation i tracheostomi-zonen;
• varighed af intubation.
• den mediale overflade af arytenoidbrusk, den transversofile forbindelse, vokalprocesserne:
• bageste del af glottis og interkapillær zone;
• den indre overflade af cricoidbrusk i subbottomdelen;
• trakeostomi område:
• stedfastgørelse af den oppustelige manchet i luftrøret i cervix eller thoraxområdet:
• niveauet af den distale del af intubationsrøret.

Overtrædelse af mucociliær clearance fører til stasis sekretion og fremmer penetrationen af infektion, der fører til perihondritu, kondrit og derefter til nekrose formeringsmateriale cricoid, perstnecherpalovidnoe forbindelse og bruskstrukturer øvre sektion af luftrøret. På samme tid i sårprocessens dynamik kan tre perioder tydeligt spores:

• smeltning af nekrotisk væv og rensning af defekten gennem betændelse;
• spredning af bindevævselementer med dannelse af granulationsvæv, genopfyldning af skaden:
• fibrose af granulationsvæv med ardannelse og epithelialisering af sidstnævnte.

Stor betydning i patogenesen af stenose har patientens generelle tilstand, samtidige sygdomme, craniocerebral trauma, diabetes, patientens alder.

Stenose i det øvre luftveje, både akut og kronisk, fører til udvikling af respiratorisk svigt ifølge den obstruktiv type af varierende sværhedsgrad. Samtidig opretholdes blodets normale gaskomposition ikke eller tilvejebringes ved inddragelse af kompenserende mekanismer, hvilket fører til et fald i kroppens funktionelle kapacitet. Ved længerevarende hypoxi tilpasser kroppen sig til nye tilstande ved organisk omstrukturering (ændringer i lungerne, cerebral kredsløb og intrakranialt tryk, udvidelse af hjertekaviteterne, forstyrrelse af blodets koaguleringssystem osv.). Disse ændringer kan kaldes en stenotisk sygdom.

Som et resultat af ar-processen mod en baggrund for kronisk inflammation udvikler strukturelle og funktionelle læsioner i strubehovedet og luftrøret af varierende sværhedsgrad, som fører til persistente handicap hos patienter.